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肩峰下撞擊綜合征（SAIS）是最常見(jiàn)的肩部疾病，幾乎占肩部疼痛患者的44-65％，SAIS的主要后果是肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失和疼痛。

1，定義

1972 年由Neer 首先提出來(lái)的，是指肩部前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙，是對(duì)單獨(dú)的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱(chēng)。

2，分期

Ⅰ期：肩峰下囊和肩袖的水腫和出血；

Ⅱ期：產(chǎn)生不可逆的變化，例如肩袖的纖維化和肌腱炎；

Ⅲ期：產(chǎn)生更多的慢性變化，例如肩袖的部分或完全撕裂。

1，肩峰下間隙

肱骨頭與喙肩弓（喙突、肩峰、喙肩韌帶組成的結(jié)構(gòu)）之間的距離，一般情況下為10-15cm。內(nèi)部包括了：肩峰滑囊、岡上肌及其肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩關(guān)節(jié)囊上部等結(jié)構(gòu)。

2，手臂外展的過(guò)程分析

手臂的外展是一個(gè)多關(guān)節(jié)協(xié)作共同完成的動(dòng)作，其中包括：

1）盂肱關(guān)節(jié)在外展過(guò)程中是以凸的關(guān)節(jié)頭向上滾動(dòng)、向下滑動(dòng)的方式去運(yùn)動(dòng)的。

2）手臂外展的過(guò)程中伴隨著盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸廓關(guān)節(jié)、肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，其中以盂肱關(guān)節(jié)的外展、肩胛骨的上回旋之間的協(xié)作最明顯（肩肱節(jié)律，大約為2：1，每2°的盂肱外展包含1°的肩胛骨上回旋）。

3）手臂外展中，肩袖肌群主要負(fù)責(zé)維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；除此之外，外展到后期，岡下肌、小圓肌等會(huì)外旋肱骨以避免肩峰下間隙的減少。

當(dāng)滾動(dòng)、滑動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式模式受到破壞、肩關(guān)節(jié)不再按照正常的運(yùn)動(dòng)軌跡運(yùn)行，肩峰下間隙就有可能減小，從而擠壓到肩峰下軟組織，造成肩峰撞擊綜合征的發(fā)生。

1，肩峰形態(tài)與SAIS

1986年,美國(guó)的肩關(guān)節(jié)名家Bigliani通過(guò)研究140個(gè)肩關(guān)節(jié)將肩峰形態(tài)分成3種類(lèi)型:I型肩峰(平坦形),Ⅱ型肩峰(弧形),Ⅲ型肩峰(勾狀形)。

發(fā)現(xiàn)73%的肩袖撕裂的患者具有Ⅲ型肩峰(勾狀形);24%的肩袖撕裂的患者具有Ⅱ型肩峰(弧形);3%的肩袖撕裂的患者具有I型肩峰(平坦形)。

通過(guò)分析就可以得出，天生Ⅲ型肩峰的人群更容易患有SAIS，原因是勾狀的肩峰使得肩峰下間隙更小，發(fā)生SAIS的可能性更大。

2，盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)與SAIS

盂肱關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，正常運(yùn)動(dòng)模式被破壞，造成SAIS的可能性也會(huì)提高。

影響因素：

1）肩袖肌群（主要力量）：止于肩關(guān)節(jié)周?chē)?，在肩外展時(shí)收縮以提供主動(dòng)的穩(wěn)定。當(dāng)肩袖肌群無(wú)力、肌力失衡，造成其不能穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭可能會(huì)脫離原有的滑動(dòng)、滾動(dòng)模式，可能造成SAIS。

2）關(guān)節(jié)囊、周?chē)翼g帶（被動(dòng)力量）：致密結(jié)締組織構(gòu)成的被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。當(dāng)關(guān)節(jié)囊部分緊張迫使肱骨頭脫離原有運(yùn)動(dòng)軌跡，可能造成SAIS。

3）盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（被動(dòng)力量）：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱提供向下的拉力，而盂唇加深關(guān)節(jié)窩。盂唇的撕裂損傷造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，肱二頭肌不能起到原有的下拉作用，可造成SAIS。

3，肩復(fù)合關(guān)節(jié)和SAIS

肩復(fù)合關(guān)節(jié)（盂肱+胸鎖+肩鎖+肩胛胸廓）在外展全過(guò)程中，滿(mǎn)足

1）盂肱關(guān)節(jié)外展（120°）

2）肩胛骨上回旋（60°）=胸鎖關(guān)節(jié)上抬30°+肩鎖關(guān)節(jié)上回旋30°

3）肱骨外旋（25-55°）

當(dāng)上述的運(yùn)動(dòng)被影響，就可能產(chǎn)生SAIS

1）岡上肌收縮可下壓外展中的肱骨頭（保持肱骨頭的位置），并與岡下、小圓肌外展，使得大結(jié)節(jié)避開(kāi)肩峰；當(dāng)他們出現(xiàn)問(wèn)題可能會(huì)造成SAIS。

2）上交叉綜合（胸大、小肌緊張，菱形肌中下斜方肌過(guò)弱）會(huì)造成肩胛骨過(guò)度前傾，肱骨處于內(nèi)旋位置，肩復(fù)合關(guān)節(jié)在外展中無(wú)法正常運(yùn)作，可能造成SAIS。

3）前鋸?。珉喂巧匣匦闹匾∪猓o(wú)力，使得肩胛骨脫離正常位置：前傾（肩胛下角翹起），內(nèi)旋（肩胛內(nèi)側(cè)緣翹起），可能引發(fā)SAIS。

4）有研究表明，斜方肌上束激活過(guò)度，可能會(huì)干擾到正常肩肱節(jié)律，從而擠壓到肩峰下組織造成SAIS。

5）鎖骨相關(guān)肌肉緊張，導(dǎo)致胸鎖關(guān)節(jié)無(wú)法正常上抬，造成肩胛骨沒(méi)有完整的上回旋角度，可能造成SAIS。

下面是一些臨床的特殊鑒別，用于判斷自己在肩上舉過(guò)程中引起的疼痛是否為SAIS引發(fā)：

1，Neer征

檢查者立于受試者的背側(cè),一手固定肩胛骨,另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位。使患肢拇指尖向下,然后使肩關(guān)節(jié)前屈過(guò)頂。如果激發(fā)出疼痛,即為陽(yáng)性。（原理是：人為地使肱骨大結(jié)節(jié)從前方撞擊喙肩弓。）

2，Hawkin測(cè)試

檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)前屈 90 度，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性。（原理：人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊喙肩弓。）

3，疼痛弧征

受試者上肩關(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性。（原理：肩峰下間隙內(nèi)的軟組織與喙肩弓間的摩擦引起疼痛）

目前治療SAIS的手段大體分為保守、手術(shù)治療：

1，保守治療

1）應(yīng)用主動(dòng)活動(dòng)及物理治療消除肩峰下間隙的炎癥

目前比較普遍的治療方法是：熱療后加以特定肌群的針對(duì)訓(xùn)練（肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練+肩袖肌力訓(xùn)練+本體感覺(jué)訓(xùn)練）可有效改善SAIS癥狀。

有研究表明：傳統(tǒng)物理治療輔以核心肌群等速肌力訓(xùn)練對(duì) SAIS 康復(fù)治療有明顯的促進(jìn)作用。

有研究表明：針刀能夠改善  I 型肩峰撞擊綜合征患者肩關(guān)節(jié)功能，且效果明顯優(yōu)于非甾體抗炎藥的使用。

2）通過(guò)服用藥物去除炎癥

包括口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥物，局部外用藥及肩峰下間隙封閉治療

2，手術(shù)治療

手術(shù)采用肩峰下間隙減壓術(shù)，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩鎖關(guān)節(jié)骨贅切除。