中醫(yī)書友會(huì)第1106期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：穿山龍：對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎等頑癥痼疾，多用50克為主藥，確有調(diào)節(jié)免疫功能，緩解病情的作用；川烏：對(duì)于慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)脊炎、老年性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、軟組織損傷后筋肉拘攣，關(guān)節(jié)不利等癥所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌質(zhì)淡或襯紫，苔白或膩，脈弦緊或弦緩者，均可用之；鬼箭羽：對(duì)自身免疫性結(jié)締組織病如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞氏綜合征等疾病，均可應(yīng)用。（編輯/張亞娟）
治療風(fēng)濕病的三味主藥的使用經(jīng)驗(yàn)
作者/朱良春
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病與中醫(yī)痹證，基本上可以說(shuō)是同義詞，是一大類有關(guān)結(jié)締組織病及骨與關(guān)節(jié)和周圍軟組織疾病的總稱，所包甚廣，其發(fā)病率及致殘率是比較高的，而且缺乏特效藥，或者毒性較大，難以堅(jiān)持服用，以致影響療效，纏綿難愈，給患者帶來(lái)較大的痛苦。相對(duì)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥在辨證論治原則指導(dǎo)下，療效較為滿意，副作用也較少。我在多年的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為以下三味中藥，是有廣泛應(yīng)用價(jià)值的，僅談一點(diǎn)使用體會(huì)。
穿山龍
為薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，別名甚多，如過(guò)山龍、穿龍骨、穿山骨、金剛骨等，但衛(wèi)矛科植物過(guò)山楓的根以及衛(wèi)矛科大芽南蛇藤的根，也叫穿山龍，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾經(jīng)。含薯蕷皂甙、纖細(xì)薯蕷皂甙、穗菝葜甾甙等成分，其主要有效成分是甾體皂甙，乃生產(chǎn)甾體類抗炎藥的原料。因此它不僅有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和改善冠脈流量、降低血膽固醇、脂蛋白水平的作用，還有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，所以是治療風(fēng)濕類疾病的主要藥物。本品是近30年來(lái)從民間搜集而逐步廣泛應(yīng)用的，首先見于《全國(guó)中草藥匯編》［1976：571，人民衛(wèi)生出版社?。?，以后各地陸續(xù)報(bào)導(dǎo)，東北、西北諸省應(yīng)用較多?！端帉W(xué)通報(bào)》［1982，17（5）：388，方一葦?shù)龋輬?bào)導(dǎo)，用穿山龍注射液治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有效率達(dá)89%。《中華本草》載其主要功能為祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，止咳定喘，主治風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，胸痹心痛，勞損，慢性支氣管炎，跌打損傷，癰腫等。說(shuō)明其扶正氣、祛風(fēng)濕、通血脈、蠲痹著的功效是顯著的，民間早已應(yīng)用，可能是在《本草綱目拾遺》（1765年）之后始發(fā)現(xiàn)而在民間流傳的，而有文獻(xiàn)記載則是近30年的事。《中華本草》謂其干品用量是6-9克，《中草藥手冊(cè)》多為15克，少數(shù)達(dá)30克，東北地區(qū)常用量亦為15－20克左右。事實(shí)上，要取得較好的療效，其用量需40－50克，30克以下收效不著。我對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎等頑癥痼疾，多用50克為主藥，確有調(diào)節(jié)免疫功能，緩解病情的作用。因其性平，所以不論寒熱虛實(shí)，均可應(yīng)用，是一味標(biāo)本同治的好藥，值得推廣應(yīng)用。
川烏
是常用藥，張仲景《金匱要略》就有烏頭煎治寒疝之方，因其辛溫大熱，含烏頭堿，具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒、鎮(zhèn)痛蠲痹之功，是治療風(fēng)濕病療效較佳的藥物，凡寒證、痛證，必用本品。對(duì)疼痛劇烈而偏熱者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母、以制其偏。如舌紅，脈弦大之陰虛內(nèi)熱證，則不宜用之。本品有毒，宜用制川烏為妥。如用生者，必先煎二小時(shí)，以減其毒。
對(duì)于慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)脊炎、老年性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、軟組織損傷后筋肉拘攣，關(guān)節(jié)不利等癥所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌質(zhì)淡或襯紫，苔白或膩，脈弦緊或弦緩者，均可用之。如熱象較甚，紅腫熱痛者，則暫不宜用；尤其是心律失常、風(fēng)心、心絞痛、脈結(jié)代，以及老年性心肺功能不全者，更需慎用。烏頭堿及所含之其他成分可能有蓄積作用有，如出現(xiàn)頭昏、舌麻、流涎、心律減慢、血壓下降、呼吸減緩，是烏頭堿中毒之征，必須立即停服，并用綠豆、干姜、甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川烏6克－9克－15克為宜，部分寒證，可加大劑量，以不超過(guò)30克為是。盡量不用生者，更不要川草烏同用，以免中毒。孕婦忌用，否則可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。好藥要善用、慎用，不可濫用。
鬼箭羽
又名衛(wèi)矛，《本經(jīng)》即有載錄，味苦，性寒，善入血分，破血通絡(luò)，解毒消腫，蠲痹止痛。一般臨床較少應(yīng)用，事實(shí)上本品行散入血，既能破瘀散結(jié)，又擅活血消腫，祛痹定痛，凡是瘀血阻滯之證，均可參用。《本經(jīng)》稱其“除邪，殺鬼蠱疰”，就是指出它能治療瘀血阻絡(luò)而導(dǎo)致的諸多疑難雜證?，F(xiàn)代藥理研究，證明它有調(diào)節(jié)免疫作用，所以對(duì)自身免疫性結(jié)締組織病如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞氏綜合征等疾病，均可應(yīng)用。上述諸病均有不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，并常伴有不規(guī)則的發(fā)熱，以及皮膚、粘膜損害，癥情反復(fù)纏綿，有“四久”之特征：“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛、久必及腎。”臨床常以之配穿山龍為主藥，結(jié)合辨證論治，時(shí)獲佳效。但氣血虧虛，或有出血傾向，以及婦女月經(jīng)過(guò)多、孕期，則不宜應(yīng)用。用量一般15克左右，體實(shí)者可用至30克?！墩憬耖g常用草藥》治風(fēng)濕病方，用衛(wèi)矛60－90克，水煎服用，就說(shuō)明是沒有毒副作用的，只有虛寒癥宜慎用之。
此外由于本品擅解陰分之燥熱，對(duì)糖尿病之陰虛燥熱型者頗合，不僅能降糖，而且并發(fā)心腦血管和腎臟、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，有改善血液循環(huán)、增加機(jī)體代謝功能，既能治療，又能預(yù)防。據(jù)藥理分析，亦證實(shí)其所含之草酰乙酸鈉能刺激胰島細(xì)胞，調(diào)節(jié)不正常的代謝功能，加強(qiáng)胰島素的分泌，對(duì)中虛氣弱者，可配合參、芪、術(shù)等同用。孕婦慎用。
以上三味藥在風(fēng)濕病治療中，占有重要位置，穿山龍以其性平，諸癥均可用之；寒癥配以川烏，熱癥佐以鬼箭羽，寒熱夾雜則并用之，結(jié)合辨證論治，有相得益彰之功。
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