三陰性乳腺癌（TNBC）是指癌細(xì)胞表面沒(méi)有雌激素和孕激素受體，很少或沒(méi)有產(chǎn)生HER2蛋白。由于三陰乳腺癌的特征，使用HER2陽(yáng)性的藥物和激素藥物是沒(méi)有幫助，目前化療是主要的系統(tǒng)的治療選擇。盡管TNBC早期對(duì)化療反應(yīng)良好，但它比其他類型的乳腺癌更容易復(fù)發(fā)。
一. I-III期三陰性乳腺癌
1. 手術(shù)：如果早期TNBC腫瘤足夠小，可以通過(guò)外科手術(shù)，則在某些情況下可以進(jìn)行保乳手術(shù)或檢查淋巴結(jié)的乳房切除術(shù)，例如對(duì)于大的腫瘤或如果淋巴結(jié)被發(fā)現(xiàn)患有癌癥，可能在手術(shù)后進(jìn)行放射治療?；颊咭部赡茉谑中g(shù)后接受化療（輔助化療），以降低癌癥復(fù)發(fā)的幾率。對(duì)于那些有BRCA突變和在手術(shù)被發(fā)現(xiàn)具有：
大于2cm但不大于5cm的腫瘤或
1~3個(gè)腋窩（腋下）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
在輔助化療后可能會(huì)服用靶向藥物olaparib（Lynparza）一年，這可以幫助一些乳腺癌患者活得更長(zhǎng)。
2. 治療后手術(shù)：化療通常在手術(shù)前單獨(dú)或聯(lián)合進(jìn)行（新輔助化療）派姆單抗（Keytruda）縮小大的腫瘤和/或帶有癌癥的淋巴結(jié)。如果在進(jìn)行新輔助化療后，仍在手術(shù)切除的組織中發(fā)現(xiàn)癌癥，您的醫(yī)生可能會(huì)建議：
口服化療藥物卡培他濱（希羅達(dá)）18到24周，可以幫助一些乳腺癌患者活得更長(zhǎng)。
術(shù)后進(jìn)行pembrolizumab治療（輔助治療）以減少癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
針對(duì)BRCA突變患者服用靶向藥物olaparib一年，以幫助降低癌癥復(fù)發(fā)的幾率。
二. IV期三陰性乳腺癌
當(dāng)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位（第四階段）時(shí)，通常首先使用化療。常用的化療藥物包括蒽環(huán)類、紫杉烷類、卡培他濱、吉西他濱、艾瑞布林等。化療藥物可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用。
1. 對(duì)普通化療藥物沒(méi)反應(yīng)的TNBC患者來(lái)說(shuō)，可以考慮其他鉑類化療藥物（如順鉑或卡鉑）或靶向藥物PARP抑制劑（如olaparib[Lynparza]或talazoparib[Talzenna]）。
2. 對(duì)于癌細(xì)胞表面有PD-L1蛋白表達(dá)的晚期TNBC來(lái)說(shuō)，免疫療法（pembrolizumab）加化療可以作為首要治療。大約1/5的TNBCs被發(fā)現(xiàn)有PD-L1蛋白表達(dá)。
3. 對(duì)于已經(jīng)嘗試了至少2種其他藥物治療的晚期TNBC可以選擇使用antibody-drug conjugate sacituzumab govitecan（Trodelvy）藥物。
4. 對(duì)于晚期TNBC，癌細(xì)胞表現(xiàn)出高水平的基因變化，稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）或者錯(cuò)配修復(fù)中的任何變化（MMR）基因（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2），可以使用免疫藥物pembrolizumab治療。免疫藥物pembrolizumab也是治療腫瘤突變負(fù)荷高（TMB-H）（這是一種可定量的生物標(biāo)志物）的。具有TMB-H的細(xì)胞可能更容易被識(shí)別為異常細(xì)胞，并受到身體免疫系統(tǒng)的攻擊。
外科手術(shù)和放射治療在某些情況下也可以作為治療選擇。
三. 復(fù)發(fā)性三陰性乳腺癌
1. 如果TNBC在局部復(fù)發(fā)，不能通過(guò)手術(shù)移除，并產(chǎn)生PD-L1蛋白表達(dá)，使用免疫藥物pembrolizumab聯(lián)合化療是一種選擇。根據(jù)具體情況，也可以選擇其他治療方法。
2. 如果癌癥在身體的其他部位復(fù)發(fā)，選擇可能包括化療或化療抗體-藥物結(jié)合物sacituzumab govitecan（Trodelvy）治療。
無(wú)論癌癥處于哪個(gè)階段，參與TNBC臨床試驗(yàn)也是一個(gè)很好的選擇，因?yàn)榕c其他類型的乳腺癌相比，TNBC并不常見，預(yù)后（結(jié)果）較差，而且這些臨床試驗(yàn)允許患者獲得標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)法獲得的藥物。
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