最近有規(guī)培學(xué)員問起，什么是肝臟不典型血管瘤。現(xiàn)簡要回答一下。
我們通常遇到的肝臟血管瘤，絕大多數(shù)是具有“快進(jìn)慢出”、由周圍向中央填充的增強(qiáng)模式的海綿狀血管瘤。
按組織學(xué)分型，血管瘤分為：
1、海綿狀血管瘤：最多見；
2、硬化性血管瘤：其血管腔閉合，大量的纖維組織增生；
3、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤：良性，罕見；
4、毛細(xì)血管瘤：罕見，血管腔細(xì)窄，纖維間隔較多。
可以這么理解，不典型血管瘤就是除海綿狀血管瘤之外的血管瘤，不具備典型血管瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。
具體可以細(xì)分為：
1、病灶形態(tài)改變：巨大血管瘤；外生/帶蒂血管瘤；
2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化：有纖維分隔血管瘤；有鈣化血管瘤；有中央瘢痕的血管瘤；有液-液平面的血管瘤；
3、內(nèi)部血流變化：動脈期快速填充的血管瘤；各期均輕度或無強(qiáng)化的硬化性/透明變性血管瘤；
4、周圍肝臟異常的血管瘤：肝包膜回縮的血管瘤；伴周圍膽管擴(kuò)張的血管瘤；伴肝硬化的血管瘤；伴局灶性結(jié)節(jié)增生的血管瘤；伴動脈-門靜脈分流的血管瘤；
5、彌漫分布的血管瘤：肝血管瘤病。
以上每一種血管瘤，因其形態(tài)、病理組成、血流改變、灶周改變不同，影像表現(xiàn)各具特點(diǎn)，不再贅述。
注意：動脈瘤快速填充的血管瘤，在CT/MRI上表現(xiàn)為動脈晚期快速、均一強(qiáng)化，門脈期、延遲期略高于/等于肝實(shí)質(zhì)。一般小于2cm，對應(yīng)病理上的毛細(xì)胞血管瘤。它需要與小肝癌（直徑小于3cm的肝癌）鑒別：①前者強(qiáng)化幅度高，與血池一致；②對比劑廓清幅度前者較后者小；③前者無肝硬化背景，AFP陰性。
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