過敏性鼻炎是機體接觸過敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介導的介質(zhì)釋放，并由多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
以流清水樣鼻涕、陣發(fā)性鼻癢噴嚏、鼻塞等為癥狀，是臨床上的一種常見病。該病具有反復發(fā)作、纏綿難愈的特點，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。
過敏性鼻炎在癥狀上和中醫(yī)的鼻鼽、鼽嚏等臨床表現(xiàn)相似，中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎歷史悠久，臨床經(jīng)驗豐富，能有效改善鼻部癥狀，提高生活質(zhì)量，而且具有良好的安全性。
現(xiàn)代中醫(yī)學者探討過敏性鼻炎的致病機理，多從宏觀的病機入手。
認為該病病機是肺、脾、腎三臟虧虛，外邪侵襲所致。但對于過敏性鼻炎的癥機卻少有論述，對發(fā)作性鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀認識亦不足。
而癥狀是構(gòu)成疾病與證型的基本要素，不同的癥狀組合構(gòu)成了臨床上的不同疾病與中醫(yī)證型。
探討過敏性鼻炎主要癥狀的癥機，可加深對該病病機的系統(tǒng)認識，厘清病機關(guān)鍵，提高臨床辨證施治與辨癥加減用藥能力。
因此，筆者系統(tǒng)梳理了過敏性鼻炎的清水鼻涕、鼻癢噴嚏、鼻塞等三個主要癥狀的癥機，并從癥機的共性視角，探討了該病的病機。
鼻涕是鼻腔黏膜分泌的黏液，鼻涕可防止鼻腔黏膜干燥，濕潤吸入的空氣，并黏住由空氣中吸入的粉塵、微塵和微生物，對人體其保護作用。正常情況下，鼻涕并不流溢鼻外。
過敏性鼻炎發(fā)作時，則會流大量鼻涕，特別是清水樣鼻涕，是過敏性鼻炎的主要癥狀之一。關(guān)于清水鼻涕的形成，古代醫(yī)家早有論述。
《素問·至真要大論》云：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”鼻涕作為人體水液之一，其如清水樣者，性當為寒。由此也從反映出，寒邪在過敏性鼻炎的發(fā)病中有重要地位。
至于鼻涕自何臟而來，鼻涕的產(chǎn)生原因為何，筆者通過查閱梳理古今文獻，現(xiàn)略述于下，以饗讀者。
《素問·宣明五氣篇》中有“五臟化液……肺為涕”，明確指出鼻涕的產(chǎn)生和肺直接相關(guān)。
清代多位醫(yī)家對此有詳細論述，如沈金鰲在《雜病源流犀燭·鼻病源流》記載：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而成也。”
林佩琴《類證治裁·鼻口條》云：“有清涕成鼻鼽者，肺受寒而成?！?/span>肺易受寒在于肺虛，陳士鐸在《辨證錄·鼻淵門》中也說：“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒?！?/p>
而關(guān)于肺虛有寒而致清涕的機理，古代醫(yī)家也有所論述，隋朝巢元方《諸病源候論·鼻病諸候》云：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”
北宋太醫(yī)院編寫的《圣濟總錄·鼻門》也有：“鼻流清涕，至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達，故其液不能收制如此?！?/span>
肺開竅于鼻，在液為涕，肺臟虛弱，風邪挾寒襲肺，寒氣上乘于鼻，津液不能自收，從而產(chǎn)生清水鼻涕。
涕和痰均為人體所分泌的液態(tài)產(chǎn)物，形質(zhì)相似，故有醫(yī)家從痰的形成的角度闡述鼻涕的產(chǎn)生，認為亦是水液運化失常。
水液代謝失常，水液停居于體內(nèi)而形成痰濕，若遇花粉、粉塵等過敏原及外部風寒風熱之邪的入侵，肺宣發(fā)肅降之功能受到抑制。
外邪引動體內(nèi)濕邪，上犯鼻竅，引發(fā)鼻鼽，出現(xiàn)清涕。肺開竅于鼻，而脾與肺關(guān)系密切，土生金，脾土為肺金之母，脾氣虛弱，土不生金，則易致肺臟虛弱。
同時，脾主運化水濕，脾虛運化水濕無力，致津液停聚于鼻竅則流涕。
清代黃元御亦認為鼻涕的產(chǎn)生和脾有關(guān)，他在《四圣心源·鼻病根源》中提到：“肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化……總由土濕而胃逆，胃逆則濁氣填塞，肺無降路故也。”
認為脾土不能運化水濕而“土濕”，胃氣降逆無權(quán)，使肺不能宣發(fā)肅降通調(diào)水道，上犯鼻竅，化為鼻涕。
腎主水液，對人體水液代謝起主宰作用；腎主命門，腎陽為諸陽之本，腎陽不足勢必影響肺陽，而致肺氣虛寒。故腎陽無力溫煦脾陽，氣化失司，寒水內(nèi)留，停于鼻竅則鼻塞流涕。
清代鄭欽安在《醫(yī)法圓通·鼻流清涕》也明確提到：“腎絡通于肺，腎陽衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出?！?/span>
《類證治裁》云：“若夫腎陽衰，火不制水，水泛為痰為飲，逆上攻，故清而澈?！?/p>
后世學者石氏也認為腎主命門之火，主納氣，為氣之根，腎陽虛衰，攝納無權(quán)，氣不歸元，命門火衰，陽虛不能溫運氣血，鼻竅失于溫養(yǎng)而噴嚏頻頻，清涕如水。
鼻流清涕多責之于寒，在外為感觸風寒之實寒，在內(nèi)為臟腑陽氣虧虛之虛寒。與寒相反，也有醫(yī)家認為清涕貌似寒象，實是由郁熱內(nèi)伏于肺，邪氣外侵，腠理閉塞所致。
金代醫(yī)家劉河間在《素問玄機原病式·六氣為病·鼽》中有云：“鼽者，鼻出清涕也……或言鼽為肺寒者，誤也。彼但見鼽、涕、鼻窒，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛則腠理致密，熱氣怫郁，而病愈甚也?！?/span>
這種觀點和明朝醫(yī)家皇甫中在《明醫(yī)指掌·卷八·鼻證》提到的“肺熱鼻塞流清涕”和張景岳在《景岳全書·卷二十七·鼻證·鼻鼽衄》所說的“鼻涕多者，多由于火，故曰肺熱甚則鼻涕出”的觀點一致。
對于這種觀點，清代醫(yī)家何夢瑤在《醫(yī)碥·卷四》闡釋到：“肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者，火性急速，隨化隨流，不及濁也。”
后世醫(yī)家王琦的解釋與何氏較為接近，也比較中肯。王琦認為，患者平素為過敏體質(zhì)、伏熱蘊肺，復感外邪，外邪引發(fā)肺中伏熱。
熱氣灼肺，肺通調(diào)水道功能受損，津液凝聚為痰飲清涕，火性炎上，迫清涕來不及化為黃涕即外流于鼻竅。
鼻癢、噴嚏是過敏性鼻炎的典型癥狀之一，兩癥常相兼存在，鼻癢輕微時常不引起噴嚏，鼻癢劇烈時多引起噴嚏，故在此放于一處一并闡述。
金代劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病》就提到“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”在生理狀態(tài)下，噴嚏是人體抗邪的一種自衛(wèi)反應。
故人體正氣充足則可嚏，正如《靈樞·口問》所述的“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏?！?/p>
正氣不足則無力祛邪而不能嚏，正如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》所云：“中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能。”
對噴嚏進行分析，可以為過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證提供支撐，從而提高辨證的準確性與用藥的針對性。
關(guān)于病理性噴嚏的中醫(yī)癥機，主要有以下幾種說法。風邪是引起鼻癢噴嚏的重要因素。
《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》云：“風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風?！泵鞔_指出癢癥由風所致，風盛作癢。
清代名醫(yī)高士宗在《醫(yī)學真?zhèn)鳌分袆t指出：“風邪徒襲皮毛，則皮毛之氣不通于肌腠，肌腠之氣，欲出于皮毛，滯而不和則嚏?！闭J為風邪侵襲皮毛可引起噴嚏。
黃元御在《四圣心源》中提到：“外感風寒而皮毛閉秘，臟腑郁遏，內(nèi)不能降，外不能泄，蓄積莫容，則逆行于鼻竅，鼻竅狹窄，行之不及，故沖激而為噴嚏。”
認為風寒侵襲皮毛，上擾鼻竅可引起噴嚏。后世學者蔣氏辨析了過敏性鼻炎癥狀“嚏”的中醫(yī)癥機，認為外感寒邪是誘發(fā)或加重嚏癥的重要因素。
并提出若腠理不實，風寒襲表，亦或肺氣虛弱，風寒襲肺，均會引起正氣抗爭，欲祛邪外出，則出現(xiàn)鼻癢、噴嚏頻作。
病證由一個個具體的癥狀組成，癥狀又成為辨病辨證的重要組成部分。探究清楚病證每一個癥狀的機理，才能在臨床中得心應手的辨證論治、靈活加減用藥。
通過對過敏性鼻炎三個常見癥狀的癥機的分析，可以發(fā)現(xiàn)外邪侵襲、臟腑虧虛、火邪內(nèi)擾等共性，這反映出過敏性鼻炎的基本病機所在。但與此同時，也可發(fā)現(xiàn)三癥癥機的一些區(qū)別。
鼻涕癥狀的臟腑虧虛言及肺脾腎；噴嚏癥狀言及肺腎，重視腎陽不足，和肝有關(guān)；鼻塞癥狀言及肺脾胃。
在火邪內(nèi)擾方面，流涕言肺，噴嚏言肺胃，鼻塞言心肺胃，也有少許差別。在外邪侵襲方面，鼻涕與鼻癢噴嚏由風寒所致；鼻塞除了風寒，風熱也可，亦有一定的差別。
綜合起來，可以發(fā)現(xiàn)風寒在過敏性鼻炎的發(fā)病中具有重要地位，肺虛是發(fā)病的直接相關(guān)臟腑因素。
對于火邪內(nèi)擾，則又以風寒為其產(chǎn)生的因素，劉完素的“豈知寒傷皮毛則腠理致密，熱氣怫郁，而病愈甚也”明白的闡釋了這一點。
而對于癥狀之間癥機的差異問題，則可使我們在臨床辨治過程中，由于個體不一，兼證各異，可為臨床更準備的辨證與處方用藥提供很好的理論參考。
因此，我們在臨床上辨析疾病時，要重視對疾病每一個癥狀癥機的認識，即可加深對病的病機的認識，也可使辨證更加細致入微。
