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接前兩篇關(guān)于炎癥后色素沉著的文章：

炎癥后色素沉著（PIH），顧名思義，是在各種原因?qū)е碌难装Y后遺留的色素沉著。因此，對(duì)于PIH來(lái)說(shuō)，防重于治。這里說(shuō)的“治”，指的是治療色素沉著?！胺馈眲t包括治療炎癥。

PIH在皮膚科的患病率非常高，所有能引起皮膚炎癥反應(yīng)的疾病均有可能導(dǎo)致炎癥后色素沉著，如痤瘡、濕疹、藥疹、感染、曬傷、外傷、化學(xué)剝脫術(shù)及光電術(shù)后等。

預(yù)防

一、積極治療原發(fā)病：醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到所有炎癥性皮膚病都有遺留PIH的可能，炎癥越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，遺留PIH的幾率越大。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病，力爭(zhēng)盡快控制炎癥。具體治療方法因不同疾病而不同。

舉例：

痤瘡后PIH：痤瘡患者以青年人為主，其中有相當(dāng)多的痤瘡患者以為過(guò)了青春期痤瘡會(huì)自愈，因而不積極求醫(yī)。結(jié)果是痤瘡沒(méi)有自愈，并且遺留了大量痘印（PIH）和痘坑。我們能做的是，加強(qiáng)痤瘡的科普，讓更多的人了解痤瘡的規(guī)律及后遺癥。在面診時(shí)除了開(kāi)藥外，要做好患教，讓患者意識(shí)到積極治療的重要性。

外傷：外傷后處理不當(dāng)更容易遺留PIH。皮膚嚴(yán)重外傷，破壞深度深時(shí)，幾乎都會(huì)遺留PIH，留疤幾率也很大。對(duì)于皮膚淺層擦傷，對(duì)癥處理就非常重要了。外傷后的處理原則：創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境、預(yù)防感染、生長(zhǎng)因子促愈合。結(jié)痂后應(yīng)讓痂皮自然脫落，不能扣，不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中。理論上，痂皮脫落越慢，留疤和留色沉的幾率越低。

二、危險(xiǎn)因素：

(1)深膚色人群：國(guó)人皮膚類型以 FitzpatrickⅢ、IV型為主，容易曬黑、容易遺留色素沉著。對(duì)于深膚色人群，在進(jìn)行激光等醫(yī)美操作時(shí)要小心調(diào)節(jié)參數(shù)，能量應(yīng)偏保守，并應(yīng)告知求美者，遺留PIH的風(fēng)險(xiǎn)高。

(2)病史：既往有遺留過(guò)PIH或者有黃褐斑病史者，遺留PIH的風(fēng)險(xiǎn)高。暴曬史。

(3)身體部位：軀干、四肢較面部更容易遺留PIH

(4)光電治療：激光的能量、密度、解剖學(xué)位置，表皮冷卻時(shí)間都是發(fā)生PIH的危險(xiǎn)因素。

必須嚴(yán)格評(píng)估發(fā)生PIH的風(fēng)險(xiǎn)，并且在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取積極措施有效預(yù)防或降低PIH的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前7-10天有暴曬，或未停用維A酸，不應(yīng)進(jìn)行光電治療。注意觀察求美者皮膚狀態(tài)，敏感肌或皮膚干燥，對(duì)光電耐受性差，應(yīng)降低能量、溫和治療。光電術(shù)后，通常需要冷敷，根據(jù)皮膚反應(yīng)決定冷敷的時(shí)長(zhǎng)。如果皮膚反應(yīng)很重，需要即刻涂抹激素藥膏，以減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于剝脫性激光術(shù)后創(chuàng)面的處理，參見(jiàn)前文外傷后處理的內(nèi)容。

對(duì)于化學(xué)剝脫治療，基本原則同光電治療。注意化學(xué)剝脫的深度及化學(xué)剝脫劑濃度的選擇。

三、防曬：防曬是預(yù)防和治療PIH的重中之重。做不好防曬，其他都是空談。

防曬包括使用防曬帽、墨鏡、遮陽(yáng)傘等硬防曬措施，以及使用廣譜防曬霜。由于硬防曬措施無(wú)法遮擋住從地面反射的紫外線，嚴(yán)格的防曬應(yīng)當(dāng)是硬防曬+防曬霜，兩者不能替代。對(duì)于光電術(shù)后急性期，應(yīng)選擇以氧化鋅、二氧化鈦為主的無(wú)機(jī)防曬霜。必要時(shí)還可口服具有光防護(hù)作用的抗氧化劑。

治療

一、藥物治療：

(1)：氫醌及三聯(lián)霜：氫醌是脫色劑的金標(biāo)準(zhǔn)。2%-4%的氫醌常用于治療黃褐斑和PIH。氫醌單用即可有效治療PIH，但與其他藥物聯(lián)用時(shí)可以提高療效，同時(shí)降低副作用。

治療PIH最有效是三聯(lián)霜，早期的Kligman配方含有5%的氫醌，0.1%的維A酸和0.1%的地塞米松，但是由于氫醌濃度較高，不宜長(zhǎng)期使用。后來(lái)商品化的triluma三聯(lián)霜含4%氫醌、0.05%維甲酸和0.01%氟輕松，這種三聯(lián)制劑具有良好的耐受性，適合所有Fitzpatrick皮膚類型。

(2)維A酸類：

維A酸能干擾黑素小體轉(zhuǎn)移，加速表皮代謝，并抑制酪氨酸酶活性。全反式維A酸、阿達(dá)帕林和他扎羅汀對(duì)PIH均有效。但其對(duì)皮膚的刺激反應(yīng)可能引起炎癥，很少單獨(dú)用于退色素。不過(guò)，維A酸類藥物在預(yù)防和治療痤瘡后PIH時(shí)療效明確。尤其是口服異維A酸，可有效改善痤瘡后PIH。

(3)其他非氫醌類脫色劑：包括壬二酸、維甲酸、氨甲環(huán)酸、間苯二酚等藥物。植物來(lái)源的抗氧化劑和天然提取物也是美白產(chǎn)品里最常見(jiàn)的成分。如水飛薊素、熊果苷、白藜蘆醇、蘆薈、碧蘿芷、煙酰胺、抗壞血酸（維生素C）、咖啡果、大豆、綠茶、蘭花、葡萄籽，海洋藻類、甘草、番茄素等。由于內(nèi)容太多，這里就不展開(kāi)討論了。詳細(xì)作用機(jī)制見(jiàn)下表：

(3)口服氨甲環(huán)酸：口服氨甲環(huán)酸被證明可有效治療黃褐斑，是黃褐斑的一線治療藥物。但其治療PIH的臨床證據(jù)相對(duì)有限。

有研究顯示，氨甲環(huán)酸口服并不能有效預(yù)防激光術(shù)后PIH的形成。

另一項(xiàng)研究顯示，單劑量皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸（50mg/ml）可以有效降低激光治療日光性黑子后發(fā)生PIH的風(fēng)險(xiǎn)。總之，與黃褐斑不同，氨甲環(huán)酸是否可預(yù)防或治療PIH尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

二、化學(xué)剝脫術(shù)：果酸、水楊酸等通過(guò)剝脫表皮層，從而使表皮層細(xì)胞內(nèi)的色素隨之脫落。常用的剝脫劑包括乙醇酸、水楊酸、苦杏仁酸。水楊酸、苦杏仁酸還有抗炎作用，更加適合改善PIH。但需注意，化學(xué)剝脫術(shù)本身有導(dǎo)致PIH的可能。因此，要根據(jù)患者的膚色、皮膚狀態(tài)選擇適合的剝脫劑及適合的濃度，確保做到極淺表剝脫，而不要作用到基底層，以避免誘發(fā)新PIH的可能。

三、光電治療：

光電治療PIH仍有爭(zhēng)議，目前缺乏大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)，而且其治療本身可能會(huì)加重PIH。其治療原理是通過(guò)選擇性光熱機(jī)制，針對(duì)性破壞黑色素。

目前文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)關(guān)于PIH的激光治療，多是基于激光治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗(yàn)。Q開(kāi)關(guān)694nm、1064nm，皮秒激光、1927 nm、1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光均有用于治療PIH的報(bào)道，但證據(jù)均不充分。其他光電治療，如IPL，LED光調(diào)作用等也有治療PIH的報(bào)道?？偟膩?lái)說(shuō)，光電治療PIH是把雙刃劍，用的好，有可能改善，用的不好，反而加重。

我將在下一篇推文中詳細(xì)探討光電在治療PIH中的利與弊。

待續(xù)。。。。。。。。

參考文獻(xiàn)：

[1]安慶,欒琪. 炎癥后色素沉著的治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 2020, v.29(05):80-84.

[2]李敏、姜沛彧、劉韻祎等. 皮膚炎癥后色素沉著的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2020,29(8):178-181.

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