張樂樂,解放軍306醫(yī)院骨科
怎么確定自己得了腰椎間盤突出癥？
Ladies and 各位父老，gentlemen and 各位朋友，老話講不出正月都還算是年里，所以還是給大家拜個(gè)晚年。過(guò)年期間想必大家都忙著放鞭炮，串親戚，逛廟會(huì)，出不去的也會(huì)在家里忙著搶紅包吧。本人因?yàn)橹蛋?，雖然出不了門，但手機(jī)也是一刻都不能離手，搶紅包點(diǎn)屏幕都快得腱鞘炎了。
所以這里也是提醒大家一句，搶紅包雖然重要，但是也要注意在適當(dāng)時(shí)候起來(lái)活動(dòng)一下，這樣也能避免因?yàn)榫米蜃藙?shì)固定導(dǎo)致的各種頸腰痛發(fā)生了。
我們這次繼續(xù)腰痛這個(gè)專題，其實(shí)我原有的想法是把腰痛相關(guān)內(nèi)容歸納精簡(jiǎn)為三個(gè)部分，已經(jīng)寫了上和中，但寫下來(lái)發(fā)現(xiàn)關(guān)于腰痛實(shí)在有太多要介紹或者說(shuō)明的內(nèi)容，而且很多朋友都來(lái)問(wèn)張醫(yī)生的各種腰痛的問(wèn)題，所以本人決定以后也會(huì)經(jīng)常寫一些短文來(lái)延續(xù)這個(gè)專題。大家如果有什么問(wèn)題也可以繼續(xù)向我來(lái)詢問(wèn)，我也會(huì)抽時(shí)間總結(jié)一些大家常問(wèn)的問(wèn)題來(lái)解答。
話歸正題
怎么確定自己得了腰椎間盤突出癥？
第一招憑 感 覺
是的，你沒有看錯(cuò)，判斷自己有沒有腰椎間盤突出癥的首要方法，就是“憑感覺”。但是這里所說(shuō)的“憑感覺”并不是指漫無(wú)目的的胡思亂想，而是指腰椎間盤突出的癥狀表現(xiàn)。之前我們說(shuō)過(guò)腰椎間盤突出主要壓迫的是下肢神經(jīng)根，所以會(huì)產(chǎn)生自臀部向小腿以及足的放射痛，就是咱們平常所說(shuō)“串痛感”或者“坐骨神經(jīng)痛”。
在椎間盤突出加重的過(guò)程中，“串痛感”會(huì)逐漸演變成麻木，類似有“皮膚上隔著層?xùn)|西”“摸起來(lái)感覺不實(shí)在”的感覺。如果已經(jīng)能感覺到臀部、小腿或者腳的麻木感，也是很大程度上提示存在腰椎間盤突出可能。
第二招看 活 動(dòng)
如果感覺已經(jīng)有了異樣，那么接下來(lái)就要“看活動(dòng)”了。這里的“看活動(dòng)”指的是雙下肢活動(dòng)情況，主要是觀察雙腿的力量，醫(yī)學(xué)上叫“肌力”。
簡(jiǎn)單測(cè)肌力的方法
人直立，雙腿并攏或稍分開，踮起兩側(cè)腳后跟用腳尖站立或者抬起腳尖用腳后跟站立，維持這樣的狀態(tài)行走幾步，感受一下兩腿的力量是否對(duì)稱，力量較弱的一側(cè)說(shuō)明肌力減退。
嚴(yán)重椎間盤突出患者，甚至?xí)霈F(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腳后跟或腳尖抬不起來(lái)的情況。如果你感覺一側(cè)腿串痛或者麻木，同時(shí)這一側(cè)的腳力量減弱，那么你很有可能已經(jīng)得了腰椎間盤突出癥”。
第三招做 試 驗(yàn)
各位先別大開腦洞，這里不是讓大家做什么化學(xué)試驗(yàn)，而是一個(gè)可以判斷你是否患有腰突的常用檢查方法
直腿抬高試驗(yàn)
?。⊿traight Leg Raising Test, SLRT）
這個(gè)檢查需要兩個(gè)人完成，當(dāng)然其中一個(gè)是得病或者懷疑得病的你自己，簡(jiǎn)稱為“病人”；由另一個(gè)人主要完成這項(xiàng)檢查，我們稱之為“檢查者”。
SLRT具體方法
“病人”雙下肢伸直仰臥，“檢查者”一手扶住“病人”膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并緩慢將之抬高，觀察抬起角度，若抬高不足70°，且出現(xiàn)自臀部向小腿以及足的“串痛感”，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性代表“病人”存在腰突可能。
直腿抬高試驗(yàn)（Straight Leg Raising Test, SLRT）這個(gè)檢查是醫(yī)學(xué)專業(yè)檢測(cè)腰突的查體手段，SLRT陽(yáng)性的病人，有76%~97%可能為腰突患者。
?。ㄏ旅鎰澗€這段話看不懂可以略過(guò)）
在正常情況下，L4、L5和S1神經(jīng)根分別有大約1.5mm、3mm和4mm的移動(dòng)度。當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)，相應(yīng)的脊神經(jīng)根由于炎性反應(yīng)產(chǎn)生粘連，再加上突出椎間盤組織的機(jī)械性壓迫，可使上述正常的移動(dòng)度減小甚至消失。當(dāng)神經(jīng)根缺乏移動(dòng)度、趨于固定時(shí)對(duì)其進(jìn)行牽拉，即能引發(fā)典型的根性神經(jīng)痛。
如果你用了以上三招，都出現(xiàn)異常或陽(yáng)性表現(xiàn)，那么你很有可能已經(jīng)患上了“腰椎間盤突出癥”了，建議您及早到醫(yī)院就診。
這里需要特別說(shuō)明一點(diǎn)，雖然你可以用以上方法來(lái)輔助判斷你是否患有腰突，但是——
確診腰椎間盤突出癥
請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院的骨科進(jìn)行
請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院的骨科進(jìn)行
請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院的骨科進(jìn)行
重要的話說(shuō)三遍！
還是那句話，只有從事專業(yè)臨床的醫(yī)生才能進(jìn)行疾病的診斷，切不可相信各路“神醫(yī)”、“按摩大神”等等，對(duì)那些光靠手摸就能摸出來(lái)是否得了腰突的人，切不可聽信于他們。
終極招數(shù)還有終極招數(shù)么？
大家可能會(huì)問(wèn)，雖然能靠上面三種方法來(lái)幫助判斷是否得了腰突，但自己活動(dòng)和檢查動(dòng)作都不專業(yè)，憑感覺更是誤差太大，判斷的準(zhǔn)確性必然會(huì)受到影響?！拔也幌胗眠@么多方法，有沒有簡(jiǎn)便而且準(zhǔn)確的方式可以一下子就確診腰突呢？”方法其實(shí)也是有的，這就是我們要說(shuō)的終極招數(shù)——
磁共振(MRI)檢查
MRI檢查對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要價(jià)值。其準(zhǔn)確率明顯高于X線、CT檢查和脊髓造影。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。
無(wú)圖無(wú)真相，請(qǐng)移步下面
先來(lái)張正常的腰椎MRI
看清楚了么，右邊是把不需要看的地方都虛化了
下面是重點(diǎn)
看這里，看這里，看這里，看紅色箭頭指的地方
紅色箭頭所指為椎間盤突出影
還沒看清楚？那這樣放在一起是不是就很明顯了
大家仔細(xì)看畫圈的位置對(duì)比一下，右側(cè)為椎間盤突出影像
這里需要說(shuō)明一下，在很多大型醫(yī)院，MRI檢查并不是用來(lái)診斷腰椎間盤突出癥的常規(guī)檢查，只有在前三種方法都出現(xiàn)問(wèn)題后，醫(yī)生才會(huì)考慮進(jìn)行MRI檢查。在初次就診的時(shí)候，如果本身癥狀并不嚴(yán)重的話，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況先進(jìn)行X線檢查，且根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行對(duì)癥用藥，并不會(huì)一上來(lái)就建議做MRI檢查。
?。P(guān)于腰突的各項(xiàng)檢查的區(qū)別，以后也會(huì)專門開專題詳述，敬請(qǐng)期待吧<(￣︶￣)>）
MRI檢查是所有影像檢查中花費(fèi)較多的檢查，一個(gè)大型三甲醫(yī)院的單個(gè)部位MRI檢查約需要人民幣一千元左右，而且通常需要預(yù)約排隊(duì)。所以，如果要做MRI檢查，建議先應(yīng)用前面三種方法初步判斷，再由醫(yī)生決定您是否需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查。
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