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---『每周四』---

『首發(fā)連載，持續(xù)關(guān)注』

中醫(yī)學(xué)是一門講究辨證論治的科學(xué)。辨證論治就是根據(jù)每一位患者的不同病理，歸納出不同的“證”（對(duì)病理診斷的概括提煉），進(jìn)行論治。我常常同我的患者講，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治病務(wù)求于本”，這個(gè)“本”，就是病理，治病必須抓住病理，才能從本質(zhì)上治療疾病。中醫(yī)學(xué)的診斷，是建立在對(duì)患者的病理分析基礎(chǔ)上的。因此，分析病理的能力，也是考驗(yàn)一個(gè)中醫(yī)診斷水平高低的不二法門。

對(duì)于癌癥來(lái)講，我認(rèn)為癌癥雖然有很多種，但是之所以叫做“癌”，那么種種不同的癌癥病種一定有一個(gè)共性病理，但具體到一個(gè)個(gè)的癌癥病種，每個(gè)病種又有其獨(dú)立的病位和特點(diǎn)，因而才有肝、肺、腦癌的不同。再具體到每一個(gè)癌癥患者，又由于體質(zhì)差異、病情輕重緩急，而有每一個(gè)癌癥患者的具體病理。

因此，我對(duì)癌癥的治療是根據(jù)癌癥的基本病理，進(jìn)行共性治療，我的抗癌核心產(chǎn)品天仙草1號(hào)，就是基于這個(gè)理念而產(chǎn)生了；然后，針對(duì)不同的癌癥病種實(shí)行第二級(jí)共性治療，包括中藥靶向劑、二級(jí)定方的應(yīng)用；再然后，根據(jù)每一個(gè)患者的具體病理進(jìn)行個(gè)體化治療。這些理論我會(huì)在專門章節(jié)中做更詳細(xì)的闡述。

回到肺癌的主題。我們前面談到，用小青龍湯化裁（加減）是治療肺癌咳嗽的基礎(chǔ)方。這個(gè)基礎(chǔ)方，就是二級(jí)定方。但這個(gè)二級(jí)定方，只能打中約80%，另外20%用了就沒(méi)有效果。

【還是以一個(gè)患者為案例】

有一位患者，2011年8月25日來(lái)診，女性，70歲，晚期肺癌患者。當(dāng)年2月份，她因咳嗽看醫(yī)生，治療了兩個(gè)月沒(méi)有效果，4月份病理活檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但她的咳嗽越來(lái)越嚴(yán)重。6月份，再次做病理，診斷為小細(xì)胞肺癌，肺內(nèi)已經(jīng)是多發(fā)性病灶，兩肺都有，左肺嚴(yán)重些。她來(lái)找我時(shí)，剛做完第二次化療。之前她也看過(guò)幾個(gè)中醫(yī)，針灸、湯藥都沒(méi)有見(jiàn)效。目前她咳嗽的非常嚴(yán)重，發(fā)做起來(lái)無(wú)法停止，伴有胸部刺痛，喉嚨疼痛，癢則嗆咳，說(shuō)話多也誘發(fā)咳嗽，痰多色白、有時(shí)不容易咯出，疲乏無(wú)力，困頓嗜睡，動(dòng)則氣喘，雙腳沉重，食欲不振，大便干燥。眼瞼1度蒼白，脈象滑微數(shù)。

舌象：從那年，我已經(jīng)開(kāi)始用Iphone記錄患者的舌象。她的舌象如下：

舌象

舌象

分析：此案咳嗽屬于肺內(nèi)腫瘤引起，瘀、痰交組，壓迫肺絡(luò)，導(dǎo)致肺通氣障礙，發(fā)生嚴(yán)重咳嗽及胸痛。痰白、乏力，說(shuō)明肺氣虛、是寒咳；痰不容易咯出，說(shuō)明有頑痰深伏；喉癢嗆咳、言多也咳，為肺氣不足、容易導(dǎo)致內(nèi)痰刺激作咳；食欲不振，困頓嗜睡，為脾胃氣虛；眼瞼蒼白，有血虛；喉嚨痛，為咳久，肺陰不足，虛火傷之。

【肺與大腸的關(guān)系】

再就是大便干燥問(wèn)題。寫到這里，忽然想到昨天我一個(gè)韓國(guó)學(xué)生來(lái)復(fù)診，她曾跟隨我學(xué)習(xí)中醫(yī)，非常認(rèn)真刻苦，可惜她后來(lái)患乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，就變成我的患者，說(shuō)話之間已經(jīng)9年之久了。昨天她深有感觸地說(shuō)，老師，我現(xiàn)在終于明白什么是肺與大腸相表里了。我問(wèn)她如何理解？她說(shuō)，我上次來(lái)診，咳嗽白痰，同時(shí)大便干燥。你說(shuō)肺與大腸相表里，要清上潤(rùn)下，也就是清肺潤(rùn)腸，我用了藥，咳嗽減輕，而且大便干燥也好了。我有問(wèn)你能就你的案例，解釋給我這里面肺與大腸相表里的道理嗎？她支支吾吾臉紅了。

我說(shuō)，肺氣在正常情況下，是處于“降”的狀態(tài)。什么是“降”，是說(shuō)肺通過(guò)吸入空氣中的氧氣，將氧氣通過(guò)血液分配到全身。肺氣也有“升”的一面，是通過(guò)呼氣將體內(nèi)的二氧化碳排出體外。為什么中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)肺氣主降？因?yàn)榉卧谌梭w五臟六腑最上面的部位，中間有橫膈膜將胸腹腔分開(kāi)，這時(shí)的肺就像個(gè)蓋子蓋在其它臟腑之上（心雖然居于胸腔，但也為肺所蓋），這在中醫(yī)學(xué)有句話，叫做肺為“五臟六腑之華蓋”，“華”就是榮華，肺可以反映出五臟六腑之榮華情況。如果肺氣不降，必然肺中有物堵塞，或?yàn)樘?，或?yàn)轲觯驗(yàn)榉谓j(luò)痙攣。肺內(nèi)有物，必須清除，要保持“清肅”的狀態(tài)，清就是清除，肅就是嚴(yán)肅，也有快速的含義（作通假字理解），意思是要嚴(yán)肅認(rèn)真、快速地將肺氣雜物及時(shí)清除，才能保證五臟六腑及時(shí)得到氧氣的滋潤(rùn)。咳嗽、排痰、氣喘，都是肺試圖清肅內(nèi)部的異物。

大腸與肺相表里?？梢韵胂螅螝獠唤?，大腸就失去肺的滋潤(rùn)，就變得干枯，導(dǎo)致動(dòng)力不足，大便難以排出體外。治療這種便秘，上要清肺，下要潤(rùn)腸。中藥中的杏仁、全瓜蔞就同時(shí)具有這兩方面的作用。

回到這個(gè)70歲老者的病案。她的治療原則是化瘀克痰，清肺通腸，益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰清熱。病發(fā)展至此關(guān)頭，一定要注意防止胸水的發(fā)生。

一般而言，小青龍湯藥化裁治療肺癌咳嗽，起效時(shí)間是在第9帖左右。所以多數(shù)情況下，會(huì)給患者2個(gè)星期湯藥，并告訴患者，服用幾帖沒(méi)有效果，不要認(rèn)為無(wú)效，而是起效時(shí)間沒(méi)有到。

而這個(gè)患者，兩個(gè)回合（4周）下來(lái)，除了胸痛有減輕、食欲有所改善、大便有所通暢外，她的咳嗽幾乎沒(méi)有什么作用。我決定給她使用小青龍放大方。

什么是小青龍放大方？平常，我是嚴(yán)格遵循我博士導(dǎo)師董建華教授的處方風(fēng)格，每個(gè)處方只有11個(gè)藥，這種情況占門診處方量的95%以上。但特殊情況下，也會(huì)使用大方。大家知道，張仲景醫(yī)生的處方成份都普遍很小，麻黃湯四個(gè)成分，桂枝湯五個(gè)成分，四逆湯三個(gè)成分，甘草湯只有一個(gè)成分。但是，對(duì)于癥瘕積聚的鱉甲煎丸，就有23個(gè)成分。我老師董建華教授，偶爾也會(huì)用超過(guò)11個(gè)成份的處方。

小青龍放大方？

放大到什么程度？

請(qǐng)看▼▼▼▼

在第一至第三組處方中，有溫肺化痰的小青龍湯，有益氣養(yǎng)陰的生脈散(人參、麥冬、五味子)、有通脈救逆的四逆湯（附子、干姜、甘草）；在第四個(gè)處方中，有溫胃散飲的苓桂朮甘湯，有降氣化痰的三子養(yǎng)親湯。綜合來(lái)看，輔以杏仁、炙枇杷葉、炙百部增強(qiáng)潤(rùn)肺化痰鎮(zhèn)咳之力；加肉桂溫腎納氣歸元；加砂仁、白蔻仁、蘇梗、陳皮理氣開(kāi)胃；加黃芪、紅景天、功勞葉、仙鶴草增強(qiáng)補(bǔ)肺益腎之力。

這個(gè)大方子用了一周，患者就感覺(jué)咳嗽減輕。接下來(lái)，就用這個(gè)處方，根據(jù)患者具體情況微調(diào)，治療3個(gè)月，咳嗽已經(jīng)大部分緩解。后來(lái)，患者咳嗽復(fù)發(fā)時(shí)，我也嘗試過(guò)回歸到小方治療，但對(duì)她仍然無(wú)效，但用這個(gè)大方就有效。

運(yùn)用小青龍湯為基礎(chǔ)方，不僅可以治療肺癌咳嗽，適當(dāng)加減變化對(duì)肺癌胸水也有效果，當(dāng)病情復(fù)雜時(shí)，這個(gè)小青龍大方，對(duì)病情頑固復(fù)雜的肺癌胸水，也有效果。

談到肺癌胸水，就又想到另外一個(gè)病例，用了中藥后，胸水完全消失。欲知詳情，待我細(xì)細(xì)道來(lái)。

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注：凡文中提到的湯藥處方，一律按實(shí)情列出；凡提到的成藥處方，作者將在今后文章中說(shuō)明。治病需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生辨證治療，切勿擅自按文中方劑配藥服用。