甘草味甘,得土氣至全,功擅健脾益氣,主治脾胃氣虛證,常與人參、白術、茯苓配伍,如四君子湯。若中焦虛寒,則以本品配伍桂枝、芍藥、生姜、大棗、飴糖等,如小建中湯。甘草入心經(jīng),又能補益心氣,治療心氣陰兩虛之心動悸、脈結代,每與生地、人參、桂枝、生姜、大棗、麥冬、阿膠、火麻仁等同用,如炙甘草湯。我常用炙甘草湯治療冠心病患者見心悸、氣短、乏力、脈結代等,有顯效。
曾治一冠心病患者,女,83歲,心悸,動則悸作,氣短乏力,睡眠欠佳,面赤目澀,腰痛膝痛,脈浮大弦而有間歇,舌紫胖有齒痕,苔薄白。處方:生地30g、炙甘草12g、黨參15g、桂枝6g、阿膠10g(烊化)、麥冬10g、炒酸棗仁30g、生杜仲30g、五味子6g、茯苓15g、生白術10g、生姜10g、大棗10g、生山楂15g。水煎服,7劑。藥后諸癥減輕,后以此加減予服,病情逐漸穩(wěn)定。
甘草為止咳的要藥。臨床上舉凡咳嗽,偏寒偏熱、有痰無痰皆可使用?!夺t(yī)學衷中參西錄·第四期·第二卷》:“古方治肺癰初起,有單用粉甘草四兩,煮湯飲之者,恒有效驗。愚師其意,對于肺結核之初期,咳嗽吐痰,微帶腥臭者,恒用生粉甘草為細末,每服錢半,用金銀花三錢,煎湯送下,日服三次,屢屢獲效。”研究表明,甘草醇提物及甘草次酸鈉對金黃色葡萄球菌、結核桿菌等有抑制作用。甘草次酸等還能促進咽喉及支氣管的分泌,使痰液容易咯出,呈祛痰止咳作用,其作用強度為:甘草次酸>甘草黃酮>甘草浸膏。
甘草生用性平偏涼,有清熱之功,單味藥使用,《傷寒論》稱為甘草湯,主治少陰病熱化證之咽痛。若配伍金銀花、連翹、蒲公英、當歸、玄參等,主治熱毒熾盛之脫骨疽,如四妙勇安湯。若配伍生地、竹葉、木通、車前子、滑石、澤瀉等,主治心火下移小腸之尿急、尿頻、尿赤、尿熱、尿痛等,如導赤散。
甘草解毒,古人謂其能“解百毒”。《本草綱目·第十二卷》:“甘草解百毒,如湯沃雪。有中烏頭毒、巴豆毒,甘草入腹即定,驗如反掌。方稱大豆汁解百藥毒,予每試之不效,加入甘草為甘豆湯,其驗乃奇也?!毖芯勘砻?,甘草對于水合氯醛、士的寧、烏拉坦、可卡因、白喉毒素、破傷風毒素、喜樹堿、農(nóng)吉利堿、乙酰膽堿、毛果云香堿、巴比妥、組胺、苯砷、升汞、蛇毒、河豚毒、汽油毒、有機磷農(nóng)藥敵敵畏、食物中毒等,均有較好的解毒作用。但對嗎啡、毒扁豆堿、鎂劑中毒則無效。甘草解毒的機理,可能與甘草次酸的吸附作用有關。
傳統(tǒng)中醫(yī)認為,甘草解毒,有上、中、下三法。《本草新編·卷之一》記載:“甘草解毒,當分上、中、下三法。上法治上焦之毒,宜引而吐之;中法治中焦之毒,宜和而解之;下法治下焦之毒,宜逐而瀉之。吐之奈何?用甘草一兩,加瓜蒂三枚,水煎服,凡有毒,一吐而愈。和之奈何?用甘草一兩五錢,加柴胡三錢,白芍三錢,白芥子三錢,當歸三錢,陳皮一錢。水煎服,毒自然和解矣。瀉之奈何?用甘草二兩,加大黃三錢,當歸五錢,桃仁十四粒,紅花一錢,水煎服,毒盡從大便而出矣。此三者,雖不敢謂解毒之法盡乎此,然大約亦不能出乎此。”可供臨床參考。
甘者緩也,其含義之一是甘味藥下行緩慢。我臨床用甘草10g以上,配伍清熱解毒藥,全方有此一味,下行遲緩,“漂浮”于上焦,解上焦熱毒,如面部濕疹、銀屑病等,有較好效果,僅供參考。
甘草緩急有兩種用途,一是緩解形體之拘急,二是緩解情緒之急躁。在緩解形體拘急方面,有文獻報道,用甘草流浸膏10~15mL,日3次口服,用藥3~6天,治療254例腓腸肌痙攣患者,顯效者241例,占94.8%。也可與芍藥同用,組成芍藥甘草湯治之。在緩解性情急躁方面,可用甘草配伍大棗、小麥,組成甘麥大棗湯,藥理研究表明,該方有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。我于臨床將該方配伍百合地黃湯、四逆散,治療抑郁癥喜悲傷欲哭者有一定療效。
甘草有國老之稱,能升能降,能內(nèi)能外,與補、瀉、寒、熱等藥同用,可以調(diào)和其藥性。如與熟地、當歸、白芍、黨參、白術、黃芪等藥同用,可使補益藥作用和緩持久而不驟急;與大黃、芒硝等瀉下藥同用,可緩和其瀉下之力,使瀉不傷正;與石膏、知母、黃芩、黃連等寒涼藥并進,可緩和其寒涼之性,使寒涼清熱而不傷陽、不敗胃;與附子、干姜、吳茱萸等溫熱藥共施,可緩和其燥熱之性,使溫里散寒而不損真陰;與寒涼藥和溫熱藥并投,可調(diào)和二者,使之各行其功,無相爭之弊。前人謂甘草有調(diào)和眾藥之能。
《中國藥典》規(guī)定,甘草常用量為1.5~9g。《本草備要·卷之一》載甘草“益氣、補中、瀉火、解毒諸劑,皆倚甘草為君,必須重用,方能見效,此古法也。奈何時師每用甘草不過二三分而止,不知始自何人,相習成風,牢不可破,殊屬可笑?!迸R床應引以注意。
甘草生用偏涼,擅長清熱解毒,炙用偏溫,重在補脾益氣,潤肺止咳。至于調(diào)和藥性,則隨其宜而用之。
甘草不宜與甘遂、大戟、芫花同用。嘔家不喜甘,濕盛中滿及嘔吐患者不宜服用。久服甘草可致水鈉潴留,故水腫、高血壓患者也當慎服。
現(xiàn)代研究表明,甘草有抗?jié)?,保肝,降血脂,抗炎,抗病毒,抗腫瘤,抗氧化,抗過敏,腎上腺皮質(zhì)激素樣作用等藥理作用。
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