患者，男性，47歲，肝硬化。
這一期的圖像比較差，將就一下吧。
我們今天要了解的是肝硬化腹水最常見的并發(fā)癥——自發(fā)性腹膜炎。這部分不涉及小兒的自發(fā)性腹膜炎。
自發(fā)性腹膜炎
自發(fā)性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP），指患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔或創(chuàng)傷而發(fā)生的腹膜急性細(xì)菌性感染。感染的來源有膽道、腸道或泌尿道，當(dāng)這些部位有炎癥或梗阻時更易發(fā)生。
【發(fā)病機(jī)制】
肝硬化患者存在不同程度門脈高壓，引起胃腸道黏膜血流動力學(xué)變化，胃腸道黏膜長期處于乏氧狀態(tài)，導(dǎo)致胃粘膜損傷、黏膜屏障功能破壞、腸道細(xì)菌過度生長。而內(nèi)毒素是革蘭陰性菌胞壁的脂多糖，主要來源于腸道菌群，通常在細(xì)菌死亡后由胞壁崩解自溶時釋放，也可在細(xì)菌代謝過程中以發(fā)孢方式產(chǎn)生。當(dāng)胃腸道黏膜損傷，腸道通透性增加，腸道菌群易位，引起自發(fā)性腹膜炎。
【臨床癥狀】
1、多數(shù)肝硬化腹水并發(fā)SBP的患者無典型癥狀或體征。
2、出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮SBP 的可能：
①發(fā)熱，不能用其他原因或其他部位的感染來解釋;
②出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛，或有反跳痛，但不一定嚴(yán)重；
③腹水突然增多，或利尿效果不佳，表現(xiàn)為難治性腹水；
④突然發(fā)生感染性休克；
⑤無明顯原因出現(xiàn)一般情況迅速惡化或肝腎功能迅速惡 化，短期內(nèi)黃疸加深，出現(xiàn)肝性腦病。
【影像表現(xiàn)】
CT/MRI:
1、肝硬化、腹水；
2、大網(wǎng)膜模糊、增厚；
3、增強(qiáng)掃描腹膜均勻增厚、明顯強(qiáng)化。
作為影像學(xué)醫(yī)師，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，提示是否存在該病。因為患者一旦發(fā)生SBP，預(yù)后不良。( 1) 肝硬化失代償患者并發(fā)感染中，SBP 占25%，尿路感染占20%，肺炎占15%；( 2) 早年報告SBP 的病死率高達(dá)90%，近年來由于早期發(fā)現(xiàn)、早期確診和早期處理，病死率大大下降，但仍高達(dá)20%；( 3) 第1 次發(fā)生SBP 之后，1年內(nèi)再次發(fā)生的比例大約70%，發(fā)生1 次SBP 后1 年生存率為30% ～ 50%，2 年則下降到25% ～ 30%；( 4)一旦發(fā)生了SBP，均建議對患者實施肝臟移植術(shù)。
參考資料：
[1]王焱,賀小康,龍輝,吳清明.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的早期識別[J].臨床消化病雜志,2022,34(04):308-310.
[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南.臨床肝膽病雜志 2017,33(10):158-174.
[3]【影像綜述】關(guān)于慢性肝病合并門脈高壓性胃病/腸病與自發(fā)性腹膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)原創(chuàng)上海公衛(wèi)施裕新 好影像學(xué)術(shù)圈 2019-10-12 17:30:00 https://mp.weixin.qq.com/s/W-m0SnbBHnj9gnow57VJMw
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