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T4-6平面食管顯著增厚，壁厚大于11mm，管腔狹窄，其上食管擴(kuò)張，隆突下淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描腫瘤中度強(qiáng)化（平掃35Hu，動(dòng)脈期70Hu，靜脈期72Hu），隆突下腫大淋巴結(jié)均一明顯強(qiáng)化。

于腫瘤下緣見食管右后壁不連續(xù)，毗鄰的縱隔見局限性積氣、積液及食物殘?jiān)?，沿右肺下葉中軸間質(zhì)見斑片狀滲出（肺窗未列出），增強(qiáng)掃描顯示不完整的食道粘膜，瘺口寬約10mm，毗鄰縱隔病變無強(qiáng)化，但周圍見明顯帶狀強(qiáng)化，右肺下葉多發(fā)斑片狀影明顯強(qiáng)化。

食管穿孔層面以及下方的食管強(qiáng)化均未見異常。

余病變略。

1、胸段食管癌，沿腫瘤下緣（約T6/7間盤平面）穿孔，繼發(fā)食管縱隔瘺；

2、右肺下葉多發(fā)斑片影，考慮吸入性肺炎或縱隔炎癥的直接蔓延；

3、隆突下淋巴結(jié)增大并均一明顯強(qiáng)化，考慮淋巴結(jié)炎性反應(yīng)性增生。

食管癌放療后并發(fā)癥--食管穿孔

今天我們來學(xué)習(xí)一下食管癌放療后并發(fā)癥--食管穿孔。它是食管癌放療后最重要的并發(fā)癥。食管癌放療中或后穿孔的患者生存期短、預(yù)后極差，值得注意。

造成穿孔的原因：

①腫瘤的類型，最易發(fā)生于潰瘍型、髓質(zhì)型食管癌；

②腫瘤消退速度高于正常組織修復(fù)速度時(shí)，極易形成食管瘺；③若腫瘤本身侵犯大血管或者血供豐富，在放療過程中由于血管破裂從而引起大咯血，容易合并穿孔情況;

④若短期內(nèi)實(shí)施胃鏡檢查或者進(jìn)食硬塊食物，也容易導(dǎo)致穿孔風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生;

⑤放療后穿孔，還可能是疾病進(jìn)展的結(jié)果；

臨床表現(xiàn)：

①主要癥狀：以飲水嗆咳、胸背疼痛、低熱、白細(xì)胞升高等；

②腫瘤的表現(xiàn)，惡病質(zhì)等等；

影像表現(xiàn)：

①通過食管吞對(duì)比劑同時(shí)點(diǎn)片，發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑由食道經(jīng)穿孔處溢出；

②CT顯示食管周圍縱隔內(nèi)可見氣體，食管毗鄰縱隔或胸膜腔內(nèi)見膿腔，充氣食管與鄰近縱隔存在氣體瘺道；

③一般不進(jìn)行MRI檢查；

治療：

①首先立即禁食水，給予靜脈抗感染、腸外營養(yǎng)維持水電解質(zhì)平衡；

②支架植入術(shù)能覆蓋瘺口、保持管腔通暢，是目前采用較多的食管癌穿孔治療方法，但植入支架后往往存在不適、支架滑脫，甚至大出血、再次穿孔等致命風(fēng)險(xiǎn)；

③鼻飼飲食；

④心理護(hù)理。

發(fā)現(xiàn)食管穿孔后，應(yīng)積極治療，力求提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

偶爾在想，有沒有可能開發(fā)一種人工食管呢？記得電視劇Doctor -X中出現(xiàn)了一種人工血管，為主角延續(xù)了生命。部分食管應(yīng)該也可以被替代，不具備蠕動(dòng)和收縮的功能就手動(dòng)一下唄。