風(fēng)邪襲表在《傷寒論》里面叫太陽(yáng)中風(fēng)證。這里的中風(fēng)不是我們平時(shí)所理解的中風(fēng)（表現(xiàn)為口眼歪斜、半身不遂等），而是太陽(yáng)經(jīng)被風(fēng)邪所中，也就是平時(shí)習(xí)慣講的傷風(fēng)。
惡風(fēng)、汗出、微發(fā)熱、頭身痛：風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄。風(fēng)是無(wú)孔不入的，因其開泄，所以就把人的毛孔打開了。人的毛孔一打開，接著就表現(xiàn)出惡風(fēng)。在惡風(fēng)之余，由于汗孔是張開的，人處在散熱狀態(tài)，所以人體的各種陽(yáng)氣或者是熱能就向體表發(fā)散，所以這個(gè)時(shí)候有可能出現(xiàn)微發(fā)熱，但這個(gè)熱一般不會(huì)高。另外還有頭身痛，因?yàn)轱L(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，頭部跟人的背部就是屬陽(yáng)的位置，而這種頭身痛的特征就遇風(fēng)加重。
鼻塞流涕：風(fēng)邪從皮毛或者是口鼻而入侵犯人體，最容易侵犯的臟腑就是肺。肺主宣發(fā)肅降，宣發(fā)就是把肺氣向上向外布散。風(fēng)邪襲肺，肺宣發(fā)不了肺氣到鼻子，就容易出現(xiàn)鼻塞，肺氣到不了鼻孔，固塞不住本臟的液體就是涕，那就是流清涕。
鼻癢噴嚏：鼻癢怎么來(lái)的？還是風(fēng)的性質(zhì)，風(fēng)善行，仔細(xì)體會(huì)一下癢的感覺(jué)，是局部有輕度的游走感、瘙動(dòng)感的，所以風(fēng)邪襲表會(huì)出現(xiàn)鼻癢，一鼻癢就打噴嚏。
咽癢咳嗽：咽癢的解釋跟鼻癢一樣，呼吸道里有風(fēng)，風(fēng)善行，就容易出現(xiàn)咽癢，一咽癢就容易咳嗽。
舌苔薄白：舌苔薄說(shuō)明邪氣淺，在體表；舌苔白是說(shuō)明它不是熱證。
脈浮緩：脈浮主表。風(fēng)邪襲表，人體的正氣浮到體表去抗邪，所以脈浮。脈緩的“緩”并不是脈診學(xué)里面講的“脈來(lái)緩慢”的意思，而是“緩和”的意思。與外感寒邪相間，與其脈景相對(duì)應(yīng)。外感寒邪有哪些特征？寒性縮引，就是熱脹冷縮的過(guò)程中，人的脈象是表現(xiàn)出有一定的緊張度。風(fēng)邪襲表容易出汗，沒(méi)有緊張度。
風(fēng)邪襲表與外感寒邪的癥狀很像，外感寒邪也可以表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、流清涕、鼻癢噴嚏、咽癢咳嗽、痰白，也可以苔白。兩者如何鑒別？
鑒別要點(diǎn)有兩個(gè)：①脈象一個(gè)浮緩，一個(gè)浮緊；②汗出跟無(wú)汗。風(fēng)邪是開泄的，所以有汗出；寒邪是收緊的，毛孔是關(guān)閉的，所以無(wú)汗。
另一組證候：皮膚瘙癢、麻木感。
皮膚瘙癢：風(fēng)客肌膚的表現(xiàn)是皮膚瘙癢。這一點(diǎn)很好理解，依然是風(fēng)性善行，瘙癢是有局部的游走感。而隱疹比較像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面講到的蕁麻疹，民間一般也叫風(fēng)團(tuán)。長(zhǎng)在皮膚上，首先有瘙癢，另外是此起彼伏，變化迅速，這也符合之前講到的數(shù)變。
麻木感：風(fēng)客肌膚還可以出現(xiàn)局部的麻木感，假如有局部的麻木感，這不純粹是風(fēng)邪，應(yīng)該是風(fēng)邪夾痰夾瘀，阻于經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)絡(luò)不通的表現(xiàn)。
風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)
證候：口眼歪斜、伸舌偏歪、語(yǔ)言謇澀、偏癱。
這些風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)，基本上是平時(shí)講的面癱的小中風(fēng)或是中經(jīng)絡(luò)的大中風(fēng)，但我表達(dá)的是中經(jīng)絡(luò)。面癱也好，中經(jīng)絡(luò)的大中風(fēng)也好，本質(zhì)都是風(fēng)邪外襲、經(jīng)絡(luò)空虛、外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，這不純粹是外風(fēng)。這組癥狀符合風(fēng)性主動(dòng)這一特性。凡是人體出現(xiàn)不自主的動(dòng)作，中醫(yī)都用風(fēng)來(lái)命名。比如口眼歪斜，你控制不了；伸舌偏歪，你控制不了；語(yǔ)言謇澀、舌頭偏歪，你控制不了；還有一邊肢體癱了，你也控制不了，所以控制不住就這樣動(dòng)或不動(dòng)，基本上都有風(fēng)的特征在里面。
風(fēng)歷關(guān)節(jié)
證候：游走性關(guān)節(jié)疼痛。
風(fēng)性善行，凡是部位不固定的癥狀，中醫(yī)大部分跟風(fēng)掛鉤。
風(fēng)邪襲表證是用桂枝湯或者是類似桂枝湯這樣的方藥來(lái)加減，那么類似于風(fēng)客肌膚、風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)、風(fēng)歷關(guān)節(jié)用什么藥？
蛇——這幾個(gè)證都可以用。中醫(yī)的藥說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，說(shuō)復(fù)雜也復(fù)雜，除了四氣五味之外，其實(shí)還要觀察動(dòng)物和植物的生態(tài)、時(shí)間、地點(diǎn)、長(zhǎng)得怎么樣等要素。我們來(lái)看看蛇，蛇有什么特征？風(fēng)性善行，蛇性也善行，所以用藥的時(shí)候就以為善行。但是治療起來(lái)也略有不同，比如說(shuō)風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)，類似于面癱或者是中經(jīng)絡(luò)，或者是游走性關(guān)節(jié)疼痛，直接用蛇就行了。但治皮膚病，用蛇蛻（蛇蛻就是蛇蛻出來(lái)的那層外皮），以皮走皮。
傷 濕
證候：頭身困重、發(fā)熱、苔膩、脈滑。
頭身困重是濕性重濁的重。另外傷濕還有可能是發(fā)熱，因?yàn)闈袢菀鬃铚鈾C(jī)，氣在體內(nèi)憋住了，氣屬陽(yáng)，氣一憋住，在局部就產(chǎn)熱，所以容易發(fā)熱。舌苔膩一般是痰濕的表現(xiàn)，脈滑也是痰濕的表現(xiàn)。
濕 痹
證候：關(guān)節(jié)酸痛重著、屈伸不利。
濕痹，痹的意思是指痹阻不通，表現(xiàn)于關(guān)節(jié)的癥狀，以關(guān)節(jié)酸痛重著、屈伸不利為特征。注意關(guān)鍵字——重。剛剛提到，假如有沉重感，在中醫(yī)算濕。游走性關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)痹，關(guān)節(jié)酸痛重著叫濕痹。假如一個(gè)人的關(guān)節(jié)痛，又游走，又沉重叫什么？這種情況叫風(fēng)濕痹，因?yàn)閮蓚€(gè)特征都有，診斷就是兩個(gè)。假如在剛才兩個(gè)特征基礎(chǔ)上再加上一個(gè)遇寒加重，那么就有三個(gè)要素了，風(fēng)、寒、濕都有，就叫作風(fēng)寒濕痹。中醫(yī)的治療是對(duì)應(yīng)疾病特征的，風(fēng)寒濕痹三個(gè)要素都有，治療就要驅(qū)風(fēng)、散寒、祛濕同時(shí)來(lái)。
濕熱浸淫肌膚
證候：濕疹、癬等滲液性皮膚病。
濕熱浸淫肌膚，表現(xiàn)出來(lái)就是濕疹、癬等滲液性皮膚病。這與濕性黏滯和濕性重濁的濁特性一致。只要人體分泌物、排泄物表現(xiàn)出黏黏膩膩，或者渾濁感，都算是濕。
寒濕困脾
證候：脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈滑。
腹痛、便溏而黏：一般是以脹痛氣滯為主；便溏而黏是指大便爛得像爛泥一樣，擦不干凈。有時(shí)候濕得比較嚴(yán)重還會(huì)夾有黏液，黏液也是黏。
頭身困重：濕性重濁，濕在人體的肌膚或者是經(jīng)絡(luò)，就會(huì)出現(xiàn)頭身困重，或肢體腫脹。肢體腫脹不單是濕，可能還有點(diǎn)水。
婦女白帶量多：白帶也是黏糊糊的、液態(tài)狀的，所以算濕。
舌體淡胖、苔白膩或滑、脈滑：舌胖是因?yàn)轶w內(nèi)水多了，把舌頭“泡”大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒，舌苔膩或者滑偏濕。脈滑是濕。
濕熱蘊(yùn)脾
證候：身熱不揚(yáng)午后加重，汗出熱不解，脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏黃臭而黏，或夾黏液，頭身困重，小便黃短，或肢體腫脹，婦女帶下色黃，舌紅，苔黃膩或滑，脈滑數(shù)。
身熱不揚(yáng)午后加重：身熱不揚(yáng)的意思是身體發(fā)熱，但用手捂在肌膚上，一開始不覺(jué)得很熱，而越按越熱，叫作身熱不揚(yáng)。身熱不揚(yáng)關(guān)鍵是濕熱并存，濕把熱裹在了體內(nèi)，這個(gè)熱很難一下透出來(lái)，裹在體內(nèi)的熱只能慢慢地從內(nèi)向外，慢慢透發(fā)。
為什么是午后加重？
我們按太極圖來(lái)推算，早上是陽(yáng)氣旺，傍晚是陰氣旺。（具體見《冬藏陽(yáng)，孩子補(bǔ)習(xí)班就別上了》一文，依然直接點(diǎn)擊進(jìn)入）濕熱，熱屬陽(yáng)，濕屬陰，中午之后是陰邪慢慢加重，也就是濕的比重慢慢加大，濕的比重一加大，憋在體內(nèi)的熱就憋得越來(lái)越厲害，中醫(yī)叫作郁而化熱。也就是說(shuō)早上的熱氣是容易外透的，中午之后的熱，由于濕的比重大了，濕又在外圍把熱裹在里面，所以很難外透，所以一般是午后加重。同時(shí)即便用發(fā)汗藥，由于外圍的是濕，所以只能發(fā)出濕，裹在體內(nèi)的熱，一般出不來(lái)。
特別提示：孩子發(fā)熱父母莫著急。小孩發(fā)熱，尤其是在南方，接近40攝氏度的熱是濕熱的熱。如果未將濕熱的熱辨準(zhǔn)，只用清熱的藥，效果并不好。必須是清熱跟祛濕同時(shí)用，熱才能退得了。其實(shí)在中醫(yī)診斷上何時(shí)發(fā)熱很重要。
脘腹脹悶、口膩納呆：見寒濕困脾。
腹痛便溏黃臭而黏，黃臭定性為熱，而黏是濕?；驃A黏液也是濕。頭身困重是濕，小便黃短是熱。肢體腫脹是濕，婦女帶下色黃是熱。同樣舌紅是熱，苔黃是熱，苔膩是濕，脈滑是濕，脈數(shù)是熱。
小結(jié)：濕熱蘊(yùn)脾第一個(gè)要素是有熱的特征，比如身熱不揚(yáng)午后加重，同時(shí)又大便黃臭，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。第二個(gè)要素是濕，比如口膩，大便黏夾黏液，頭身困中，婦女帶下，還有苔膩、脈滑。第三個(gè)要素就是定位在脾，脘腹脹悶、納呆、便溏。所以中醫(yī)的診斷說(shuō)復(fù)雜也復(fù)雜，說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，講白了就是定性加定位。
脾虛生濕
證候：神疲乏力，少氣懶言，脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈緩或弱，病程長(zhǎng)。
這個(gè)癥狀與寒濕困脾很像，只是前面多了兩句：神疲乏力，少氣懶言。神疲乏力、少氣懶言實(shí)際上是氣虛的表現(xiàn)。所以氣虛表現(xiàn)加上濕困脾表現(xiàn)，診斷就變了，變成脾虛生濕。
脾虛生濕與寒濕困脾的區(qū)別在哪里？
寒濕困脾主要是寒濕妨礙了脾的運(yùn)化，是實(shí)證。而脾虛生濕的因果關(guān)系就是，脾濕不能運(yùn)化水濕而產(chǎn)生的內(nèi)濕。認(rèn)真辨別，脾虛生濕除了比寒濕困脾多了神疲乏力，少氣懶言這組癥狀，脾虛生濕的脈除了滑還可能比較弱。另外鑒別點(diǎn)是時(shí)間比較長(zhǎng)。
再次強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)的臟腑辨證或者其他辨證的程序是定性加定位。
肝膽濕熱
證候：脅肋脹痛，或發(fā)熱，身目發(fā)黃色鮮明，厭食油膩，口苦，納呆，小便黃短?；蜿幉繚裾?、瘙癢，帶下黃稠臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
脅肋脹痛：脅肋是肝經(jīng)循行所過(guò)，由于濕為陰邪，容易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)受阻，就容易出現(xiàn)脅肋部脹痛。
發(fā)熱：這個(gè)發(fā)熱跟濕熱蘊(yùn)脾差不多。假如有發(fā)熱，應(yīng)該也是身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，午后加重。
身目發(fā)黃，色鮮明：就講的就是黃疸。因?yàn)闈駸嵫舾文?，膽汁外溢到肌膚，肌膚就發(fā)黃了。
厭食油膩：還是跟膽汁有關(guān)。膽汁的作用是消化脂肪類食物，既然膽汁外溢到肌膚，進(jìn)入小腸的膽汁就少了，所以厭食油膩。
口苦是熱的表現(xiàn)。納呆是濕熱妨礙脾的功能，小便黃短是熱。帶下黃臭也是濕熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)見上文。
肝膽濕熱的代表方龍膽瀉肝湯或者是龍膽瀉肝丸。
膀胱濕熱
西醫(yī)表達(dá)為尿頻、尿急、尿痛、尿黃短。為什么說(shuō)是膀胱濕熱？尿頻就是感覺(jué)每次小便完又想小便，尿不干凈。但是每次都尿得不多，這種感覺(jué)就是黏滯感，同時(shí)小便的痛還帶有點(diǎn)澀滯感，尿得不流暢、澀滯感也是濕，而小便黃短的黃是熱，加起來(lái)就是濕熱。
大腸濕熱
主要表現(xiàn)在大便上。排便時(shí)也有拉不干凈的感覺(jué)。拉完又想拉，拉不干凈，肛門有重墜感，即里急后重。同時(shí)肛門也有灼熱感。
風(fēng)證的所有表現(xiàn)，其實(shí)是從風(fēng)的性質(zhì)跟致病特點(diǎn)里面延伸出來(lái)的，凡是癥狀具有這些特征，我們叫作風(fēng)證。而濕證，不管是寒濕困脾也好，脾虛生濕也好，濕熱蘊(yùn)脾、肝膽濕熱、膀胱濕熱、大腸濕熱，其實(shí)它們都有一個(gè)特征就是具有濕的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。符合了，我們就認(rèn)為它們具有濕。另外如兼有寒象，那就是寒濕；如兼有熱象，那就是濕熱。同時(shí)要加上定位癥狀。
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--編輯：丁香--
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