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過敏性紫癜兒童解茶色尿，是怎么回事？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科羅文副主任中醫(yī)師

文/歐陽學(xué)認(rèn)

小強(qiáng)今年5歲了，在一次感冒后雙下肢出現(xiàn)紅色紫癜樣皮疹，伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為過敏性紫癜，經(jīng)治療后皮疹、膝關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消退，出院后小強(qiáng)又開開心心的回幼兒園上學(xué)了。大約2周過去了，一天早晨起床時(shí)，小強(qiáng)媽媽發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)解的小便顏色像濃茶色，和往常的小便顏色不一樣，這下子?jì)寢尰帕松瘢”泐伾珵槭裁闯闪瞬枭?？于是，媽媽立即帶著小?qiáng)去醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)小強(qiáng)進(jìn)行了尿液常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)尿隱血3+，紅細(xì)胞數(shù)68個(gè)，茶色尿的出現(xiàn)是因?yàn)槟蛑泻写罅康募t細(xì)胞而導(dǎo)致的。這是怎么回事呢？原來小強(qiáng)出現(xiàn)了紫癜性腎炎。

那么，

什么是紫癜性腎炎？

在臨床中，兒童紫癜性腎炎有哪些特點(diǎn)呢？

如何進(jìn)行紫癜性腎炎的防治？

我們一起來了解了解。

什么是紫癜性腎炎？

在臨床中，兒童過敏性紫癜病常常表現(xiàn)為紫癜樣皮疹、腹痛及腎炎等，除了關(guān)注皮疹、關(guān)節(jié)炎、腹痛等癥狀外，我們需注意監(jiān)測(cè)患兒的尿液檢查是否出現(xiàn)異常情況。當(dāng)患兒的尿液檢查中出現(xiàn)了隱血、蛋白、紅細(xì)胞等異常指標(biāo)時(shí)，往往提示患兒出現(xiàn)了腎臟的損害。我們將過敏性紫癜所引起的腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。腎臟的病理改變決定著本病的預(yù)后。

紫癜性腎炎的尿檢常有哪些指標(biāo)異常？

血尿

腎臟受累最常見的臨床表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)或間歇出現(xiàn)，兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿者較成人多見，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇。多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿。血尿絕大多數(shù)由腎炎引起，偶爾因輸尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致。

蛋白尿

部分病例可有不同程度的蛋白尿，和血尿嚴(yán)重度不一定成比例。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白定量超過50mg/kg.d，患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高膽固醇血癥等，屬于腎病綜合征表現(xiàn)。

在過敏性紫癜的病程中什么時(shí)候出現(xiàn)尿檢異常？

過敏性紫癜患兒的腎臟損害可見于本病的任何時(shí)期，尿檢的異常多數(shù)在急性起病2～3周內(nèi)出現(xiàn)，有的在起病3～8周時(shí)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)稍晚，甚至在發(fā)病后數(shù)月至2年以上才出現(xiàn)；也有的在紫癜消退后才出現(xiàn)尿檢異常。偶有少數(shù)患者，先有鏡下血尿，以后才出現(xiàn)皮疹等癥狀。因此紫癜的患兒在皮疹消退后，還需定期復(fù)查尿液檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎臟受損的情況。

是否所有的過敏性紫癜一定會(huì)出現(xiàn)尿檢異常？

不一定。

不是所有過敏性紫癜兒童都會(huì)出現(xiàn)尿檢異常，但腎臟活檢發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者的腎臟均有不同程度的病變。從臨床研究發(fā)現(xiàn)，30%～70%患者有一過性血尿及明顯的腎炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)輕重不一，從單純的尿檢異常至典型的急性腎炎、腎病綜合征，甚至腎功能衰竭。

怎樣進(jìn)行紫癜性腎炎的防治？

注意休息，避免勞累。

在過敏性紫癜急性期，患兒應(yīng)注意多休息，不要活動(dòng)過多，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，經(jīng)常更換體位，以防血栓等并發(fā)癥形成；不能過度勞累，以免病情加重；根據(jù)病情，建議暫停體育課1~2個(gè)學(xué)期。在病情緩解、癥狀消失后患兒可以適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以散步、慢行為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以身體不自覺疲乏為標(biāo)準(zhǔn)，通過鍛煉身體，增強(qiáng)身體的抗病能力。需避免參加高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)或加重病情。

積極治療。

在過敏性紫癜的急性期，需積極進(jìn)行藥物治療。一方面，在臨床中根據(jù)紫癜性腎炎的不同表現(xiàn)，可能需使用激素、免疫抑制劑等藥物，患兒家長常常因這些藥物的副作用而有較多的顧慮，不愿意使用此類藥物；那么我們建議患兒家長無需太過恐懼這類藥物，只要這類藥物的使用是在安全劑量內(nèi)，按療程規(guī)范應(yīng)用，那么副作用是可控的，建議患兒應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。另一方面，中醫(yī)中藥治療紫癜性腎炎，通過辨證分析、遣方用藥，既可以較好地改善患兒的臨床癥狀，又可以減輕激素和免疫抑制劑的不良反應(yīng)，起到增效減毒的作用。

定期監(jiān)測(cè)尿檢指標(biāo)。

過敏性紫癜患兒若在初期時(shí)尿檢無異常，當(dāng)皮疹消退后仍應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)尿液指標(biāo)6個(gè)月，建議每個(gè)月檢測(cè)一次，標(biāo)本以晨尿?yàn)橐?；監(jiān)測(cè)6個(gè)月后，若指標(biāo)無異常，可以調(diào)整為每隔半年復(fù)查一次，需連續(xù)監(jiān)測(cè)2年。一旦發(fā)現(xiàn)尿檢指標(biāo)的異常，患兒即應(yīng)該進(jìn)行積極治療，直至指標(biāo)恢復(fù)正常，而后繼續(xù)追蹤2年時(shí)間。

紫癜性腎炎患兒的預(yù)后如何？

紫癜性腎炎患兒的腎臟病理改變決定著其預(yù)后。對(duì)于病程較長、病情反復(fù)發(fā)作的患兒，我們建議行腎臟穿刺檢查以了解其具體的腎臟病理改變，從而判斷預(yù)后。紫癜性腎炎一般預(yù)后良好，患兒的血尿、蛋白尿可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后多數(shù)仍能完全痊愈。極少數(shù)患兒有不同程度的腎功能損害而呈現(xiàn)慢性腎炎經(jīng)過，最后發(fā)展為慢性腎功能衰竭。偶有患者呈現(xiàn)急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)，發(fā)展為急性腎功能衰竭者，則預(yù)后不良。

專家簡介

羅文，女，副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作近10年，具有較扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。主要研究方向是小兒過敏性紫癜、小兒呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒常見病、兒童生長發(fā)育與保健。

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