傷寒原文：
1，傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱出汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
2，傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肋下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
3，傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
4，狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯主之；蝕于肛者，雄黃熏之。
5，寒病，胸脅支滿，膺背肩胛間痛，甚則喜悲，時發(fā)眩，仆而不知人，此寒邪乘心也，通脈四逆湯主之；其著也，則肘外痛，臂不能伸，甘草瀉心湯主之。（桂林古本）
瀉心湯類方臨床應(yīng)用極廣，大到食道癌，胃癌，腸癌之類，中到很多的頑固性口腔潰瘍，口腔癌，各種失眠多夢，精神疾病，小到普通腸胃炎，禽流感豬流感等等，故按臨床經(jīng)驗，將幾方做簡單歸類鑒別，一家之言，未必全面，有待補充（三黃瀉心湯已單獨論述，再次不討論）。
首先我們看，以上三方都是治療痞證，痞就是由于太陽病或少陽病誤治誤下而出現(xiàn)心下硬滿的感覺，按壓不痛或痛不明顯（壓痛明顯的是結(jié)胸證了），所以三方主證都有心下硬滿，這個觸診就知道，或者聽病人描述就知道，這是第一個重點。
再來呢，三方都是又有寒藥又有熱藥，所以治療病癥都是寒熱錯雜證，這又是一個重點。
1，我們先看半夏瀉心湯，此方以半夏為命名，半夏就是君藥，我們知道，經(jīng)方里半夏是一個降逆止嘔很強的藥，如葛根湯有嘔者加半夏，黃芩湯有嘔者也加半夏生姜，都說得很清楚，小柴胡湯的心煩喜嘔就是靠半夏生姜來處理，這個沒什么疑慮了吧。
所以此方使用時機，但見心下硬滿，寒熱錯雜證，而又以嘔吐或打嗝，反酸等胃氣不降為主證者，就是半夏瀉心湯，此方有沒有下利呢，也有，但是嘔吐是他的主要表現(xiàn)，下利為主的是另外一個方，請往下看。
2，再看生姜瀉心湯，半夏瀉心湯以半夏為君藥，此方顧名思義就是以生姜為君藥了。經(jīng)方里面的生姜作用：
第一作用主要是用來排水的，我們從小半夏湯，真武湯等方就可以看出來；
第二呢用來解表去寒的，我們淋雨受涼，感冒發(fā)燒，都知道用生姜煮紅糖水喝，或來一碗蔥姜豆豉湯，汗出即愈，這個眾所周知的吧；
第三用來止嘔的，橘皮生姜湯就是專門治療打嗝嘔吐不止的方，這個也沒疑慮吧（此方的嘔吐已經(jīng)由半夏處理）；
我們看經(jīng)文知道，此方有肋下有水氣、腸鳴等，這個是怎么來呢，腸胃水太多就會咕嚕咕嚕響，現(xiàn)代說法叫腸鳴音亢進，水往下走就會拉肚子，用生姜的時機來了。
所以臨床上使用此方時，只要見心下硬滿，寒熱錯雜證，又腸鳴，又下利的（下利的都是水樣便，臭的），雖然日下利十幾次，但人精神不減，就是生姜瀉心湯的使用時機。
如果太陽表證未解，還有肌肉酸痛，怕冷等證時，病毒就往腸道跑了，此時就會出現(xiàn)腸鳴下利證，比如常見的胃腸型感冒，什么禽流感豬流感之類的，就是又有太陽表證又嘔吐下利的，多數(shù)時也是生姜瀉心湯證（有時是桂枝人參湯），這時生姜的去寒作用就出來了，對癥用藥，立竿見影。
3，再來看甘草瀉心湯，此方重用甘草，用至四兩之多，在傷寒論中，張仲景用甘草也是用得出神入化，比如麻黃湯的甘草一兩是用來緩和藥性的，桂枝湯的二兩是用來定中軸，調(diào)和藥性的，小柴胡湯的甘草三兩是用來補益的，炙甘草湯的甘草也是用來補中強心的，芍藥甘草湯的四兩是用來緩急止痛的等等，由此我們可以看出，張仲景甘草用到三兩以上的，是用來補益補中，用來緩急的，甘草瀉心湯用至四兩也是此意。另外甘草還有一個作用，就是用來補津液的。
看原文大義，本來就下利，又反復(fù)的被誤下，脾胃當(dāng)然大虛了，津液損傷當(dāng)然也很嚴(yán)重了，經(jīng)文“胃中空虛”是也，是不是正中甘草補益補中，又補津液的下懷？
再來，由于津液損傷過多，會不會有邪熱，當(dāng)然有了，原文“客氣上逆”是也，邪熱上逆較半夏瀉心湯，生姜瀉心湯明顯，此時會導(dǎo)致心煩不安，臥起不安，或者口腔潰瘍，或者牙痛，或冒痘痘之類，當(dāng)然這個解釋有點牽強，目前也只能這么解釋了。
說了那么多，我們怎么使用甘草瀉心湯呢，簡單說就是見心下硬滿，寒熱錯雜證，這是三個瀉心湯共有財產(chǎn)，又見心煩不安，或臥起不安者就可以了。
鄙人臨床最常用來治療口腔潰瘍，咽喉疼痛，牙齒腫痛，夢游和失眠證，夢游和失眠我們知道會心煩不安，用之理所當(dāng)然。
那口腔潰瘍牙痛會不會心煩不安呢？其實是會的，得過叫嚴(yán)重的口腔潰瘍牙痛的就知道，那真是坐立不安，茶飯不思啊，用甘草瀉心湯重用甘草緩急止痛那是當(dāng)之無愧。
另外，由原文或臨床上，我們可以看出來，生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，臨床上都有可能日下利數(shù)十次，都有腸鳴，但是生姜瀉心湯有腸鳴音很明顯，幾乎沒有心煩不安；而甘草瀉心湯呢，腸鳴音較弱，心煩不安（臥起不安）很明顯。
說了半天，那重點來了，我們?nèi)绾沃佬南掠矟M？這個很簡單，我們說過了，可以通過腹部觸診或病人描述可以得知；
那怎么知道他有是寒熱錯雜證呢，這個只能意會和經(jīng)驗了，只能舉例說明……
舉例：出現(xiàn)口干口渴（熱），由于不是純熱，又不是很愛喝水（寒）；
或見肚子餓得很快（胃熱），但又不想吃（脾虛），或吃的東西進去不消化，在里面發(fā)臭發(fā)酸（寒），就會打嗝反酸；
或者大便都是水樣便量大（寒），但是酸臭的，肛門灼熱的，人還是精神的（熱）；
或喉嚨腫痛，口干舌燥（熱），又口很淡，下利（寒）；
或覺得肚子是熱辣辣的（熱），但是又不吃不了冷飲；
或者失眠時胸口煩熱不安（熱），但吃冷飲就拉肚子
或者舌質(zhì)是紅的（熱），舌苔是白的（寒），或脈見滑數(shù)而虛……；
看著是不是有點亂，不急，我們來總結(jié)一下，簡單說就是：
心下硬滿而嘔，又見寒熱錯雜證者，半夏瀉心湯主之；
心下硬滿而腸鳴下利，也是見寒熱錯雜證者，生姜瀉心湯主之；
心下硬滿而心煩不安（臥起不安），也是見寒熱錯雜證者，甘草瀉心湯主之。
經(jīng)方劍閣閣主記
2019年4月5日
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