少弱精子癥是臨床男性不育的常見病、多發(fā)病，少弱精子癥引起的男性不育癥約占男性不育的46%，近年來呈不斷上升趨勢。少精子癥是指連續(xù)2次精液分析精子密度<20×106/ml。弱精子癥，又稱精子活動低下癥，是指精液常規(guī)檢查參數中前向運動的a級精子與稍慢速向前運動的b級精子之和（a級 b級）<50%或a級精子<25%。臨床上少精子癥常與弱精子癥同時存在，合稱為少弱精子癥?，F代醫(yī)學研究表明影響精子質量的有遺傳因素、生殖道感染、免疫因素、精索靜脈曲張、內分泌因素等，但仍有高達40%的患者找不到任何原因。目前西醫(yī)治療少弱精子癥尚缺乏理想療效，中醫(yī)藥在這方面有一定的優(yōu)勢。FV4IVF導航
中醫(yī)學文獻中尚沒有少弱精子癥的記載，少弱精子癥屬于“少精無子”、“精清”、“精薄”、“精冷”等范疇?！饵S帝內經》認為：“腎藏精”，主人體的生殖、生長和發(fā)育。精子的異常與腎關系密切，腎氣盛衰、腎精盈虧決定著男子的生精強弱。外感六淫、疫毒、內傷七情、房事勞傷、飲食所傷、跌撲損傷等均可致腎精虧損而致不育?！吨T病源候論》說：“腎主骨髓而藏精，……腎氣虛弱故精少無子…… 精清如水，冰冷如鐵”，《金匱要略》指出：“精氣清冷……故無子”，朱丹溪認為“精虛脈弱不能成胎”，《醫(yī)方集解》“無子皆由腎冷精衰”。中醫(yī)學認為精子的量少或精子數少，提示腎精不足；精子成活率或運動能力差，表明腎氣虧虛。本病的病位主要在腎，與肝、脾等關系密切。其病機主要為腎精虧損，氣血兩虛，濕熱阻滯，肝郁血瘀等，治療方法主要有補腎強精法、益氣養(yǎng)血法、疏肝理氣法、清熱利濕法、活血化瘀法等。
內治方
1..五子衍宗湯
【出處】《丹溪心法》朱震亨
【組成】枸杞子20g，覆盆子15g，菟絲子20g，五味子5g，車前子15g，巴戟天10g，淫羊藿10g，山茱萸12g，芡實15g。
【功效】填精補髄，補益腎氣。
【用法】每日1劑，水煎服，分兩次溫服。80天為1個療程，一般用1?3個療程。
【處方總結】
（1）方解 五子衍宗湯中菟絲子溫腎壯陽力強；枸杞子填精補血見長；五味子五味皆備，而酸味最濃，補中寓澀，斂肺補腎；覆盆子甘酸微溫，固精益腎；妙在車前子一味，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補而不滯。巴戟天、淫羊藿、山茱萸溫腎壯陽，暖精祛寒；芡實澀精。全方共奏填精補髓、補益腎氣之功，根據臨床及現代科學研究五子衍宗湯可明顯促進幼鼠睪丸生長發(fā)育，提髙附性腺的重量。
（2）加減變化 偏于氣虛加黃芪、黨參；偏于陰虛加女貞子、龜甲；偏于精量少加制何首烏、補骨脂滋陰填髓；偏于精子密度低加熟地黃、山藥、附子培補腎陰、腎陽，益精；偏于精子活率低加肉蓯蓉（大蕓）、韭菜子以壯陽生精；偏于活力低加魚鰾、鹿角膠以血肉有情之物大補精血；活力差，有凝集，白細胞增多者，要先清熱祛濕，加紫地丁、瞿麥、土茯苓、黃柏、大黃。
（3）臨床療效 周建華等用加味五子衍宗湯治療腎陽虛型少弱精子癥156例，取得滿意效果，治愈137例（占87.82%），顯效9例（占5.77%），總有效率93.6%。
【注意事項】陰虛陽亢、濕熱內盛者忌用。
2.右歸丸加減
【出處】《景岳全書》張景岳
【組成】熟地黃20g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲10g，菟絲子10g，制附子5g，肉桂5g，當歸10g，鹿角膠10g，淫羊藿10g。
【功效】溫腎陽，補腎精。
【用法】每日1劑，水煎，早晚2次分服。13周為1個療程。
【處方總結】
（1）方解 熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸養(yǎng)陰血、補腎精；山藥補肝脾，益腎陰；杜仲、肉桂、菟絲子、制附子、鹿角膠溫補腎陽，淫羊藿為補腎助性的要藥?，F代藥理研究表明，右歸丸中部分中藥對精子的發(fā)生、發(fā)育、供能、提高性功能等都有一定作用。其中菟絲子能增強性腺功能；鹿角膠能增強性功能，對雄性大鼠精囊和前列腺有增重作用；山茱萸能使腎陽虛大鼠睪丸臟器系數向正常方向逆轉；淫羊藿能增強性功能，影響生殖與內分泌系統(tǒng)，促進性腺發(fā)育。通過臨床觀察發(fā)現，右歸丸加減內服對精液常規(guī)多個指標和睪酮能明顯改善。提示右歸丸加減對腎虛型特發(fā)性少、弱精子癥，療效穩(wěn)定且副作用少。
（2）臨床療效 陳其華采用右歸丸加減治療特發(fā)性少、弱精子癥36例，治療后，精子密度、活力（a級和a b級）、活率、睪酮均較治療前明顯改善（p<0.05或p<0.01）。療程結束后的6個月內有28例患者妻子懷孕。
3.加味金匱腎氣丸
【出處】《金匱要略》張仲景
【組成】附子6g，肉桂9g，熟地黃15g，山茱萸18g，山藥21g，茯苓15g，澤瀉12g，牡丹皮10g，黃芪30g，當歸15g，鹿角膠10g，淫羊藿15g，制黃精18g，五味子12g，川牛膝12g。
【功效】填精補髓，補益腎氣。
【用法】每日1劑，分2次水煎服，每次200ml，130天為1個療程，連續(xù)服藥3個療程。
