一口青芥末下肚，我就很難過。
你是否體驗(yàn)過“心如刀割”的滋味？有沒有過那么一瞬間，難過得讓人感到“心都碎了”？
這種特殊的心臟不適感，或許很多人都曾有體會(huì)。
誘因不外乎突如其來的情緒打擊，譬如工作失利、失戀、親友亡故……如今還可以加上一條非心理誘因：吃芥末。
圖：青芥末
01
不是所有綠色的球狀食物
都是牛油果或冰淇淋！
就在數(shù)天前，一名以色列的中年婦女在出席婚禮時(shí)，誤將青芥末認(rèn)作牛油果，大口吞食，隨后出現(xiàn)心臟不適，緊急就醫(yī)。經(jīng)診斷為“心碎綜合征”并加以治療，所幸最終康復(fù)出院。這是全球第一例因食用芥末引發(fā)的心碎綜合征。
圖：牛油果：找我有事？
沒錯(cuò)！“心碎”真的是一種臨床定義的綜合征，不僅情緒事件可以誘發(fā)，現(xiàn)在我們知道了，吃芥末也可以誘發(fā)。
除了頗具文學(xué)氣息的“心碎綜合征”這一命名，這種毛病又可以稱作“心尖球化綜合征”、“應(yīng)激性心肌病”，甚至因超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)酷似日本漁民捕魚時(shí)使用的章魚簍，而得名“章魚簍心肌病”（TTC）。
圖：魚簍
02
心碎vs冠心病，傻傻分不清楚
TTC常發(fā)生于突遭情緒打擊或出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)的絕經(jīng)后的婦女，發(fā)病率和死亡率極高[1]。其臨床表現(xiàn)可能與急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者相同，因此十分具有迷惑性。
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）》就曾報(bào)道過一例患有高血壓和甲狀腺功能減退的61歲中年婦女，因痛失愛犬過度悲傷，引發(fā)急性心前區(qū)疼痛的報(bào)告[2]。心電圖顯示該患者前外側(cè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，左心室造影（圖4）和超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心尖段和高動(dòng)力基底段嚴(yán)重低動(dòng)力，射血分?jǐn)?shù)僅為40%~45%，而急診冠狀動(dòng)脈造影卻顯示冠狀動(dòng)脈正常。
圖4：心碎綜合征左心室造影
主治醫(yī)生撥開層層疑云，最終將患者診斷為TTC。果然，在后期的密切隨訪中，1個(gè)月后該患者的超聲心動(dòng)圖即提示心壁運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)至65 ~ 70%。隨訪1年期間，患者再無類似癥狀出現(xiàn)。
從上述個(gè)案報(bào)告中我們可以發(fā)現(xiàn)，盡管臨床表現(xiàn)具有一定的迷惑性，但TTC的特點(diǎn)就是在沒有冠狀動(dòng)脈疾病的情況下，左心室的心尖部和中部出現(xiàn)短暫的收縮和舒張功能障礙。因此結(jié)合影像學(xué)檢查，仍可以有效與包括ACS在內(nèi)的做出區(qū)分。
如下圖所示，根據(jù)發(fā)生部位，TTC可以分為4種類型：
心尖型（較為常見（圖5A、B））；
中部型（次常見（圖5C、D））；
基礎(chǔ)型（少見（圖5E、F））；
局灶型（少見（圖5G、H））。
圖：TTC分型
必須指出的是，盡管TTC與ACS的臨床表現(xiàn)接近、發(fā)病機(jī)制不同，但兩者的嚴(yán)重住院并發(fā)癥（包括休克和死亡）的發(fā)生率極為接近[1]。甚至有學(xué)者指出，由于心碎綜合征伴有不可逆的心肌細(xì)胞損害，應(yīng)將其視為急性心肌梗死的一種變異類型[3]。這種心肌疾病的危害性由此可見一斑，也需給予更多的重視。
TTC的治療上，以應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β-受體阻滯劑解除患者胸痛為主。有研究認(rèn)為ACEI和ARB的應(yīng)用與改善預(yù)后、提高生存率有關(guān)[1]。
03
我的心為什么會(huì)“碎”？
那么，究竟為什么悲痛的情緒反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心臟的不適？最新的研究表明，大腦可能參與TTC的發(fā)生[1, 4]。
超過一半的TTC患者（55.8%）有神經(jīng)或精神疾病，而只有四分之一（25.7%）有ACS。
與常人相比，TTC急性期，患者大腦離散區(qū)域的腦血流明顯改變，其情緒處理和自主機(jī)體功能（動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)和記憶）相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的功能性連接減少，邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，其中一些結(jié)構(gòu)還涉及調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能。
也就是說，一些神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)既負(fù)責(zé)處理情緒，又負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心臟功能，情緒和心功能是一條繩子上的螞蚱。面對(duì)壓力事件，功能失調(diào)的邊緣系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍，兒茶酚胺釋放增加，心率、呼吸加快，血壓升，進(jìn)而誘發(fā)TTC的發(fā)生。
然鵝，令人措手不及的操作這就來了，《歐洲心臟雜志》刊載過一項(xiàng)研究，表明TTC不僅可以由消極的生活事件觸發(fā)，也可以由積極的生活事件觸發(fā)……[5]據(jù)推測(cè)，盡管快樂和悲傷的本質(zhì)不同，但它們可能共享最終共同的情感路徑，從而最終觸發(fā)TTC。
圖：是我不好，情緒管理失敗
由此可見，大喜or大悲都不可取啊朋友們，尤其是容易傷春悲秋的女同胞們，不僅當(dāng)你感到傷心時(shí)，是真的“傷心”了，當(dāng)你過于“開心”時(shí)，心臟也可能會(huì)吃不消。
看來，只剩佛系養(yǎng)生這條路能走了……
哦還要提醒一下，看到綠色的球狀點(diǎn)心別著急，先判斷一下到底是抹茶味的冰淇淋球還是青芥末再下口?。?/span>
圖：Heart Brocken
參考文獻(xiàn)：
[1]Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. The New England journal of medicine 2015; 10: 929-38.
[2]Maiti A, Dhoble A. Takotsubo Cardiomyopathy. The New England journal of medicine 2017; 16: e24.
[3]Sharkey SW, Maron BJ, Kloner RA. The Case for Takotsubo Cardiomyopathy (Syndrome) as a Variant of Acute Myocardial Infarction. Circulation 2018; 9: 855-857.
[4]Sancar F. For 'Broken Heart' Syndrome, Brain May Hold the Key. Jama 2019; 23: 2270-2271.
[5]Ghadri JR, Sarcon A, Diekmann J, et al. Happy heart syndrome: role of positive emotional stress in takotsubo syndrome. European heart journal 2016; 37: 2823-2829.
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
本文作者：何沙鷗
