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運(yùn)用桂枝芍藥知母湯若干問(wèn)題

【方藥歌訣】  桂枝芍藥知母湯,甘草麻黃與生姜,

白術(shù)防風(fēng)與附子,主治陽(yáng)虛郁熱證。

    【組成】  桂枝四兩(12g  芍藥三兩(9g  甘草二兩(6g  麻黃二兩(6g  生姜五兩(15g  白術(shù)五兩(15g  知母四兩(12g  防風(fēng)四兩(12g  附子炮,二枚(10g

    【用法】  上九味,以水七升,煮取二升。溫服七合,日三服。

【臨證答疑】 

1、怎樣理解桂枝芍藥知母湯方藥組成?

答:理解桂枝芍藥知母湯方藥組成,溫陽(yáng)散寒藥有附子、桂枝,清熱益陰藥有知母、芍藥,發(fā)散通達(dá)藥有麻黃、生姜、防風(fēng),健脾益氣藥有白術(shù)、甘草,方藥組成決定功效溫陽(yáng)通經(jīng),清熱益陰。

2、怎樣煎煮與服用桂枝芍藥知母湯?

答:張仲景設(shè)桂枝芍藥知母湯用法,以水煎煮方藥約25分鐘,去滓,先以小量服用,然后漸漸加大湯劑用量,每日分3服。

3、怎樣理解桂枝芍藥知母湯主治病變證機(jī)?

答:運(yùn)用桂枝芍藥知母湯主治陽(yáng)虛熱郁痹證,病變證機(jī)是陽(yáng)虛生寒,濕因寒生,寒濕郁陽(yáng),陽(yáng)郁化熱,以此演變?yōu)殛?yáng)虛熱郁,病以陽(yáng)虛為主,夾熱郁為次。

4、桂枝芍藥知母湯主治寒熱有何特點(diǎn)?

答:運(yùn)用桂枝芍藥知母湯主治陽(yáng)虛熱郁證,其疼痛常常因寒濕加重;可疼痛常常有或夾郁熱、或下午低熱、或舌質(zhì)偏紅、或口干等。

再則,辨“寒”的病變部位常常固定在關(guān)節(jié),而辨“熱”的病證表現(xiàn)則具有不固定性。

5、運(yùn)用桂枝芍藥知母湯的用量有何要求?

答:運(yùn)用桂枝芍藥知母湯,①重視調(diào)配附子、桂枝、麻黃與芍藥、知母用量的比例關(guān)系,②重視生姜、白術(shù)用量調(diào)配,用生姜能解附子毒,而白術(shù)則能防止辛熱藥傷胃。

6、怎樣理解桂枝芍藥知母湯主治“諸肢節(jié)疼痛”?

答:理解桂枝芍藥知母湯主治“諸肢節(jié)疼痛”,并非是針對(duì)所有肢節(jié)疼痛都能用桂枝芍藥知母湯,而是論所有肢節(jié)疼痛只要具備陽(yáng)虛熱郁痹證,才能運(yùn)用桂枝芍藥知母湯。

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