腹 痛 怎 麼 辦？
胃腸肝膽科
腹痛是身體最常見(jiàn)的癥狀之一，從小到大幾乎不可能沒(méi)腹痛過(guò)，但是由於它們太常見(jiàn)了， 所以有一些嚴(yán)重的情況就可能被延誤，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，而造成非常悲慘的下場(chǎng)。從最常見(jiàn)的疾病， 如：功能性腸胃障礙、急性腸胃炎，到最危急的狀況如腹部動(dòng)脈瘤破裂，都可能只以這癥狀來(lái)表現(xiàn)， 如果你現(xiàn)在正因?yàn)橥蝗粍×叶辉?jīng)歷過(guò)的腹痛而苦惱，想要翻書(shū)來(lái)找原因， 那麼奉勸你不要耽誤時(shí)間，趕快到醫(yī)院去，書(shū)可以帶著在救護(hù)車(chē)上看。
哪些原因會(huì)肚子痛？
一般而言，腹部是一個(gè)很大的容器，裡面裝滿(mǎn)了許多不同的器官、系統(tǒng)，不像骨骼或是心臟一樣， 是單一的系統(tǒng)或器官所構(gòu)成的。為了診斷與分析病因上的方便， 我們時(shí)常把腹痛分為右上、右下、左上、左下等四個(gè)部份。通過(guò)肚臍，劃出兩條相互垂直的假想線， 一條是垂直線，從胸骨下方劍突的位置劃到恥骨，另一條則水平橫過(guò)腹部， 如此就能相當(dāng)清楚地描述疼痛的位置，與醫(yī)生建立起溝通的橋樑，而不會(huì)老是以「整個(gè)肚子都痛」、 「跑來(lái)跑去地疼」這種含混的說(shuō)法，不著邊際講個(gè)沒(méi)完。 右 上 腹 部 的 疼 痛
這相當(dāng)令人煩惱，不止困擾病患，也讓醫(yī)師很頭痛。右上腹部包含了相當(dāng)多重要的器官， 例如：肝臟、膽囊、腸子的一部份、胰臟的頭部、右邊的橫膈膜等，當(dāng)這些器官發(fā)生病變時(shí)， 都可能會(huì)在這個(gè)部位產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)，但隨著不同的病變，它們的確切位置與疼痛的特質(zhì)、嚴(yán)重性會(huì)有些不同。
肝臟是國(guó)人非常常見(jiàn)的疾病，說(shuō)是國(guó)病也不為過(guò)。 它一般引起的疼痛都不是很劇烈也不是像刀割般，而是持續(xù)地、隱隱地有一種怪怪的感覺(jué)， 也不是筋攣的疼痛。你如果是個(gè)神經(jīng)質(zhì)且有焦慮癥的人， 往往看到電視養(yǎng)肝丸的廣告或是看到書(shū)本裡談及肝病，就會(huì)覺(jué)得右上腹怪怪的，懷疑肝臟有毛病了。 然而，大部分有了嚴(yán)重肝臟疾?。ㄈ纾焊窝?、肝硬化或腫瘤）的人，起初完全沒(méi)有疼痛的癥狀。
膽囊的問(wèn)題，有很多都是因?yàn)榻Y(jié)石所引起的，它的癥狀可強(qiáng)烈多了。 發(fā)作的時(shí)候，疼痛相當(dāng)突然而劇烈，特別是在右上腹位置最嚴(yán)重，或是痛在肚臍上方心窩的位置， 有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)噁心、嘔吐及冒冷汗的現(xiàn)象，疼痛有時(shí)會(huì)蔓延到背部靠近右邊肩胛骨的地方， 如果已經(jīng)併發(fā)細(xì)菌感染而引起膽囊炎，可能還會(huì)有發(fā)燒、惡寒的情形。
胰臟位於腹部的深處，負(fù)責(zé)分泌消化相關(guān)的酵素及胰島素， 臺(tái)灣民間的俗稱(chēng)叫做「腰尺」，大概因?yàn)橘N近腰部而近一尺長(zhǎng)而得名吧！人的胰臟沒(méi)有那麼長(zhǎng)， 它的頭部在右上腹，臟身在中央，而尾部在左上腹，胰臟有時(shí)候會(huì)因?yàn)轱嬀苹蚴悄懙赖慕Y(jié)石而引起發(fā)炎， 胰臟發(fā)炎通常會(huì)發(fā)作相當(dāng)厲害的上腹疼痛，同時(shí)會(huì)有冒汗、噁心或嘔吐的現(xiàn)象。 這個(gè)疼痛可能會(huì)傳到背後去，特別是躺著的時(shí)候格外不舒服，坐直而身體向前傾斜時(shí)比較舒服。 急性胰臟炎單純看癥狀並不容易做出正確的診斷，往往必須抽血， 看血清中受損的胰臟所分泌出來(lái)的酵素如澱粉酶、脂肪酶是否有上升，才能確定。
腹 部 中 央 的 疼 痛
若肚臍周?chē)?、劍突與肚臍中央的位置，也是常發(fā)生腹痛的地方。小腸非常長(zhǎng)，扭曲、 旋轉(zhuǎn)而蜿蜒分布在整的腹腔中，如果有任何發(fā)炎或病變的情形， 因?yàn)榕K器神經(jīng)的分布而感覺(jué)痛在腹部中央、肚臍周?chē)?，那是一陣陣的疼痛感?div style="height:15px;">
然後就暫時(shí)消失了一會(huì)兒，過(guò)了一段時(shí)間後，又開(kāi)始痛起來(lái)，如此週而復(fù)始， 病人也可能合併出現(xiàn)嘔吐或是腹瀉的現(xiàn)象，有時(shí)候病人被送到醫(yī)院的時(shí)候， 痛到滿(mǎn)地亂滾，結(jié)果聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)這是急性腸胃炎時(shí)都非常驚訝而表示難以置信， 他們總覺(jué)得這樣的痛應(yīng)該是一些更偉大的疾病， 如：急性盲腸炎、十二指腸潰傷穿孔之類(lèi)的才足以彰顯這種疼痛，沒(méi)想到不過(guò)是吃壞了肚子。
消化性潰傷，胃壁或十二指常因?yàn)檫^(guò)多的胃酸，或黏膜保護(hù)因子太少，而引起被侵蝕， 形成了潰傷的現(xiàn)象。這種病人一般會(huì)覺(jué)得在肚臍與劍突中央的位置，有著令人不舒服、隱隱的疼痛， 持續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)，特別是在空腹或是深夜時(shí)更不舒服。別以為吃點(diǎn)東西能有改善， 情況往往反而變得更厲害，在生活壓力很大的成年人身上，消化性潰傷的情形非常多見(jiàn)，如果坐視不管， 有時(shí)會(huì)演變成為消化道出血或是腸穿孔等嚴(yán)重的情形，那就麻煩大了。
左 上 腹 的 器 官
相對(duì)上簡(jiǎn)單一些，主要器官有脾臟、胃、胰臟的尾部、橫膈膜等。一般而言，這部份的疼痛機(jī)會(huì)比較小。 脾臟並非消化器官，它的主要功能是將超過(guò)使用期限（一般約120天）的紅血球從血液中析出， 而將它們破壞分解，然後將分解後的成分送回造血的地方（一般是骨隨）。 有一些疾病會(huì)使脾臟變大，而使得脾臟外圍的膜層受到擴(kuò)張的壓力，因此產(chǎn)生痛覺(jué)，某些血液腫瘤的疾病， 如：淋巴肉瘤、血癌，特別的感染癥如瘧疾等，都會(huì)有這種情形。
胃部?jī)?nèi)壁黏膜受到了刺激，例如胃炎或是功能形消化障礙，也可能會(huì)產(chǎn)生這部位的不舒服。 過(guò)量的酒精、不恰當(dāng)?shù)氖澄?、藥物的刺激等，都可能?huì)造成這種疼痛。 一般而言，疼痛大致上是隱隱作痛，還有噁心、嘔吐的感覺(jué)，雖然疼痛的程度不是很?chē)?yán)重，卻讓人很不舒服， 吃了制酸劑後，一般會(huì)有改善，但到底真的改善了或只是暫時(shí)把癥狀掩蓋住，不得而知， 如果疼痛超過(guò)了一天，還是找醫(yī)生仔細(xì)看一下比較安全。
右 下 腹 的 器 官
主要是大腸，以及在盲腸附近一個(gè)突起物－蚓突（一個(gè)附在盲腸附近小小的向蚯蚓一樣的突起， 就是俗稱(chēng)的盲腸）、輸尿管，女性還有卵巢、輸卵管也在這地方，所以一但有疼痛發(fā)生，還真的挺麻煩的。
蚓突炎，這部份疼痛，最令人擔(dān)心的是盲腸炎（正確的說(shuō)法叫做蚓突炎）， 盲腸炎的癥狀千變?nèi)f化，讓很多名醫(yī)栽了跟斗，所以任何神智正常的醫(yī)生都會(huì)很戒慎恐懼地堤防這個(gè)病。 盲腸炎開(kāi)始的時(shí)候，往往是肚臍周?chē)蚴嵌悄毶戏綈瀽灥赝?，胃口不好，看到東西就不想吃， 過(guò)一段時(shí)間（或許是幾個(gè)小時(shí)之後），才慢慢變成右下腹痛，特別是壓下這部位的時(shí)候更痛。 依我的臨床觀察，還沒(méi)破掉變成腹膜炎之前的盲腸炎，疼痛的程度並不很?chē)?yán)重，很多人以為要很痛， 才是盲腸炎，常見(jiàn)的形容詞：黃豆大的汗珠在額上陳列著，這個(gè)觀念恐怕不對(duì)。
輸尿管的結(jié)石，也有可能引起這右下腹的疼痛，疼痛程度也非常厲害， 而且往往是突然發(fā)生的。一般而言，做個(gè)尿液檢驗(yàn)，看其中是否有很多紅血球，就可以判斷是否是這疾病。
婦科方面的疾病，也已可能在右下腹引起的疼痛。 子宮外孕是主因，因?yàn)槭芫盐茨茼樌M(jìn)入子宮內(nèi)著床，卻停留在輸卵管發(fā)育， 最後會(huì)因?yàn)檩斅压芷屏讯鸫罅康难杭皻埡∩训礁骨粌?nèi)，引起內(nèi)出血及腹膜炎， 通常會(huì)有休克的現(xiàn)象，這是非常緊急的情況。有些人懷孕了而不自知，醫(yī)師診斷起來(lái)就非常辛苦。 其他如骨盆腔發(fā)炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，都有可能在這部位產(chǎn)生疼痛。
左 下 腹 的 器 官
包括了大腸的下半段、輸尿管及女性卵巢、輸卵管等。 這一邊比起右下腹的疼痛診斷上稍微簡(jiǎn)單一些，除了盲腸炎之外， 所有引起右下腹疼痛的病變也會(huì)造成左下腹的疼痛，例如：大腸炎、憩室炎甚至糞便阻塞都會(huì)引起這些癥狀。
醫(yī)師會(huì)怎麼看腹痛？
腹痛算是最常見(jiàn)的癥狀之一，但也不能輕忽，雖然大部分的疾病是輕微而且可能會(huì)自然痊癒的， 但也有少數(shù)情形不然，如果沒(méi)有及時(shí)給予治療，可能會(huì)危及生命。
站在醫(yī)生的立場(chǎng)，在就醫(yī)之前，請(qǐng)大家先保持腹部淨(jìng)空，不要吃任何東西，也不要喝水， 直到醫(yī)師說(shuō)可以吃東西時(shí)再吃。我時(shí)?？吹胶芏喔雇床』迹歪t(yī)之前吃了一大推東西， 再吃了一些中藥、西藥及保濟(jì)丸之類(lèi)的成藥，結(jié)果一旦被診斷為需要開(kāi)刀時(shí)，由於得先清出腹內(nèi)雜物， 往往拖延了開(kāi)刀的時(shí)間，或是增加了麻醉的危險(xiǎn)。即使不需要開(kāi)刀，有些疾病是暫時(shí)不能吃東西的， 例如：胰臟炎、急性膽囊炎等，進(jìn)食可能使癥狀更加嚴(yán)重。
如同其他疾病的診斷，「病史」算是對(duì)於初步診斷最有幫助的。醫(yī)師大概至少會(huì)想知道下列的幾個(gè)問(wèn)題： 如何開(kāi)始的？
是突然發(fā)作的，一下子就很痛，例如：膽結(jié)石、輸尿管結(jié)石、十二指腸穿孔等； 還是慢慢進(jìn)展，漸漸變嚴(yán)重的，像消化性潰傷；也有介於兩者之間， 幾個(gè)小時(shí)甚至一、二天而進(jìn)展到疼痛不堪的，如：急性盲腸炎。
痛在什麼部位？
腹部裡面的器官實(shí)在太多，我們把它分成幾個(gè)象限， 對(duì)於疼痛發(fā)生位置的精確描述，有助於醫(yī)師們縮小考慮的範(fàn)圍，病患也少受一些折騰。
合併有哪些癥狀？
有些癥狀可能和腹痛有密切的關(guān)係， 如：嘔吐、腹瀉、排尿困難、發(fā)燒、婦科分泌物增加等，這些對(duì)於疾病的判斷很有幫助。 有些癥狀表面上看起來(lái)似乎與腹痛無(wú)關(guān)，其實(shí)很有關(guān)係的，例如：深茶色的尿、淺白色像水泥的糞便等， 這些是肝、膽道、胰臟有問(wèn)題時(shí)的癥狀，病患自身不知道這些是相關(guān)的，如果稍加留意， 把這些訊息告知醫(yī)師，可以讓病情水落石出。
疼痛「緩和」或是「加重」的因素？
在某些情形下，疼痛會(huì)減輕，某些情形會(huì)加重， 這些因素也有助於病因的判斷。例如：急性腸胃炎，腹部絞痛往往會(huì)因?yàn)槿霂鴷簳r(shí)緩解。 急性胰臟炎、膽囊炎則可能會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食而更加疼痛。
女性的最近一次月經(jīng)是何時(shí)？
對(duì)女性而言，很多腹痛可能和生理週期或是懷孕有關(guān)，有些人或許會(huì)覺(jué)得奇怪， 難道病人自己有沒(méi)有懷孕都不知道嗎？事實(shí)上，就是真的有很多人不知道， 子宮外孕破裂內(nèi)出血，延遲診斷可是會(huì)出人命的。所以，醫(yī)生對(duì)於所有正值生育年齡的婦女， 不管她是否已婚，都先考慮有無(wú)懷孕的問(wèn)題，這絕對(duì)沒(méi)有不敬的意思，只不過(guò)是過(guò)濾各種可能的病因， 為求正確診斷而必須加以了解的。
經(jīng)過(guò)以上「病史」的了解，大致上的問(wèn)題可能已經(jīng)有個(gè)方向，其次就是身體檢查了。 由於這麼多屬於不同功用的器官擠在一個(gè)軟軟的肚子裡，所以這檢查需要經(jīng)驗(yàn)累積、辨別。 一般醫(yī)師會(huì)先用聽(tīng)診器聽(tīng)一聽(tīng)腸子的聲音，在很多疾病下，這些聲音的頻率及音調(diào)會(huì)改變， 有時(shí)甚至有金石交鳴的聲音，告訴我們這肚子的問(wèn)題很大；其次，他們會(huì)用手按壓肚子的某些部位， 問(wèn)你這樣痛不痛？有非常多的「病癥」可以幫助醫(yī)師做診斷，在此一言難盡，對(duì)於病患而言倒是很簡(jiǎn)單， 面對(duì)醫(yī)師不同的按壓方式，只要簡(jiǎn)單地回答「會(huì)痛」、「很痛」、「不痛」就可以了。
談到這裡，絕大部分的疾病其實(shí)已經(jīng)可以區(qū)分出來(lái)了，可是還有少數(shù)疾病需要更進(jìn)一步的檢查， 如：胰臟炎、盲腸炎、肝臟的疾病等，通常血液檢驗(yàn)是最常做而且最有幫助的檢查，這主要包括兩大方面： 血球計(jì)數(shù)（CBC）：
白血球、紅血球、血小板的數(shù)目及分類(lèi)。特別是白血球的數(shù)目與分類(lèi)更是重要， 一些嚴(yán)重的感染或發(fā)炎，檢查後就會(huì)看到白血球數(shù)目上升，特別是年輕白血球或不成熟的白血球增加， 是重要的依據(jù)，像急性盲腸炎，有這項(xiàng)數(shù)據(jù)，配合病史及身體檢查大概就可以八九不離十了。
生化檢查：
有些器官受損時(shí)，會(huì)有一些酵素釋放到血液中，檢驗(yàn)這些值，就可以幫助醫(yī)生診斷。 例如：被稱(chēng)為肝功能的 GOT、GPT、代表胰臟發(fā)炎的澱粉酶、 脂肪酶等。其次，有時(shí)候嚴(yán)重的上吐下瀉會(huì)導(dǎo)致病患的電解質(zhì)失衡，這時(shí)， 血清中的鈉、鉀、氯等離子濃度數(shù)據(jù)就可以幫助判斷這現(xiàn)象，也會(huì)協(xié)助治療的指引。
有些疾病，除了上述生理的線索外，也需要影像方面的診斷協(xié)助，主要的有下列幾種：
腹部 X 光：
這個(gè)檢查非常簡(jiǎn)單，也沒(méi)什麼不舒服， 主要是利用腹內(nèi)器官的輸廓及腸內(nèi)氣體的分布，來(lái)判斷大致的問(wèn)題所在。
腹部超音波：
這個(gè)檢查是利用超音波穿過(guò)組織時(shí)，因?yàn)榻橘|(zhì)的不同， 反射回來(lái)的超音波的特質(zhì)不同，而可以產(chǎn)生平面的圖像，反映一些器官的輪廓與構(gòu)造， 對(duì)於肝、膽、脾、腎其診斷上的價(jià)值非常高，但對(duì)於腸道、胃充滿(mǎn)空氣的器官， 利用上會(huì)比較受到限制。這個(gè)檢查也不會(huì)不舒服，最多是超音波的探頭壓到腹部時(shí)會(huì)也些不適而已。
電腦斷層：
這個(gè)檢查是利用輻射線穿透身體組織，不同的組織，其吸收的程度不同， 再利用電腦巨大的運(yùn)算能力，建構(gòu)出平面的橫斷面圖樣。對(duì)於身體深層的組織有非常好的檢查能力。 通常為了讓各個(gè)器官或組織更加能反應(yīng)其特質(zhì)，協(xié)助判斷，會(huì)使用一些「造影劑」來(lái)達(dá)到此目的， 包括注射到血管內(nèi)及喝到肚子裡的。影像診斷的醫(yī)師會(huì)根據(jù)臨床的需要，來(lái)決定檢查的策略。 這個(gè)檢查也不會(huì)不舒服，最多就是注射造影劑，像打針一樣而已。
內(nèi)視鏡檢查：
食道、胃、十二指腸、大腸等器官，是可以用內(nèi)視鏡深入內(nèi)部， 直接觀察到其黏膜內(nèi)壁的情況，有很多問(wèn)題，在目視之下就可以無(wú)所遁形。不過(guò)這些檢查， 比較屬於侵襲性的檢查，會(huì)感到不舒服，而且還有一點(diǎn)點(diǎn)的危險(xiǎn)性，通常醫(yī)師會(huì)根據(jù)實(shí)際的需要， 在診斷需要及這檢查的不舒服、危險(xiǎn)性之間取捨，做與不做之間，和醫(yī)師好好討論準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)。
醫(yī)師會(huì)怎麼治療腹痛？
經(jīng)過(guò)以上這些檢查之後，病因大致上可以確立，治療的決策，就根據(jù)這些病因來(lái)決定。有些疾病， 是需要緊急手術(shù)的，如：腹部動(dòng)脈瘤破裂、腸穿孔、盲腸炎等；有些則是癥狀治療， 用制酸劑、助消化劑、止痛劑、點(diǎn)滴輸液等治療即可。有關(guān)各種疾病的治療，實(shí)在太複雜， 不是一、兩本書(shū)就可以討論清楚的，不論哪一種治療，都要和醫(yī)師充分討論， 並且在藥物及生活飲食上充分配合，如此才能使治療的效果達(dá)到最好。
那些情況必須立即就醫(yī)？
一般而言，如果是突然發(fā)生的腹痛，或是這種疼痛你很少經(jīng)歷過(guò)，都有必要立刻到急診室求救， 不用擔(dān)心急診會(huì)以「不合乎急診條件」而拒絕你掛號(hào)，特別是以下的情形有可能是嚴(yán)重的疾病， 迅速就醫(yī)是必要的：
腹痛而有腸道阻塞的現(xiàn)象：
如果腹部很漲，沒(méi)有解便，也沒(méi)有排氣，吃什麼吐什麼， 而嘔吐出來(lái)的消化道內(nèi)容物黃黃綠綠，甚至像糞便一樣。
突然而非常劇烈的腹痛：
腹部血管因擴(kuò)張而爆裂，老年人較常見(jiàn)，這是非常危急的情形， 有可能要立即進(jìn)行手術(shù)治療以挽救生命，慢了就來(lái)不及了。
腹痛而合併發(fā)燒的現(xiàn)象：
雖然一般的急性腸胃炎也可能有發(fā)燒的現(xiàn)象，但是要小心有無(wú)膽囊炎、急性盲腸炎、 腹膜炎等可能必須手術(shù)治療的疾病。
腹痛而有休克的現(xiàn)象：
有四肢蒼白、冰冷、嗜睡或是冒冷汗的情形。雖然有些人可能只是因?yàn)樘弁此穑?但是如果真的是因腹膜炎等而引起休克，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有處理，後果就不堪設(shè)想。
那些非腹部?jī)?nèi)器官的問(wèn)題也會(huì)腹痛？
有些其他部位器官病變，也會(huì)發(fā)生腹痛的現(xiàn)象，必須特別注意，以下是比較常見(jiàn)的例子： 心臟血管疾?。?div style="height:15px;">
