青少年脊柱側(cè)彎是青春前期或骨骼成熟前發(fā)生的脊柱畸形, 不僅影響患兒的體型和外觀, 嚴重威脅青少年的身心健康。有調(diào)查研究表明，我國青少年該病的發(fā)病率逐年上升。其中，據(jù)統(tǒng)計，特發(fā)性脊柱側(cè)彎在10-16歲的青少年中患病率為１-３％。
首先，我國學生較大的學習壓力、不端正標準的坐姿和較少的運動會導致脊柱側(cè)彎。同時，單一的運動方式也會帶來身體形態(tài)的改變，許多具有單側(cè)用力特征的運動項目，比如高爾夫，羽毛球，乒乓球等，如果參與這些運動的青少年長期單側(cè)用力，也會造成身體形態(tài)上的不對稱性變化，引起脊柱側(cè)彎。這不僅影響美觀，也會對青少年的運動能力和生活質(zhì)量造成影響。
脊柱側(cè)彎的小女孩↑
一. 脊柱側(cè)彎的定義
脊柱側(cè)彎，即脊柱側(cè)凸。
脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。
如有高低肩或后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。在拍攝站立位的全脊柱X線片后，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。
典型的脊柱側(cè)凸↑
對于青少年來說，輕度的脊柱側(cè)凸通常無明顯的不適和明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。
二. 青少年脊柱側(cè)彎的類型
1. 先天性：（1）先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全；（2）明顯的家族遺傳史。
2. 后天性：（1）姿態(tài)性脊柱側(cè)突：由某種不正確姿勢引起，常在學齡期兒童發(fā)現(xiàn)。（2）神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸:由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致。（3）胸部病理性脊柱側(cè)凸:幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎, 患側(cè)胸膜過 度增厚并發(fā)生攣縮;或在兒童期施行胸廓成形術(shù), 擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡，均可引起脊柱側(cè)凸。(4)營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸:由于維生素 D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。
3. 特發(fā)性：約80%的脊柱側(cè)凸病因不明。
三. 脊柱側(cè)彎的病理原因及變化
1．脊柱的變化
椎體呈楔形改變,既有左右楔變,又有前后楔變（造成側(cè)彎或后凸畸形,常見兩者同時存在形成側(cè)后凸）。
椎體在凸側(cè)增大,向凹側(cè)旋轉(zhuǎn),凸側(cè)的椎弓根也隨之增長,同側(cè)橫突及椎板也隨之隆凸,棘突偏向凹側(cè),凹側(cè)的椎弓根變短,椎管變成凸側(cè)邊緣長而凹側(cè)邊緣短的三角形。脊髓偏向凹側(cè)緊貼于凹側(cè)椎弓根旁。
2.椎間盤的變化
椎間盤也是凸側(cè)增厚、凹側(cè)變薄的楔形改變。
纖維環(huán)的層次也是凸側(cè)多于凹側(cè),髓核有向凸側(cè)移位的現(xiàn)象。
3.助骨的變化
剃刀背：隨著凸側(cè)椎體的向后方旋轉(zhuǎn),肋骨也隨之隆起,臨床上稱為隆凸。
4．肌肉韌帶的變化
變化較小，有變化的小肌肉常常是在凹側(cè)最嚴重處。在顯微鏡下有些肌肉有變性，橫紋消失，肌核減少，間隙纖維增生等。
5.內(nèi)臟的變化
主要是心臟和肺臟，為胸腔變形壓迫所致。因為多數(shù)畸形程度稍重的病人產(chǎn)生心肺功能不全，特別是合并有胸后突減少或胸前凸的病例。
四、脊柱側(cè)彎的治療
1. 功能性訓練治療
功能性訓練主要是通過動力性和靜力性力量練習來增加凸側(cè)肌肉收縮力量，通過拉伸練習來增加凹側(cè)的肌肉伸展性來調(diào)節(jié)兩側(cè)不對稱應(yīng)力達到矯正角度的目的。
比如直臂下拉以增強背闊肌，山羊起身鍛煉豎脊肌和臀大肌等等，單臂懸垂、肩肘倒立、翻滾以及有針對性的拉伸也有很好的效果。
2. 體操治療
體操治療是最方便、經(jīng)濟、安全且無痛苦的治療。矯正體操還對增進健康、增強體質(zhì)、促進正常發(fā)育、建立正常姿勢、改善心肺功能都有一定意義。堅持長期體操練習可改善脊柱的柔韌性、可屈性，增強支撐脊柱肌肉的肌力，特別是凸側(cè)負荷過重的肌肉，防止其勞損，延緩畸形的發(fā)展。
在早期特別是少兒或青春前期輕度特發(fā)性側(cè)凸, 脊柱活動度、柔韌性好，脊柱尚無明顯的結(jié)構(gòu)性畸形時，矯正體操最能起到矯正作用。可作為主要的矯正手段應(yīng)用;
進行支具矯形時，矯正體操仍為一種必要的輔助療法，可防止因制動引起的肌肉萎縮及其他廢用性改變, 預(yù)防脊柱僵硬，改善呼吸功能。
3. 空中瑜伽
空中瑜伽與體操類似，但是由于其反重力性特點，使得鍛煉者可以更舒展、更柔韌。同時，空中瑜伽能夠幫助鍛煉者鍛煉腰腹力量，其平衡點和受力點都集中于腰腹，良好的腰腹力量有助于鍛煉者脊柱的穩(wěn)定性，從而有效的脊柱側(cè)彎治療。
有研究者將上述的方法進行結(jié)合的運動干預(yù)。摘錄如下：
①左腿跨側(cè)欄練習。②左腿側(cè)夠橡皮筋練習(左手拉下高于頭的皮筋，在橡皮筋彈性回落時及時用腳踝勾住。要求左側(cè)腰部肌肉要及時收縮)。③舞蹈的扒桿動作練習(左側(cè))：擦地練習、劃圈練習、小踢腿練習和蹲練習。④左側(cè)側(cè)壓腿練習(拉伸右側(cè)肌肉)。⑤直臂側(cè)下拉皮帶(雙側(cè)的背闊肌)。⑥俯臥沙袋提拉。⑦左側(cè)單臂懸垂練習。⑧墊上運動：前、后滾翻，肩肘倒立起。⑨腹肌練習(正、側(cè)轉(zhuǎn))。⑩教了 4 套韻律體操組合。所有的練習都在音樂控制下完成。共干預(yù)約 50 次，1-1.5 h/次，時間為兩個半月。
通過兩個半月，約 50 次(每次 1.0-1.5 h)訓練，使患者的Cobb角34°回到 28°，?？漆t(yī)生建議可不用戴支具。說明運動干預(yù)對青少年脊柱側(cè)彎Cobb角恢復(fù)效果顯著。
五. 脊柱側(cè)彎的預(yù)防
保持正確的坐姿，運動時姿勢要標準。在進行乒乓等單側(cè)運動時，青少年要減少運動量，同時進行弱側(cè)手的訓練。
積極參與運動，各類運動中均有有益于脊柱活動的動作，但盡量在有人指導的狀態(tài)下進行。
適當?shù)倪M行背部肌肉的訓練，可以以小重量的各種劃船動作為主，同時進行運動前的激活與運動后的相應(yīng)拉伸。
六.參考文獻
①《運動解剖學》編寫組 編，北京體育大學出版社.
② 四川體育科學 2018 年（第 37 卷）第 4 期SICHUAN SPORTS SCIENCE Vol.37, No.4 2018DOI:10.13932/j.cnki.sctykx.2018.04.27《空中瑜伽與地面瑜伽對比研究 》殷放.
③ 中國組織工程研究 第 17 卷 第 22 期 2013–05–28《運動干預(yù)青少年脊柱側(cè)彎Cobb角的變化》楊寧，徐盼，南京師范大學體育科學學院.
④《乒乓球運動員脊柱側(cè)彎現(xiàn)狀及原因分析》陳玘 上海體育學院.
⑤《青少年脊柱側(cè)彎流行病學研究進展》 柯?lián)P 劉汝落 廣東省佛山市中醫(yī)醫(yī)院骨科 解放軍總醫(yī)院一附院骨科
