前言
家父婁紹昆，青年時因為生活所迫自學(xué)中醫(yī)，好學(xué)不倦，窮畢生之精力學(xué)習(xí)、研究《傷寒論》，探索、應(yīng)用經(jīng)方。2012 年，其著述《中醫(yī)人生——一個老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》出版后，得到了廣大讀者朋友的喜愛和支持。許多讀者，特別是正走在自學(xué)道路上的廣大基層中醫(yī)藥人員和經(jīng)方愛好者來信、來電，要求出版家父相關(guān)的醫(yī)案、醫(yī)話。
為此，我開始動手整理家父幾十年來所積累的文字資料，主要來自于已經(jīng)正式發(fā)表的文章和網(wǎng)絡(luò)上的博文，以及多年來在各地的經(jīng)方講座、講學(xué)資料和部分《中醫(yī)人生》的精華內(nèi)容，分為《婁紹昆經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》和《婁紹昆講經(jīng)方》兩部分，形成“婁紹昆經(jīng)方系列”?！秺浣B昆經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》中的醫(yī)案部分為家父親身診治的驗案，屬于臨床實錄式案例，是家父運用四診，特別是腹診，采用經(jīng)方方證對應(yīng)的內(nèi)治法與針灸等外治法相結(jié)合，診療各種疑難雜癥的真實記錄；醫(yī)話部分和《婁紹昆講經(jīng)方》則是家父一輩子研讀《傷寒論》和《金匱要略》的所思、所想、所得，以及實踐、應(yīng)用經(jīng)方的思考、感悟，從中不僅可以概覽家父 40 多年來的臨床診療體系和經(jīng)驗，以及經(jīng)方學(xué)術(shù)思想、觀點，還可以折射出目前中國中醫(yī)界所存在的問題、弊端。
希望本系列書的出版，能夠為大家學(xué)習(xí)與應(yīng)用經(jīng)方提供一個交流、互動的平臺，可以更好地傳承和發(fā)揚經(jīng)方，讓經(jīng)方早日走進千家萬戶。
婁莘杉
2018 年 8 月 15 日于溫州
婁氏父女在美國聯(lián)合國總部合影（2012.12.7）
目錄
尋找經(jīng)方醫(yī)學(xué)的生長點——讀《傷寒論》的瑣記 001
學(xué)習(xí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的初步 020
一、什么是經(jīng)方醫(yī)學(xué)——概念性問題 020
二、如何了解經(jīng)方醫(yī)學(xué)——自然性問題 020
三、前經(jīng)方醫(yī)學(xué)的實踐與觀念的背景是什么——共時性問題 021
四、如何了解前經(jīng)方醫(yī)學(xué)從藥證到方證的過程——學(xué)習(xí)性問題 023
五、醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)也這么做嗎——比較性問題 040
六、從黃芩湯、半夏瀉心湯到小柴胡湯——擴展性問題 048
七、如何看待《傷寒論》的文本——文獻學(xué)問題 050
《傷寒論》就是疾病總論 054
漫談《傷寒論》“方證” 061
一、方證辨證與理法辨證的異同點 061
二、方證辨證的合理性在哪里 064
三、“方證”在《傷寒論》中的地位 067
四、我對“方證辨證”的理解 073
五、人的觀念會無形地束縛著人的觀察與閱讀 080
六、《傷寒論》的歷史命運——被《內(nèi)經(jīng)》化 088
七、吉益東洞的“方證主義”——去《內(nèi)經(jīng)》化 091
八、病案 094
《傷寒論》藥證、方證相對應(yīng)體系——由術(shù)到學(xué) 097
引子：從《中醫(yī)人生》談起 097
一、《傷寒論》藥證、方證相對應(yīng)體系產(chǎn)生于史前文化時期 098
二、術(shù)學(xué)交集的針灸術(shù)，自學(xué)中醫(yī)的入門路徑 104
三、術(shù)的傳承，僅以語言是無法完成的 107
抓主癥是方證辨證的重要方法 111
漫談經(jīng)方的加減 117
解構(gòu)桂枝湯 122
一、從“甘草”開始學(xué)習(xí)桂枝湯 122
二、話說生姜與大棗 124
三、桂枝、芍藥的治療目標(biāo) 124
四、桂枝甘草基與芍藥甘草基是構(gòu)成桂枝湯的主要藥基 125
五、桂枝湯證的形成 127
六、桂枝湯的加減方證 129
七、從桂枝甘草基出發(fā) 141
八、從芍藥甘草基出發(fā) 146
九、太陽病 149
十、從藥證、藥基證到方證的固化以及在其基礎(chǔ)上的拓展 150
從桂枝湯引發(fā)的臨床思考 153
一、討論桂枝湯證的脈象 153
二、太陽病是表陽證 155
三、“審癥求因”的討論 157
四、太陽脈癥和體質(zhì)方證 159
五、太陽中風(fēng)桂枝湯證有可能出現(xiàn)“無汗”嗎 161
六、疑似桂枝湯證——桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯證的討論 165
解構(gòu)梔子豉湯 168
一、梔子豉湯類方的解讀 168
二、梔子豉湯類方體悟 172
三、方證對應(yīng)的背后 176
解構(gòu)四逆湯 181
一、解構(gòu)是一種從流溯源、返璞歸真的方法 182
二、四逆湯的藥證基礎(chǔ) 184
三、兩個小方證：甘草干姜湯與干姜附子湯 192
四、四逆湯類方的形成過程 202
五、體會 212
經(jīng)方臨床中的幾點心得 217
一、經(jīng)方的臨床療效舉例 217
二、外治法（針灸、刺血、推拿）結(jié)合經(jīng)方的作用 218
三、經(jīng)方醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中遇見的幾個問題 222
四、一個重要的腹癥——鳩尾（劍突）腫痛對臨床的意義 224
經(jīng)方醫(yī)學(xué)對談錄 227
編后記 239
婁先生在溫州醫(yī)院講經(jīng)方（2017. 12 . 31）
精彩章節(jié)
尋找經(jīng)方醫(yī)學(xué)的生長點
——讀《傷寒論》的瑣記
（一）
臨床醫(yī)生閱讀《傷寒論》的目的主要是為了提高療效，正像古人說的，要把《傷寒論》當(dāng)作病案來分析，同時在臨床上要把每一個病案當(dāng)作《傷寒論》來解讀。這句話樸實無華，揭示了在一個文本閱讀的空間中，人怎樣才能觸及臨床實在的面龐；在臨床具體的病案面前，人怎樣才能尋找仲景當(dāng)時的身影。只有這樣，才能在閱讀與臨床、抽象與具體、文本與患者的巨大反差中給人架起一座理解的橋梁。這諸多問題都需要我們?nèi)ネ诰颉⑷ケ磉_，并理性地展示出來。當(dāng)然，這里還有一個熟練運用的問題。陸淵雷認(rèn)為，理解《傷寒論》，懂其原理的人未必能夠熟練運用；能夠熟練運用的人，又未必理解《傷寒論》，懂得《傷寒論》的原理。我們更應(yīng)該警惕前者，一刻也不能離開臨床實踐。因為臨床醫(yī)生就像舞臺上的演員一樣，一日不練口生，二日不練手生。
（二）
《傷寒論》雖然傳承自《神農(nóng)本草經(jīng)》《伊尹湯液經(jīng)》，但它因周密、深入且構(gòu)造性地展開，所以仍屬于一種創(chuàng)造性文本?！秱摗穼嶋H上是把張仲景獨創(chuàng)性思想——方證辨證是如何展開的做了跨時空的發(fā)揮和深入的論證。它把視野擴展到了人類疾病的整體，以全新的角度鳥瞰人類疾病存在、演化和診治的秘密。全書以此為主線，進行了縱向和橫向的時空分析。它以六（經(jīng)）病及其演變?yōu)榻?jīng)緯，以風(fēng)寒襲人致病作用于不同體質(zhì)而引出臨床不同的診治為例，一一道來。它同時對比了外感病和內(nèi)、婦等科疾病，反復(fù)討論了方證辨證的可行性。論敘具體，文理嚴(yán)謹(jǐn)，行文規(guī)范；遣詞造句，精練含蓄，前后照應(yīng)，互文見義；既大刀闊斧，又細(xì)膩非凡，從而賦有極大的論敘魅力?！秱摗肪拖褚话谚€匙，掌握了它，就能開啟生命醫(yī)學(xué)中那一扇不輕易開啟的大門。
（三）
張仲景除了臨床專業(yè)的經(jīng)驗外，還有他的生活經(jīng)驗、社會經(jīng)驗。所謂經(jīng)驗，牽涉的都是一種較長時期的積累。社會生活經(jīng)驗是你在所處特定的歷史環(huán)境和當(dāng)時的社會生活中，通過你的眼睛、耳朵、鼻子所感受到的那些，是與你周圍的人們共同分享的，甚至無須特別用語言來加以溝通，是人們之間的密碼和暗號。然而此類經(jīng)驗又是圈外人看不出來、圈內(nèi)人說不出來的那些東西，很難找到恰當(dāng)?shù)男问絹砑右员磉_。如果此類經(jīng)驗永遠(yuǎn)找不到形式，便可能永遠(yuǎn)不存在。仲景的偉大之處就在于他能從患者與疾病認(rèn)知的整體水平出發(fā)，找到所有疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律與診治方法。我們面對《傷寒論》的時候就像面對生命、面對疾病、面對一群活靈活現(xiàn)的患者一樣，能感受到他們的苦痛。所以《傷寒論》的價值在于它創(chuàng)造了一個診治方法，而不在于去解釋這個診治方法。
……
結(jié)構(gòu)桂枝湯
今天我想通過從藥到方的形成來認(rèn)識《傷寒論》中的藥證與方證，并以桂枝湯作為一個例子來探索《傷寒論》成書的路徑。
一、從“甘草”開始學(xué)習(xí)桂枝湯
華夏民族的先人在史前時期所創(chuàng)造出中藥診治疾病的遠(yuǎn)古文化的具體歷程，目前還無法還原其歷史的真實面貌。然而他們在反復(fù)試錯中確定生藥的治療目標(biāo)，到最后固化為口訣的過程，卻可以在《傷寒論》與《金匱要略》中尋找到蛛絲馬跡。后人的研究就像考古學(xué)家從一個陶瓷破罐上來推斷千萬年前的社會各種狀態(tài)一樣，全部借憑從這些文本的字里行間捕捉到先人的足跡。
就從甘草這一味最平常的藥物開始今天的交流吧。人類是“喜甘厭苦”的，而治病的藥大都是苦口的東西，所以服藥是一種無奈的需求，是人類求生本能戰(zhàn)勝了“喜甘厭苦”的本能。然而甘草卻是一味甘甜的良藥，所以它在所有的藥物中獲得了特殊的地位。遙想上萬年之前，先人在盲目尋找藥物的過程中偶然發(fā)現(xiàn)了甘草，嘗到了它的可口的味道，并且發(fā)現(xiàn)它能治療很多疾病，于是就一傳百、百傳千地傳播了開來。我估計甘草應(yīng)該是原始社會中最早得以廣泛使用的中藥之一，這也許就是“國老”“國老草”作為它別名的由來吧。記得我在小學(xué)讀書的時候，還和同學(xué)們經(jīng)常到中藥鋪里買甘草吃，由此也可見甘草在社會中的普及程度。當(dāng)時還不知道甘草不能夠亂吃，吃多了會引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫與血壓
升高。
先人在使用甘草時，漸漸地掌握了它的治療目標(biāo)?！秱摗分袉挝陡什莳毩⒊煞降摹案什轀?，明確地指出它能主治“咽痛”。吉益東洞從《傷寒論》的研究中得知，甘草的藥證是“主治急迫”，也就是具有“緩急”的作用?！熬徏薄弊饔帽憩F(xiàn)在哪里呢？吉益東洞緊接著做了具體的講解：“故治里急、急痛、攣急，而旁治厥冷、煩躁、沖逆等諸般迫急之毒也。”我們結(jié)合臨床實踐來解讀一下，就是說“甘草”可以治療所有的急性病，因為它能緩解人體抗病中的激烈反應(yīng)。說得具體一點兒，就是它能治療各種急性疼痛、心臟的劇烈跳動、神智的極度興奮、肌肉的過度痙攣、癔病和癲癇的發(fā)作，以及由以上諸多原因造成的昏厥與肢冷等病癥。當(dāng)然吉益東洞說的治療目標(biāo)不是指由甘草單獨完成的，而是在由它所組成的方證中所表現(xiàn)出來的。譬如芍藥甘草湯證中的“腳攣急疼痛”；桂枝甘草湯證中的“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”；甘麥大棗湯證的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”；炙甘草湯證的“脈結(jié)代，心動悸”等。然而歷代本草對甘草功效的記載就有點兒不一樣，認(rèn)為它能解毒，能調(diào)和諸藥，顯得比較抽象與籠統(tǒng)。
總之，甘草在《傷寒論》從藥到方的過程中的作用是不可低估的。用甘草配合成湯方，它在不改變治療目標(biāo)的基礎(chǔ)上使人容易下咽，同時又能緩和主藥的烈性，使服藥更為安全。所以正像遠(yuǎn)田裕正所說的那樣，甘草的使用“可以說是湯方形成過程的第一原則”。
二、話說生姜與大棗
生姜自遠(yuǎn)古時期起就作為先人們烹飪用的調(diào)料。據(jù)奧地利 - 俄國學(xué)者布靳斯奈德在《中國植物志》（倫敦 1882 年版）中指出：“中國人先于其他所有民族而了解到了姜。”他在針對藥用植物論述時強調(diào)指出：“毫無疑問，姜原產(chǎn)中國?！痹诜▏鴮W(xué)者阿里·瑪扎海里的代表作《絲綢之路：中國 - 波斯文化交流史》中提到大棗起源于中國，野生的大棗是先人采集的食物。生姜、大棗也是開胃口、調(diào)口味的佳品。在《傷寒論》中這兩味藥頻頻出現(xiàn)在許多方劑之中。吉益東洞將大棗的藥證還原為“攣引強急”，把生姜的藥證還原為“嘔”。
遠(yuǎn)田裕正把生姜、大棗的結(jié)合稱之為“生姜大棗基”。他認(rèn)為姜棗在調(diào)口味、開胃口、保衛(wèi)胃的同時，還可以在兩個不同藥對聯(lián)合組方中產(chǎn)生黏結(jié)的作用。他估計在形成所有方劑的組方過程中，都可能加入過“生姜大棗基”，后來在一些方劑中留了下來，成為這些方劑的組成部分記載在《傷寒論》里，也有一些方劑因為它們的加入而沒有顯示什么正面的作用后又重新減了去。在從藥到方的漫長過程中，“生姜大棗基”的加加減減、進退化裁的歷史過程一定是非常有意思的，如果不深入研究的話，就是面對《傷寒論》里隨處可見的姜棗現(xiàn)象也只能是率以為常的。
…..
婁先生在上海書展為讀者簽名售書（2012.8.16）
編后記
溫州，這座山水江海交融、響當(dāng)當(dāng)?shù)慕厦利愔?，傳統(tǒng)文化底蘊深厚而又充滿著青春活力。在這片神奇的土地上，一大批中醫(yī)人在基層、在民間、在鄉(xiāng)野默默耕耘，不懈努力，支撐起溫州中醫(yī)藥厚實的基礎(chǔ)，護佑著一方百姓的健康。他們中有精研苦讀、勇于探索的思想者，有勤于實踐、身懷絕技的臨床家，可謂藏龍臥虎，高手眾多。婁紹昆先生就是其中的佼佼者，他在極其艱難的條件下，自學(xué)苦讀，忍辱負(fù)重，執(zhí)著探索，一步一個腳印，成為了一名扎實的中醫(yī)臨床家、知名的經(jīng)方學(xué)者。
2012 年初夏，我們作為責(zé)任編輯，去溫州參加婁先生的自傳體著作《中醫(yī)人生》的首發(fā)式，有幸第一次見到婁先生。婁先生溫文爾雅，談吐不凡，一口綿軟的江浙普通話，平和親切，透著江南文人的氣質(zhì)，說起中醫(yī)、說起經(jīng)方，婁老先生滔滔不絕，激情澎湃，極具感染力。那天，溫州市新華書店首發(fā)式現(xiàn)場賓朋滿座，歡快熱烈，預(yù)備的百余本樣書很快簽售一空，讓我們頗感意外，至今印象深刻。
如今，婁先生雖已年逾七旬，但依然沒有停下他那堅實的腳步，臨證出診，學(xué)術(shù)研討，讀書思考，講座教學(xué)，網(wǎng)上互動……為著自己所鐘愛的經(jīng)方事業(yè)不遺余力，四處奔波，樂此不疲，其影響日廣，播及海內(nèi)外，同時也積累下了一篇篇激情文字。此次婁先生的愛女莘杉女士，將婁老先生的這些珍貴文稿，悉心整理，分為《婁紹昆
經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》和《婁紹昆講經(jīng)方》兩部，交由我們編輯出版，讓我們倍感榮幸和責(zé)任重大。文如其人，婁老先生的文字平實親切而又彰顯個性，診療經(jīng)驗獨特，學(xué)術(shù)觀點鮮明，凸顯其深厚的文化底蘊、扎實的臨床功底和較高的理論素養(yǎng)。編輯這樣的文本，著實是一種享受，真切感受到一位基層經(jīng)方踐行者的執(zhí)著和熾熱之心，收獲多多，相信這樣有血有肉的鮮活文字也會受到讀者尤其是經(jīng)方愛好者的喜愛。
經(jīng)方，乃至中醫(yī)事業(yè)正需要許許多多像婁老先生這樣的踐行者。
2019 年 2 月 16 日記
