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小兒

生長發(fā)育包括體格的發(fā)育和語言動作的發(fā)育兩個(gè)方面。一般以“生長”生長表示形體量的增長，“發(fā)育”表示功能活動的進(jìn)展。生長發(fā)育是小兒時(shí)期不同于成人的最根本的特點(diǎn)。

小兒生長發(fā)育有一定的規(guī)律，如小兒生后2個(gè)月，能對別人的聲音、笑貌有所反應(yīng)，4、5個(gè)月能翻身，6個(gè)月能坐，7個(gè)月能爬，10個(gè)月能立等 ?！肚Ы鹨健分姓f“生后六十日瞳子成，能咳笑和人；百日任脈成，能自反復(fù)；百八十日尻骨成，能獨(dú)坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨(dú)立；三百六十日膝骨成，能行。”

小兒的生長發(fā)育，在各個(gè)年齡階段有著不同的特點(diǎn)。

胎兒期從受孕到分娩，約40周。孕期28周到出生7天止，則稱為圍產(chǎn)期。此期當(dāng)注意養(yǎng)胎、護(hù)胎。

新生兒期從出生到28天，此期應(yīng)注意寒暖調(diào)護(hù)。

嬰兒期從出生28天到1周歲，亦稱為乳兒。此期當(dāng)加強(qiáng)護(hù)養(yǎng)，固真氣，按時(shí)預(yù)防接種。

幼兒期從1~3周歲，此期要做好防護(hù)工作和幼兒的早期教育工作。

幼童期從3~7周歲，亦稱學(xué)齡前期。此期應(yīng)進(jìn)一步做好保育工作和開展適應(yīng)他們的文體活動。

兒童期從7~12周歲，亦稱學(xué)齡期，此期學(xué)校和家庭注意配合，應(yīng)重視對兒童德、智、體、美的教育。

小兒是否健康，可根據(jù)健康小兒生長發(fā)育規(guī)律而總結(jié)出來的生理常數(shù)進(jìn)行衡量。

體重：小兒初生體重平均約為3公斤，其后的推算公式為：

1~6個(gè)月，體重（克）=3000+月齡*600

7~12個(gè)月，體重（克）=3000+月齡*500

1歲以上，體重（千克）=8+年齡*2

在正常情況下,其波動范圍不超過±10%，體重的測量當(dāng)在清晨空腹排尿之后。

身長：小兒初生身長約50厘米，出生后第一年增長25厘米，第二年增長10厘米，2歲以后可按以下公式推算：

身長=周歲數(shù)*5+75

測量時(shí)3歲以下可用臥位，3歲以上可用立位。如身長低于正常的)30%以上，要考慮侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良等。

頭圍：新生兒頭圍平均約34厘米，半年內(nèi)約增長8厘米，后半年約增長4厘米，，第二年又增長2厘米，5歲以后接近成人。

頭圍過小，常為腦發(fā)育不全所致的小頭畸形；頭圍過大，可能為腦積水。

胸圍：出生時(shí)胸圍約32厘米，第一年約增長12厘米，第二年約增長3厘米，1歲內(nèi)胸圍常小于頭圍，1歲時(shí)胸圍與頭圍幾乎相等，2歲后胸圍大于頭圍，佝僂病和營養(yǎng)不良者胸圍較小。

囟門：后囟關(guān)閉在出生后2~4個(gè)月（部分小兒在出生時(shí)已關(guān)閉）；前囟（位于頂骨與額骨之間，呈菱形）；關(guān)閉時(shí)間在出生后12~18個(gè)月。囟門早閉，頭圍明顯小于正常者，為小頭畸形；囟門晚閉，頭圍大于正常者，多見于佝僂病或腦積水。

牙齒：小兒出生后5~10個(gè)月開始出乳牙。如出牙過晚，多見于佝僂病。一般1歲時(shí)出8個(gè)牙，1歲以后出上下左右第一乳磨牙，一歲半出尖牙，2歲出第二乳磨牙，20~30個(gè)月出齊20顆乳牙，6~7歲開始換為恒齒，并長出第一恒磨牙，12歲以后長出第二恒磨牙，12~15歲長滿28顆恒齒，17~18歲長出第三恒磨牙（又稱智齒，也有始終不出者）。6~24個(gè)月正常小兒的牙齒數(shù)，可用下列公式計(jì)算：

牙齒數(shù)=月齡-4（或6）

呼吸：1~3個(gè)月45~50次/分，4~6個(gè)月40~35次/分，6~12個(gè)月30~35次/分，1~3歲30~23次/分。

脈搏：新生兒~1歲160~150次/分,1~3歲120~100次/分，3~5歲110~90次/分,5~7歲100~80次/分，7~12歲90~70次/分。

血壓：1歲以上小兒收縮壓可按年齡*2+80（毫米汞柱）來計(jì)算，舒張壓為收縮壓的1/2~1/3。

動作的發(fā)育方面：一般在1個(gè)月睡醒后能作伸欠動作，2個(gè)月俯臥時(shí)開始抬起頭來，3~4個(gè)月俯臥時(shí)能抬起前半身，6個(gè)月能翻身，7個(gè)月能獨(dú)坐，9個(gè)月會爬并能扶欄桿站立，1歲時(shí)能獨(dú)自站立并能在攙其一只手時(shí)行走，1歲半左右能獨(dú)自行走，以后隨年齡的增長而能登梯、跳躍。其動作的發(fā)育為逐漸有力、精細(xì)和準(zhǔn)確。如在5個(gè)月時(shí)眼和手的動作取得協(xié)調(diào)，9~10個(gè)月時(shí)拇指和食指能拈取細(xì)小物件，15個(gè)月后動作更為細(xì)巧準(zhǔn)確。

語言的發(fā)音方面：一般在4個(gè)月會笑，5~6個(gè)月能發(fā)單音，7~8個(gè)月能發(fā)出復(fù)音，10個(gè)月以上能發(fā)比較復(fù)雜詞意，1歲以后能說日常簡單用語，2歲以后能簡單交談，4~5歲能用完整的語句表達(dá)意思，7歲以上能較好掌握語言。

古代醫(yī)家曾根據(jù)小兒生長發(fā)育的特點(diǎn)，提出“變蒸”之說，認(rèn)為“三十二日為一變，六十四日為一蒸”。“變”是指變其情志，發(fā)其聰明；“蒸”是指蒸其血脈，長其百骸，以說明小兒“骨脈”、“五臟”、“六腑”、“神智”都處于不斷變化和蒸蒸日上的全面發(fā)展的時(shí)期。

本文選自《滬上中醫(yī)名家養(yǎng)生保健指南叢書》之《常見小兒病的推拿預(yù)防和護(hù)養(yǎng)》。

叢書總主編：施杞

本冊主編：金義成

（半夏重樓附子）

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