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慢性的，反復(fù)的。(特點(diǎn)）·                 第一次時(shí)，如何判定慢性反複？·                 任何出血都可現(xiàn)面白，舌淡，脈細(xì)。·                 有些病人脾虛證(食少、腹脹、便溏）可能不明顯。所以常用排除法來判定此證。·                 無明顯外傷(不是外傷出血）·                 沒有發(fā)熱證候。（可能是熱迫血妄行，此為最常見的出血原因）如發(fā)熱、口渴、舌紅、苔黃則絕不能診斷為脾不統(tǒng)血。久病氣虛，勞倦傷脾氣，脾不統(tǒng)血導(dǎo)致。有慢性出血；氣虛表現(xiàn)，血虛表現(xiàn)。脾病虛證（脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證）鑒別脾病 虛 證 鑒 別 表證   候相同癥不   同   癥舌苔脈象脾氣虛腹脹納少食后尤甚便溏肢倦食少懶言面色萎黃或浮腫，或消瘦舌淡苔白緩弱脾陽虛腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀舌淡胖苔白滑沉遲無力脾氣下陷脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔舌淡苔白弱脾不統(tǒng)血便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等舌淡苔白細(xì)弱五、寒濕困脾證【概念】寒濕困脾證是指由于寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候。又稱濕困脾陽證、寒濕中阻證。在六經(jīng)辨證中，一般歸屬于太陰病證。多因飲食失節(jié)，過食生冷，以致寒濕停滯中焦；或因冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷中；或因嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽所致。本證以脾胃納運(yùn)功能障礙及寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶或痛，腹痛便溏，口膩納呆，甚則泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，或舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。外界濕邪太多，會由於飲食過於肥甘，影響到脾，產(chǎn)生了濕。裡面寒濕很多，阻困脾的運(yùn)化機(jī)能所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)1.               濕的證候─重、濁、悶、膩、緩困重，穢濁不潔(排泄物、分泌物、面、舌），胸悶，脘痞，腹脹；膩─口膩，納呆，口裡有甜的感覺，苔膩；緩─脈緩，病程勢緩。濕明顯可出現(xiàn)尿少，肥胖，有點(diǎn)腫。面色暗一點(diǎn)，白帶多，舌質(zhì)胖，苔白滑，白膩，脈濡緩。2.               脾的證候─食少、腹脹、便溏、隱痛食少，一般出現(xiàn)納呆。納穀不香，不想吃。納呆─有點(diǎn)呆，吃也可，不吃也可，不靈敏，多半有濕，或傷食表現(xiàn)。實(shí)證，寒濕困脾，最主要是寒濕，此時(shí)腹脹便溏應(yīng)該是輕一點(diǎn)，此脾虛為後果，在後）實(shí)際上也有脾虛生濕，脾虛濕困，脾虛在先，因此食少，腹脹是主要問題，之後才出現(xiàn)身體困重，白帶多，胖等。寒濕困脾?。健窭㈥?偏寒) = 太陰寒濕太陰寒濕(足太陰脾)，為何生濕？(1) 外界氣候環(huán)境溫度太高。(2) 飲食生冷瓜果，寒濕中阻，肥甘厚膩產(chǎn)生了濕。機(jī)制：濕困脾陽，阻礙氣機(jī)。脾陽虛證寒濕困脾以脾陽虛為主以寒濕為主因：陽虛不能運(yùn)化水濕果：水濕因：寒濕內(nèi)盛果：阻礙了脾陽臨床上很難區(qū)分，哪一個(gè)為先，哪一個(gè)為後。並無大差別，可不嚴(yán)格分。寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別二者均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同之處是濕熱蘊(yùn)脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。辨證依據(jù)：有濕困，濕之原因，納呆、腹脹，便溏，身體困重，苔白膩。病例：男，45歲，7月7日就診，潮濕熱氣候，前天起腹瀉，水樣便，大便如水，一天20+ 次，醫(yī)生給鴉片酊，止瀉，收斂。內(nèi)服烏梅，五味子、生牡蠣(皆為收斂藥)，並且外用苦參膏敷肚臍。結(jié)果瀉減少為一天7,8次，但臍腹出現(xiàn)發(fā)涼如掌大，腹脹 更嚴(yán)重，腹痛不減，食少脘悶，肢體困重，舌淡，苔白膩，脈濡。看來是寒濕之邪，屬於閉門留寇。腹瀉雖不是好事，但一下把它關(guān)住了，寒濕之邪沒有排掉。治療；用胃苓湯(燥濕)加乾薑，草蔻(去寒濕)，薏苡仁。[門關(guān)了，不好再打開(如用大黃，芒硝之類)，只好關(guān)門打狗，用乾薑，草蔻來燥濕。此病人應(yīng)為濕困脾陽，不是脾虛濕困，因?yàn)樵瓉頉]有脾虛的表現(xiàn)，他是突起的病。六、濕熱蘊(yùn)脾證(常稱中焦?jié)駸?【概念】濕熱蘊(yùn)脾證是指由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。又稱中焦?jié)駸嶙C、脾胃濕熱證。多因感受濕熱之邪，或因過食辛熱肥甘，或嗜酒無度，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。本證以脾胃運(yùn)化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溏泄而不爽，肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，或見身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。嚴(yán)格來說，中焦?jié)駸岵粌H僅是脾，也可以包括胃、肝、膽。常稱做脾經(jīng)濕熱，或中焦?jié)駸?。出了濕以外，有熱的特點(diǎn)。脾失健運(yùn)，濕熱證候。表現(xiàn)：(1) 濕─困重，悶，膩。(2) 熱─身熱不揚(yáng)，不是壯熱不退。(有濕的包圍，壯熱沒有濕) 濕熱交織一起。(3) 甚至出現(xiàn)黃膽(僅部份人)，皮膚癢，尿短黃。 [次要]即身熱，困重，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。(又濕又有熱)辨證依據(jù)：(1) 有脾的證候，食少，腹脹，便溏。病位在脾，溫?zé)崽N(yùn)脾，脾經(jīng)濕熱，納呆，甚至聞到油就厭煩，厭油。(沒有強(qiáng)調(diào)脾陽虛)?？陴つ?，大便溏而不爽，氣機(jī)不暢，口渴不多飲。原因：(1) 感受濕熱(直接)(2) 寒濕化了熱。(3) 食肥甘，飲酒釀成濕熱(內(nèi)部生成)。病機(jī)：濕熱中阻，脾失健運(yùn)，濕遏熱伏，氣機(jī)阻滯，熱濕交織，兩者皆不易排出。寒濕困脾濕熱蘊(yùn)脾相同在脾濕之癥狀：身重，體倦，悶，腹脹，苔膩，脈濡/滑不同寒苔白膩，沒有發(fā)熱熱苔黃膩，經(jīng)常身熱不揚(yáng)辨證依據(jù)：(1) 熱狀 (2) 濕狀 (3) 脾證 (腹脹，納呆, 便溏)。濕熱蘊(yùn)脾證與腸道濕熱證的鑒別二者均有身熱、便溏、溲黃，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)的癥狀。不同之處是濕熱蘊(yùn)脾證病在中焦，脘腹悶脹，納呆嘔惡表現(xiàn)突出；腸道濕熱證則病在大腸，以腹痛、暴注下泄或下利膿血為主要癥狀。七、寒滯胃脘證【概念】寒滯胃脘證是指由于寒邪侵犯胃脘，表現(xiàn)以脘部冷痛為主癥的實(shí)寒證候。簡稱胃寒證。多因過食生冷，或脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。本證以脘部冷痛及實(shí)寒證為審證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】脘部冷痛，甚則痛勢暴急，遇寒加劇，或得溫則減，或見惡心嘔吐，吐后痛緩，或口淡不渴，或口泛清水，面白或青，肢冷不溫，或舌苔白潤，脈弦或沉緊胃病寒熱虛實(shí)鑒別表證候疼痛性質(zhì)口味與口渴進(jìn)食嘔吐二便其它癥狀舌脈寒滯胃脘證來驟痛劇，遇寒尤甚，喜暖喜按口淡不渴進(jìn)熱食則痛減嘔吐清水胃腸水聲漉漉或形寒肢冷或神倦無力舌淡苔白滑遲或弦緊胃熱胃中灼痛、嘈雜渴喜冷飲口氣穢臭消谷善饑或食已即吐泛酸便溏溲黃齒齦腫痛甚則糜爛出血舌紅苔黃燥滑數(shù)胃陰虛證胃脘隱痛口燥咽干欲飲饑不欲食干嘔呃逆便秘脘痞不舒消瘦舌紅少苔或剝脫細(xì)數(shù)胃實(shí)食滯胃腸證胃脘脹痛口氣酸臭惡聞食臭噯腐吞酸或嘔吐食物矢氣便溏瀉下臭穢或便秘苔厚膩滑血瘀胃脘證胃脘刺痛，食后尤甚，痛處拒按，固定不移口干不欲飲食少嘔血大便黑血消瘦舌暗紫有瘀斑澀八、胃熱熾盛證【概念】胃熱熾盛證是指由于胃中火熱熾盛，胃失和降 而表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又簡稱胃熱證、胃火證，或胃實(shí)熱證。多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，或邪熱犯胃，以致胃火過旺而成。本證以胃脘灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾見癥為審證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，拒按，甚則渴喜冷飲、消谷善饑，或口臭，或見牙齦腫痛潰爛，齒衄，或大便秘結(jié)，小便短黃，或舌紅苔黃，脈滑數(shù)

九、胃陰虛證【概念】胃 陰虛證是指由于胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。虛熱證不明顯者，常稱胃燥津虧證。多因溫?zé)岵『笃?，胃陰耗傷，或情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷胃陰，或 因吐瀉太過，傷津耗液，或過食辛辣、香燥之品，或用溫燥藥物太過，耗傷胃陰所致。本證以胃失和降見癥與陰虧失潤的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】胃脘隱隱灼痛，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，饑不欲食，或干嘔呃逆，口燥咽干，或見大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)而數(shù)十、食滯胃腸證【概念】食滯胃腸證是指由于飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。亦稱食滯胃脘證。多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。本證以脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭為審證要點(diǎn)。此外，注意詢問有無傷食病史。【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿疼痛、拒按(胃主受納，以和降為順。飲食停滯胃胃脘，胃失和降，氣機(jī)不暢，則胃脘脹滿疼痛而拒按。）厭食（食積于內(nèi)，拒納），噯腐吞酸，或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或見腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)十一、血瘀胃脘證【概念】血瘀胃脘證，是指血液瘀積胃脘所表現(xiàn)的證候。凡脾胃之病，或寒凝、氣滯等使血瘀于胃脘，皆可引起此證。以胃脘刺痛、舌紫、脈澀為辨證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】有胃脘痛如針刺，固定不移，痛處拒按，疼痛于進(jìn)食后增劇，食少，消瘦，或見吐血，或大便黑色，舌色紫暗有瘀斑，脈澀。....................................................脾之六證型小結(jié)範(fàn)圍運(yùn)化遲鈍，水濕瀦留，氣血生化無源。清陽不升，氣不攝血。常見癥狀食少(納呆)、腹脹、隱痛、便溏浮腫，困重─濕。臟器下垂─清氣下陷。慢性出血─脾不統(tǒng)血。典型癥狀八字(食少、腹脹、隱痛、便溏),虛實(shí)證皆可出現(xiàn)。實(shí)證時(shí)，一班稱納呆，虛則食少，納穀不香，食慾不振。證型不複雜(脾病很容易區(qū)別)。臨床很常見(消化系統(tǒng)病)?；締栴}：氣虛為本，濕困為標(biāo)。前四個(gè)證型都是氣虛：脾氣虛，脾陽虛(兼有寒)，脾氣下陷，脾不統(tǒng)血。後二證為兼有濕邪。(寒/熱)李東桓《脾胃論》 (1) 脾為六氣之本 (2) 脾為升降之樞 (3) 重視脾和濕的關(guān)係。脾主運(yùn)化，脾氣主升，脾性喜燥惡濕。病變因此分三大類：(1)氣虛 (2) 升降 (3) 濕治療重視： (1) 升陽 (2) 益氣 (3) 除濕。著名方劑(李東桓)：升陽益氣湯, 升陽除濕湯,補(bǔ)中益氣湯, 升陽益胃湯等。有無“脾陰虛”的爭議：1.               有人認(rèn)為脾為至陰，(最陰的地方，脾屬陰土，以陽氣為本)[腎(足少陰)本應(yīng)最陰，但腎裡有腎陽，有命火，而脾內(nèi)無脾火，所以脾為至陰。]=>脾喜燥惡濕，完全靠陽氣來運(yùn)化。往往不提脾陰虛，既使有脾陰虛也可以把它說成胃陰虛。歷史上，臨床少沒有脾陰虛之詞。2.               認(rèn)為用了滋陰之藥，會影響脾之運(yùn)化功能，滋陰藥往往滋膩，油脂含得較多，吃了藥，脾更不想吃飯，阻礙脾功能。3.               有脾陰虛的說法─慣性便秘，中醫(yī)稱為脾約?；旧鲜墙蛞翰蛔?，大便乾燥解不出來。脾約(三、五天才大便一次)，麻子丸主之。麻子丸含篦麻子，油脂多，起潤滑作用。此病有人稱為脾陰虛的表現(xiàn)。4.               有些病人臨床上有氣虛，又有陰虛的表現(xiàn)。如疳積(小孩吃不下但喝水多)，人消瘦，大便乾，過一陣子又拉稀。有人稱此為脾陰虛。吳澄《不居集》 中和理陰湯 ： 人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米【處方】人參3克 燕窩15克 山藥 扁豆各3克 蓮肉6克 老米9克【功能主治】 補(bǔ)氣健脾，滋陰養(yǎng)肺。治中氣虛弱，脾胃大虧，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉、腹脹，不任耆、朮、歸、地者。【用法用量】 水煎，每日一劑；二次分服。肺有火者，以沙參易人參；陰虛火泛者，加海參9～15克；痰多，加橘紅、半夏曲；嗽不止，加杷葉、冬花；熱盛者，加丹皮、地骨皮。【備註】 方中人參大補(bǔ)五臟之陽面不燥，燕窩大補(bǔ)脾胃之陰而不膩；佐以山藥、扁豆健脾；加以蓮肉、老米養(yǎng)胃。配合成方，共奏補(bǔ)氣健脾，滋陰養(yǎng)肺之功。淮山(小孩吃淮山粉)，滑膩，既補(bǔ)氣又滋陰。扁豆、燕窩皆滋陰又補(bǔ)氣。脾陰虛可算氣陰兩虛，不是單獨(dú)陰虛火旺，陰虛內(nèi)熱。是否有脾血虛？脾為氣血生化之源，脾虛不能統(tǒng)血，所以只說脾氣虛，不提脾血虛。實(shí)際上脾氣虛的病人多有氣血兩虛。一旦血虛，可改稱心脾氣血兩虛，或心脾兩虛。

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