康復(fù)科普
你還在為“崴腳”而煩惱嗎？
【鄧玉潔-運(yùn)動(dòng)機(jī)能形態(tài)學(xué)團(tuán)隊(duì)】
01
踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)
踝關(guān)節(jié)又名距小腿關(guān)節(jié)或距上關(guān)節(jié)，屬于滑車關(guān)節(jié)。由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩，距骨上部以及兩側(cè)的滑車關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭共同形成。關(guān)節(jié)囊前、后薄而松弛，兩側(cè)較緊張而厚。
此外，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有三角韌帶加固，有限制足過度外翻、過伸的作用；分別位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)的前、中、后部有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶，其主要功能是防止小腿骨移位和限制足過度內(nèi)翻。
02
損 傷 原 理
踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，行走時(shí)的承重力約為體重的4～5倍。在踝關(guān)節(jié)扭傷中以內(nèi)翻導(dǎo)致的外踝扭傷最為常見，約占踝關(guān)節(jié)扭傷的77%。
首先內(nèi)踝一般比外踝短1cm左右，加上踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶相對(duì)粗大而堅(jiān)強(qiáng)，外側(cè)韌帶相對(duì)薄弱，內(nèi)側(cè)肌肉力量較外側(cè)肌肉力量大，因而踝關(guān)節(jié)外翻活動(dòng)常常受限，而內(nèi)翻活動(dòng)度明顯大于外翻，因此踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻扭傷，且導(dǎo)致?lián)p傷的韌帶多為外側(cè)韌帶。
另外，距骨作為踝關(guān)節(jié)的另一塊重要骨性結(jié)構(gòu)，也有著其特殊的結(jié)構(gòu)。由于距骨滑車前寬后窄，當(dāng)足伸時(shí)，較寬的滑車前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；但在足屈時(shí)，較窄的滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，此時(shí)足有輕微的側(cè)向活動(dòng)，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，因此踝關(guān)節(jié)損傷多發(fā)生在足處于跖屈的位置。
03
易發(fā)群體及癥狀表現(xiàn)
在體育運(yùn)動(dòng)中最為常見, 占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%。在球類、田徑, 以及滑雪、體操、跳傘等項(xiàng)目中發(fā)生率最高。比如籃球運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員跳起搶籃板、投籃或者防守時(shí)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)就處于屈踝屈趾的不穩(wěn)定狀態(tài)，落地時(shí)重心不穩(wěn)，在地面坑洼不平，或踩到其他運(yùn)動(dòng)員腳背、籃球等意外情況下，都可能導(dǎo)致足前外側(cè)著地，腳踝外側(cè)韌帶拉傷。
輕者僅有韌帶拉傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、活動(dòng)受限等癥狀；重者可造成完全或不完全韌帶斷裂，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)會(huì)使局部滲出液和淤血聚集，結(jié)締組織過度增生或受損組織愈合不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。眾多患者中由于早期治療不當(dāng)或未經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，就過早地進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，最終踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)演變形成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
04
病理變化
01
崴腳后可能會(huì)發(fā)生韌帶斷裂，距腓前韌帶是外側(cè)韌帶中最薄弱的部分，通常會(huì)首先斷裂。在跖屈位內(nèi)翻時(shí)，韌帶斷裂的一般順序是：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。背屈位內(nèi)翻時(shí)韌帶斷裂順序是：跟腓韌帶、距腓前韌帶、距腓后韌帶。跖屈內(nèi)翻首先傷及距腓前韌帶，背屈內(nèi)翻首先傷及跟腓韌帶。
02
可能會(huì)引起血管破裂。在踝關(guān)節(jié)韌帶有較為豐富的血管供應(yīng)，韌帶斷裂的同時(shí)，血管可能也隨之破裂，進(jìn)而出現(xiàn)瘀斑，甚至進(jìn)一步粘連，影響關(guān)節(jié)恢復(fù)。
恢復(fù)過程及康復(fù)治療
早期-踝關(guān)節(jié)扭傷48h以內(nèi)，臨床癥狀常表現(xiàn)為局部疼痛劇烈，伴有不同程度的腫脹、皮下淤青、局部發(fā)熱及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。中期-扭傷3d至2w內(nèi)，臨床癥狀如疼痛、腫脹及皮下淤青逐漸減輕，但踝關(guān)節(jié)仍然活動(dòng)受限。后期-扭傷2w以后，疼痛逐漸消除，腫脹及皮下淤青大部分消退，踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，但少數(shù)患者存在恢復(fù)期長(zhǎng)，局部長(zhǎng)期隱痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)并易反復(fù)扭傷、腫脹。
早期（急性期）康復(fù)治療
主要采取“RICE”原則
R（休息）患者應(yīng)該停止運(yùn)動(dòng)，靜止休息，減輕組織滲出和腫脹，防止二次損傷。
I （冰敷）急性損傷24～48h之間可以冰敷，每次10～20min，每?jī)纱伪髸r(shí)間間隔最好2h。
C（加壓包扎）使用彈性繃帶或者彈性大的衣物（如絲襪），適當(dāng)加壓包扎減輕腫脹。保證松緊適度，過度加壓會(huì)加重腫脹、缺血。
E（抬高患肢）抬高患處，使其高于心臟水平，此操作可以增加血液回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。
中期康復(fù)治療
后期康復(fù)治療
end
溫馨提示
日常生活中，經(jīng)?？匆娪腥酸四_后立刻用按壓、旋轉(zhuǎn)、搓揉踝關(guān)節(jié)的方式來處理，希望這樣能達(dá)到止疼的目的。但這種處理方法是錯(cuò)誤的。損傷急性期揉搓和旋轉(zhuǎn)會(huì)加劇組織的損傷，導(dǎo)致?lián)p傷的血管繼續(xù)出血，局部損傷加劇?，F(xiàn)場(chǎng)處理后嚴(yán)重者需要盡快到醫(yī)院就診。我們要學(xué)會(huì)用科學(xué)的方法保護(hù)好我們的踝關(guān)節(jié)，盡量不讓它受到傷害。
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