遵義市與上海市簽訂異地就醫(yī)委托報銷協(xié)議
趙晶
2015-11-28
為深化醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作、推進(jìn)異地就醫(yī)就地結(jié)算、強(qiáng)化異地醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，根據(jù)《上海幫扶遵義人力資源和社會保障工作（2014-2015）備忘錄》的安排，經(jīng)多次協(xié)商，近日，遵義市人社局黨組成員、市社保局局長江勇率隊(duì)赴上海市與該市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心正式簽訂“遵義市委托上海市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的協(xié)議”。這標(biāo)志著我市參保人員今后在上海就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)就地結(jié)算，解決了異地就醫(yī)人員“墊資”和兩地奔波報銷的麻煩。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，我市在上海長期居住的參保人員7300多人，以往這些人員在上海市住院都是先由個人墊付住院醫(yī)療費(fèi)，出院后再拿回遵義報銷，這樣一來報銷周期長，個人費(fèi)用墊付壓力大，二來也給一些別有用心的人利用假票據(jù)騙取醫(yī)?；鹆粝铝丝臻g。
針對群眾反映突出的這一異地就醫(yī)結(jié)算問題，經(jīng)與上海市有關(guān)部門積極溝通達(dá)成了合作協(xié)議。協(xié)議規(guī)定，在上海市長期居住且在遵義辦理了異地就醫(yī)登記手續(xù)的遵義三線內(nèi)遷企業(yè)退休回滬等參保人員，可享受在上海就地報銷醫(yī)療費(fèi)用政策；參保人員在辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)時需選擇三家上海市區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員可選擇回遵義報銷或在上海市就地報銷，不在上海市區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原渠道回遵義報銷；參保人員在上海就地報銷，費(fèi)用審核時執(zhí)行上海市基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的政策規(guī)定和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（遵義市醫(yī)保政策規(guī)定的特殊情形除外），報銷費(fèi)用時執(zhí)行遵義醫(yī)保政策規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及年度封頂線；報銷的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人自行墊付，后憑本人的身份證、社會保障卡復(fù)印件（無社會保障卡的提供醫(yī)保手冊照片頁復(fù)印件）和醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單及病史資料（疾病證明書、出院小結(jié)、檢查報告等），到指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用；參保人員申請?jiān)谏虾Ｊ袌箐N的醫(yī)療費(fèi)用，由上海市負(fù)責(zé)審核、結(jié)算，報銷費(fèi)用由遵義市社會保險事業(yè)局直接支付到參保人本人的社會保障卡中，若參保人未持有社會保障卡的，則支付至由報銷人提供的參保人本人的銀行卡中；醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍為門診和住院，分別為：普通住院報銷、慢性特殊病門診配藥報銷、統(tǒng)籌門診報銷、大額門診報銷、門診特殊檢查報銷。
協(xié)議規(guī)定，異地報銷工作于2014年10月1日起實(shí)施，受理2014年6月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將惠及7000余名參保人員；上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心為指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，代為遵義市參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用的報銷及日常管理工作。協(xié)議簽訂后，江勇在上海市召開了部分三線內(nèi)遷企業(yè)退休回滬參保人員座談會。會上，江勇向參會人員通報了遵義委托上海市報銷醫(yī)療費(fèi)用的基本情況以及該項(xiàng)工作的重大意義，認(rèn)真聽取了參保群眾針對醫(yī)療費(fèi)用報銷的訴求，并希望他們在以后的異地報銷過程中有何疑問和困難直接與遵義市社保局聯(lián)系，以便減輕上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心的工作壓力，為與上海長期合作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時，遵義市社保局工作人員為他們講解了醫(yī)療保險相關(guān)政策和醫(yī)療費(fèi)用異地報銷程序，解答退休人員提出的醫(yī)保報銷疑問，并向參會人員發(fā)放了宣傳資料。（市社保局余浩
