患者，女性，84歲，因“腹痛、腹脹3天，意識模糊半天。”平車入院。
患者意識模糊，急性痛苦面容，腹痛劇烈難忍，疼痛時大汗淋漓，無腹瀉，無噯氣反酸，有惡心，無嘔吐，無畏寒高熱，小便呈醬油色，近2日未排便。
既往右下肢皮膚潰爛8月余，長期口服“嗎啡片”止痛，自行用土方外敷，具體不詳。
輔助檢查：淀粉酶(AMY)13.0U/L↓，腎功能:總蛋白(TP)51.0g/L↓，白蛋白(ALB)18.8g/L↓，肌酐(CREA)132.50umol/L↑，葡萄糖(GLU)8.65mmol/L↑，肝功能：總膽紅素(TBIL)20.10umol/L↑，直接膽紅素(DBIL)9.90umol/L↑，間接膽紅素(IBIL)10.20umol/L，血清總膽汁酸(TBA)22.50umol/L↑，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)37.0U/L，電解質(zhì)：鈉(Na)127.9mmol/L↓，鉀(K)5.44mmol/L↑，氯(Cl)94.5mmol/L↓，鈣(Ca)1.72mmol/L↓，二氧化碳總量(TCO2)17.7mmol/L↓，C反應(yīng)蛋白(CRP)186.20mg/L↑，血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)(WBC)40.38×10^9/L↑，中性粒細(xì)胞比率(NEU%)96.10%↑，淋巴細(xì)胞比率(LYMPH%)1.40%↓，單核細(xì)胞比率(MON%)2.10%↓，血紅蛋白濃度(HGB)73g/L↓，血小板計數(shù)(PLT)417×10^9/L↑，N末端腦鈉鈦前體2667.00ng/L。
CT平掃：WW:400，WL：40
冠狀位重建：WW：250，WL：40
冠狀位重建：WW：250，WL：40
結(jié)腸肝曲-乙狀結(jié)腸見連續(xù)性長節(jié)段病變，腸壁對稱性增厚、僵硬及短縮，結(jié)腸袋消失，呈鉛管狀，可見垂直于腸壁的深潰瘍及多發(fā)顆粒狀假息肉，漿膜面光滑，系膜血管增生，于左側(cè)髂窩處見上移的乙狀結(jié)腸腸壁不連續(xù)，缺損處寬約0.8cm，腹腔可見大量氣體，腸系膜脂肪渾濁，雙側(cè)結(jié)腸旁溝見少量積液。
此外，腸管分布異常，左上腹部未見空腸顯示，空回腸聚積在右下腹部及盆腔。
余病變略。
1、潰瘍性結(jié)腸炎（累及結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸），合并乙狀結(jié)腸穿孔，繼發(fā)彌漫性腹膜炎；
2、中腸旋轉(zhuǎn)不良。
潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種表淺炎癥性疾病，特征是對稱、均勻和連續(xù)，通常累及直腸，向近端延伸至整個結(jié)腸受累，產(chǎn)生全結(jié)腸炎。
【病理】
1、首先侵犯直腸，以后沿乙狀結(jié)腸向上上發(fā)展，主要累及左半結(jié)腸。病變早期為局部結(jié)腸黏膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。當(dāng)粘膜修復(fù)過度時，產(chǎn)生假息肉。
病變愈合時，黏膜下層多有大量纖維組織增生，沿結(jié)腸長軸發(fā)展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。
2、部分患者直腸可以不受累；
3、部分全結(jié)腸型可累及末段回腸；
【臨床】
潰瘍性結(jié)腸炎常見于青壯年，20～40歲多發(fā)，性別無差異。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和便血，間歇性發(fā)作。
【影像表現(xiàn)】
氣鋇灌腸雙重對比造影圖像：結(jié)腸黏膜顆粒表現(xiàn)、腸腔狹窄、腸袋消失，呈鉛管樣改變、多發(fā)息肉樣改變。
CT/MRI表現(xiàn)：
1、連續(xù)性病變，自直腸向近端逆行而上，可累及末段回腸；
2、腸壁對稱性環(huán)形增厚（＜1.0cm），結(jié)腸袋消失，腸管僵硬、短縮，粘膜面可見多發(fā)潰瘍，慢性期呈鉛管狀改變，出現(xiàn)顆粒狀假息肉；
3、漿膜面光整，可見系膜血管增生--“梳齒征”、腸系膜纖維脂肪增生；
4、增強(qiáng)掃描：活動期粘膜增厚、分層狀強(qiáng)化，慢性期腸壁全層強(qiáng)化。
【鑒別診斷】
1、克羅恩?。?/span>潰瘍性結(jié)腸炎病變從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展，病變呈連續(xù)性和彌漫性。如見直腸不受累的結(jié)腸病變、病變腸段間有正常黏膜的腸段（非連續(xù)性）、縱行潰瘍間有正常周圍黏膜（非彌漫性）則為克羅恩病特征；
2、結(jié)直腸癌：多見于中年以后，直腸指檢?？捎|到腫塊，結(jié)腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價值，活檢可確診。須注意潰瘍性結(jié)腸炎也可引起結(jié)腸癌變。出現(xiàn)腸壁局限性狹窄的時候，應(yīng)仔細(xì)觀察，排除癌變之可能。
3、腸結(jié)核：①好發(fā)部位：右側(cè)結(jié)腸，回盲部、盲腸和升結(jié)腸；②發(fā)展趨勢：由上向下；③累及范圍：病變呈不連續(xù)；④粘膜改變：無假性息肉。
這一類穿孔的患者，圖像解讀時選擇合適的窗寬、窗位很重要。較窄的窗寬（WW：250，WL：40）是為了顯示腸壁粘膜的情況，在腸內(nèi)液體的襯托下，左半結(jié)腸的粘膜面假性息肉得到了很好的顯示。而較寬的窗寬（WW：400，WL：40），是為了區(qū)分脂肪和氣體，找到穿孔位置。
參考資料：
[1]《放射醫(yī)學(xué) | 高級醫(yī)師進(jìn)階》第二版 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 宋清偉 主編
[2]鄭世軍,李澄,王葦.炎癥性腸病的比較影像學(xué)研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(05):114-115+118.
[3]楊艷麗,滑炎卿.炎癥性腸病臨床、病理及影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,35(02):139-142.
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