肝癌屬于中醫(yī)學(xué)的積聚、瘕瘕、黃疸、膨脹、脅痛等范疇。具有起病隱匿、潛伏期長(zhǎng)、高度惡性、進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點(diǎn)。我國(guó)是肝癌大國(guó)，確診時(shí)的病人僅有約20%適合外科手術(shù)，大部分病人需要選擇微創(chuàng)介入治療。但肝癌介入治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移問題仍未解決，影響了其遠(yuǎn)期生存率，越來越多的的學(xué)者認(rèn)識(shí)到介入治療后綜合維持治療的重要性，中藥是重要的維持治療方法之一，我們采用華蟾素片結(jié)合中藥辨證維持治療取得良好療效，現(xiàn)將一例典型介入治療后維持治療的臨床案例進(jìn)行分享。
【案例】
患者于某某，門診號(hào)：男，53歲，天津人。2008年1月體檢發(fā)現(xiàn)肝癌，AFP：4510 ng/ml，既往乙型肝炎病史數(shù)十年、強(qiáng)直性脊柱炎病史30余年。即就診于天津市腫瘤醫(yī)院及第三中心醫(yī)院，查CT示：肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位，考慮肝癌。肝穿刺診斷為肝細(xì)胞肝癌，予2次肝動(dòng)脈灌注化療法(TAI)，AFP：1892 ng/ml。2010年10月，因肝功能損傷、血小板減少、卡氏評(píng)分60分而來我院，經(jīng)保肝治療及中藥扶正治療后，血小板、肝功能正常后，予以介入性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療，藥用：速溶碘油+吡柔比星+5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑。同時(shí)根據(jù)乙肝病毒予以賀普丁治療，術(shù)后反應(yīng)輕微，介入治療后兩個(gè)月AFP降至160 ng/ml?；颊咴V乏力，脘腹脹滿，大便溏薄，舌紅苔薄白，脈弦。查：AFP：150.12 μg/L，肝功能：AST 60.75IU/L。肝臟CT示：肝內(nèi)多個(gè)大小不等實(shí)性稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，較大者位于肝右葉約 5.1×4.8 cm2。治以中藥湯劑（加味逍遙散合補(bǔ)中益氣加減）及華蟾素片維持治療，用法：一片0.3g，3片/次，3次/d，間斷服用中藥湯劑治療。2010年11月復(fù)查CT（圖1）示：肝右葉較大腫塊縮小至 4.3×4.0 cm2。后繼續(xù)服用華蟾素片治療，于我院定期復(fù)查，癥狀好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)。每年復(fù)查CT及甲胎蛋白、肝功能、血常規(guī)等。2012年10月查CT(圖2)示：肝右葉較大腫塊縮小至 3.8×3.5cm2。AFP降至45.95ng/ml，肝功能正常?，F(xiàn)患者神清，精神可，偶腹部脹滿，其未訴特殊不適，納尚可，寐安，二便調(diào)，舌淡苔薄，脈弦。2015年5月復(fù)查，與2014年CT片相比肝右葉腫塊略有增大，與無明顯變化。AFP12.5 ng/ml，肝功能正常。乙肝PCR陰性，患者一般情況尚可，偶有腹脹，二便調(diào)。繼續(xù)華蟾素維持治療。
【體會(huì)】
本例患者有乙肝病史、強(qiáng)直性脊柱炎數(shù)十年，有飲酒及服用酒類中藥病史，發(fā)現(xiàn)時(shí)既有多發(fā)肝惡性病灶，經(jīng)介入治療后體質(zhì)下降、肝功能及血小板下降，并患強(qiáng)直性脊柱炎疼痛之疾，減量應(yīng)用芬必得，來診時(shí)精神委靡，腰背疼痛、面色灰暗，語聲低微，形體瘦削，舌裂苔薄，脈濡，便溏，納呆、熱毒深蘊(yùn)、氣陰兩傷明顯，屬腫瘤惡病質(zhì)正虛邪實(shí)證，以自擬治以中藥湯劑（加味逍遙散合補(bǔ)中益氣加減）扶正為主治療，配以保肝治療，病人逐漸正氣恢復(fù)，指標(biāo)合格后予以TACE治療，同時(shí)繼續(xù)中藥扶正為主治療，方證相符，半個(gè)月后加用華蟾素片，扶正祛邪，鞏固療效，本著效不更方原則，維持治療，病人各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，療效滿意。華蟾素是臨床常用的抗癌中藥制劑，具有清熱解毒、利水消腫、化瘀潰堅(jiān)等作用，對(duì)于肝癌介入后維持治療有其肯定療效。華蟾素的抗癌作用廣泛，涉及腫瘤細(xì)胞增值、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移等多個(gè)環(huán)節(jié)。華蟾素不僅有抗腫瘤作用，還有免疫促進(jìn)作用和抗病毒作用，對(duì)提高晚期患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期有明顯的療效。該患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服用華蟾素治療獲得了較長(zhǎng)期的生存期?，F(xiàn)仍在維持治療中。
①肝癌屬于中醫(yī)學(xué)的積聚、瘕瘕、黃疸、膨脹、脅痛等范疇。具有____進(jìn)展快、潛伏期長(zhǎng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點(diǎn)。
A 起病隱匿
B 高度惡性
C 侵襲性強(qiáng)
②華蟾素是臨床常用的抗癌中藥制劑，具有____等作用，對(duì)于肝癌介入后維持治療有其肯定療效。
A清熱解毒、利水消腫、化瘀潰堅(jiān)
B利水消腫、化瘀潰堅(jiān)
C化瘀潰堅(jiān)、清熱解毒
③華蟾素的抗癌作用廣泛，涉及腫瘤細(xì)胞____等多個(gè)環(huán)節(jié)。
A 增值、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移
B 生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移
C 增值、轉(zhuǎn)移
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