患者某，女，47歲，2017年12月08日初診。
患者以反復(fù)口腔潰瘍?yōu)橹髟V，近兩年發(fā)生頻率更高，發(fā)時一個月內(nèi)可反復(fù)3次以上，狀態(tài)佳時可2個月不發(fā)。從年輕時即睡眠差，入睡需30分鐘以上，半夜醒后難入睡，眠淺、早醒，醒后有時需稍補(bǔ)眠方可緩解疲乏。平素易疲乏，易感冒，食欲一般，偶有易饑感，喝粥易反酸，食多腹脹。大便3-4天一行，小便調(diào)。已停經(jīng)（一年未行）。
舌質(zhì)淡胖大，齒痕明顯，苔黃厚膩中間稍干。
左脈弦細(xì)，右脈虛++
黃芪20g 黨參10g 升麻12g 姜半夏12g 黃芩10g
柴胡10g 白芍12g 苡米30g 川牛膝20g 炙甘草12g
龍骨30g 牡蠣30g 干姜8g 吳茱萸5g
患者自訴口腔潰瘍癥狀已困擾許久，看遍中西醫(yī)仍癥狀反復(fù)，未得到明顯改善，遂來就診。服用上方八劑后，基本未再發(fā)作。
口腔潰瘍是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，這些部位的黏膜缺乏角質(zhì)化層或角化較差。是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。
王老師指出該患者并非單純上火的口腔潰瘍，而是陰火證引起的口腔潰瘍。該患者由于先天素體不足，脾胃氣虛；加之工作壓力大，平素睡眠品質(zhì)不佳，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，肝失條達(dá)，氣滯痰凝，郁而化熱。氣虛之人本脾胃脾胃運(yùn)化能力較弱，痰氣互結(jié)之后更加阻礙脾土運(yùn)化，因此形成纏綿難愈的氣虛并肝膽濕熱之陰火證。
治療上以補(bǔ)中益氣，理氣化濕為法，予補(bǔ)中益氣湯加減?；颊呱噘|(zhì)淡、右脈虛，方中黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表，配伍黨參補(bǔ)氣健脾，其中王老師根據(jù)右手脈虛的程度和病情的緩急選擇參芪的劑量；脾虛則清陽不升，中氣下陷，郁遏不達(dá)則化熱，升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助升提下陷之中氣，其中升麻對口舌生瘡有良效；患者升降失司胃脘脹痛，予姜半夏、黃芩、干姜辛開苦降，配合吳茱萸溫中止痛；患者睡眠不佳，而睡眠不足是陰火證重要病因之一，因此配合白芍、川牛膝、龍骨、牡蠣平抑肝陽，重鎮(zhèn)安神，也防止黃芪、柴胡升發(fā)太過；加之薏苡仁健脾清利濕熱，炙甘草調(diào)和諸藥。
王老師在辨證上重視舌脈象的權(quán)重，本例患者的治療中根據(jù)舌脈選用合適的藥物和劑量，注意氣機(jī)升降，兼顧患者的消化能力和睡眠問題，辨證用藥細(xì)膩，因此療效甚佳。
