高某某
主訴：胸痛5年余，加重一月。
患者5年前被診斷為冠心病，間斷服用“丹參滴丸”“參茸養(yǎng)心顆?！薄胺€(wěn)心顆?！钡龋瑫r(shí)或住院治療，病情時(shí)輕時(shí)重。本次胸痛1月余，痛時(shí)伴心慌、汗出，滿腹脹悶，不欲飲食，乏力，行走困難，稍行走則氣喘噓噓，在診所輸液無效，家境貧寒，年老體弱，負(fù)擔(dān)不起住院費(fèi)用，經(jīng)人介紹，由老伴攙扶，來門診求治。
刻診：患者體胖，面色浮紅，雙目浮腫，氣喘噓噓，精神差，不欲睜眼，時(shí)欲眠睡，胸痛，時(shí)心慌，烘熱汗出，又覺怕冷，頭懵，口干口苦，腹脹悶，不敢飲食，乏力，雙腿沉困，行走困難，大便五更瀉，每天早上4-5點(diǎn)必腹瀉，小便可。
處方：
烏梅30g
當(dāng)歸10g
五付，水煎服，日一付。
患者服藥后胸痛、心慌次數(shù)較前減少，胸悶脹好轉(zhuǎn)，可少吃些面粥，精神好轉(zhuǎn)，仍有急躁汗出，口干苦，下肢乏力，大便急迫，五更瀉，小便可。效不更方，患者以此方續(xù)服9付，胸痛、心慌偶有，腹脹唯下午出現(xiàn)，面部浮紅、雙目浮腫均好轉(zhuǎn)，體力增加，走路500m亦不覺氣喘。五更瀉稍好轉(zhuǎn)，小便可。
“臟寒生滿病”，一日分陰陽，則上午為陽，下午為陰，患者腹?jié)M下午重，大便溏瀉，當(dāng)為脾胃虛寒，故而加干姜、附子、細(xì)辛花椒之用量，續(xù)服8付。
圖為患者服藥過程中圖片，面浮紅已明顯好轉(zhuǎn)
2016年11月15日患者電話咨詢，訴服藥后患者身體出現(xiàn)走竄樣疼痛，藥物可否繼續(xù)服用，辛者能行能散，氣機(jī)經(jīng)絡(luò)似通未通，可出現(xiàn)此現(xiàn)象，囑其把烏梅去掉10g，這樣收澀之力減弱，氣機(jī)運(yùn)行得通，則疼痛消失。
2016年1月6日，患者服藥后身體明顯改善，胸悶心慌已不明顯，精神大為改善，可做日常家務(wù)，接送孩子上學(xué)。花費(fèi)如此少，身體狀況和生活質(zhì)量卻得到前所未有的改善，患者稱從敢想身體能恢復(fù)如此好！作為醫(yī)者，也為患者這樣的變化高興！從人體根本去調(diào)理，自然身體能達(dá)到質(zhì)的飛越！
而患者所服之方，除中間因感冒咳嗽，調(diào)方小柴胡湯合半夏厚樸湯外，皆以烏梅丸加減，而烏梅丸在方劑中屬“殺蟲劑”，又怎么能治療心臟病呢？其實(shí)，如若理解烏梅丸病因病機(jī)及用藥規(guī)律，就會發(fā)現(xiàn)烏梅丸可用于很多內(nèi)傷雜病。
烏梅丸方藥及病機(jī)分析：
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。
烏梅三百枚
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
1、火盛于上，陽衰于下，氣機(jī)郁滯
從該方組方來看，用藥融寒溫于一，方中烏梅酸收，細(xì)辛、桂枝、干姜、附子辛溫發(fā)散，黃連、黃柏苦寒折熱。故而凡病機(jī)屬火盛于上，陽衰于下，氣機(jī)郁滯，皆可隨證施用。
舉例分析，火盛于上，可表現(xiàn)為頭懵、口苦、煩躁、面浮紅、面部烘熱、燒心泛酸等。陽衰于下，則可有下肢涼、怕冷、脈沉遲等表現(xiàn)。如此再回頭看前案之患者運(yùn)用烏梅丸治療心臟病，則不難理解，實(shí)病機(jī)相投也！
《金匱要略》有云“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”、“若五臟元真通暢，人即安和”，氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與人體健康密切相關(guān)，烏梅丸組方藥物酸收新散苦寒并用，可重新調(diào)整疏散人體氣機(jī)，使氣血通暢，則病自消。故而遣方用藥時(shí)可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)方中藥物比例，靈活應(yīng)用，如醫(yī)案中出現(xiàn)病人身體疼痛。我們可減少酸收藥的比例，加強(qiáng)辛散藥物的力量，如此則病人氣血通暢！
2、半表半里之陰證
我們都知道，六經(jīng)可分表、里、半表半里，但是，如果把陰陽與表里結(jié)合起來看，表證可分為表陽、表陰，里陽、里陰、而半表半里也有陰陽，這個(gè)半表半里的陽證就是少陽證，而陰證為厥陰證，厥陰病的主方即是烏梅丸。如此，更是擴(kuò)大了烏梅丸的應(yīng)用范圍。
曾在門診見恩師臧老師治療一例骨折后下肢疼痛的病人，別無不適，只面色偏暗，舌質(zhì)淡紅苔白脈澀，整體屬陰，即處方烏梅丸，服用15劑患者疼痛消失。我在臨床中也據(jù)此辨證辦法治療多例夜間腿疼，無法睡眠的病人，還有夜間手臂麻木的病人，都是用烏梅丸原方，辨證要點(diǎn)為既不在表，也不再里，而是半表半里的陰證。
烏梅丸的臨床應(yīng)用很廣泛，失眠、胸痹、水腫、牛皮癬、抑郁癥、頸椎病等等不勝枚舉，但只要我們掌握住其病機(jī)，則可以不變應(yīng)萬變！
需要注意一點(diǎn)的是烏梅丸口感很差，酸辣苦味都有，一定囑咐病人飯后服用，空腹服藥易惡心嘔吐，且熬的要少，一次大概200ml即可。對于拒藥的病人，可煮好后稍加蜂蜜調(diào)服，我們知道烏梅丸在做丸劑時(shí)就有蜂蜜，這樣一則改善口感，二則可調(diào)和諸藥。
