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視頻教學:耳石癥復位治療(各種手法復位講解)

 來源:神經(jīng)時間

BPPV是最常見的前庭疾病,其在人群中的累計發(fā)病率為10%。1921年Barany提出:由于各種原因耳石脫落進入半規(guī)管,當頭位變化時引起的耳石顆粒及內(nèi)淋巴液流向位于半規(guī)管前部的嵴帽,刺激半規(guī)管的毛細胞引發(fā)短暫的水平眼震,并伴隨眩暈、嘔吐等癥狀。盡管BPPV通常是自限性的,它仍對患者造成了相大的影響,并引發(fā)社會經(jīng)濟負擔


根據(jù)病變發(fā)生的部位,簡單分為三型:后半規(guī)管BPPV(pc-BPPV)、水平半規(guī)管BPPV(hc-BPPV)、前半規(guī)管BPPV(ac-BPPV)。臨床中,后半規(guī)管BPPV最為常見,其次是水平半規(guī)管BPPV,前半規(guī)管BPPV較少見。區(qū)別各型BPPV,主要根據(jù)眼震方向。

pc-BPPV的眼震特點是:①旋轉(zhuǎn)和垂直性眼震,發(fā)生在向患側(cè)臥倒時;②到達誘發(fā)位置幾秒潛伏期后開始出現(xiàn)眼震、眩暈,眼震強度快速增強后減弱,典型眼震持續(xù)時間<1min;③患者由臥位回歸坐位后,出現(xiàn)強度稍低、方向相反的眼震;④眼震和眩暈有疲勞性。
hc-BPPV診斷標準a.下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或位置性頭暈;b.發(fā)作持續(xù)時間<1min;c.水平滾轉(zhuǎn)試驗可誘發(fā)位置性眼震,有短暫潛伏期或無潛伏;d.向任意一側(cè)轉(zhuǎn)頭,眼震為水平方向,指向位耳(向地方向變性眼震),眼震持續(xù)時間<1min;e.無法歸因于其他疾病。

ac-BPPV診斷標準:a.躺下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或位置性頭暈;b.發(fā)作持續(xù)時間<1min;c.Dix-Hallpike試驗(單側(cè)或雙側(cè))或仰臥懸頭位可誘發(fā)位置性眼震,有1或數(shù)秒的潛伏期;震主要份垂直向下,持續(xù)時間<1mind.無法歸因于其他疾病。

BPPV因為有良性、自限性的特點,一般發(fā)病后數(shù)天至數(shù)周能夠自然緩解,約50%的患者可能復發(fā),且藥物治療效果差。多推薦手法復位,手法復位的治療原理是:用外力快速移動患者的頭部,引導脫落的耳石回到原來的位置,以達到治療BPPV的目的。

上下滑動查看視頻講解:

Dix-Hallpike 試驗

視頻 1

步驟:受檢者端坐于檢查床上,頭部向右側(cè)轉(zhuǎn) 45°,檢查者位于患者側(cè)方,雙手持頭,迅速移動受檢者至仰臥側(cè)懸頭位,頭應保持與矢狀面成 45°。觀察受檢者眼球活動 30s 或至眼震停止后,頭部和上身恢復至端坐位,然后,進行向?qū)?cè)的側(cè)懸頭位檢查。

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗

視頻 2、3

步驟:讓受檢者仰臥,將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 90°,當頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時出現(xiàn)水平眼震,眼震快相朝向地面(向地性眼震)或朝向天花板(背地性眼震)。

Epley 手法復位

視頻 4

步驟:前兩步同 Dixhallpike試驗,隨后將受檢者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè) 90°,快速躺下,墊肩,伸頸,頭放置于床上面,患耳向下,保持 30 秒以上或直至眼震消失;將頭逐步轉(zhuǎn)正,繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn) 45°,保持頭位 30 秒以上;頭與軀干同時轉(zhuǎn)向健側(cè) 90°,維持此位置 30 秒以上;頭轉(zhuǎn)向正前方,讓患者慢慢坐起,呈頭直位。

Semont 手法復位

視頻 5

步驟:受檢者呈端坐位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 45°;快速向患側(cè)躺下,保持頭位 30 秒以上;隨后快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn) 180°后躺下,保持頭向下轉(zhuǎn) 45°,維持 1 分鐘后坐起。

Barbecue 翻滾法

(用于向地性眼震患者)

視頻 6

步驟:受檢者由坐位變成平臥位,頭向右側(cè)轉(zhuǎn) 90°;隨后向健側(cè)翻轉(zhuǎn) 270°,繼而坐起。每做一次記一循環(huán),在每一個步驟的維持時間為等眩暈消失后再維持 1 分鐘左右。

Gufoni 手法復位

(用于向地性眼震患者)

視頻 7

步驟:囑受檢者健側(cè)側(cè)臥 1~2 分鐘,隨后頭向下旋轉(zhuǎn) 45°,然后扶受檢者坐起,保持頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45°。每步操作保持約 2 分鐘。

Gufoni 手法復位

(用于背地性眼震患者)

視頻 8

步驟:囑受檢者頭保持直立坐于床沿,隨后快速側(cè)臥于患側(cè),誘發(fā)背地性眼震后維持體位約 1 分鐘;然后頭快速向上轉(zhuǎn) 45°,維持 2 分鐘后快速回復坐位。


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