積極“帶瘤生存”理念，帶來更多臨床獲益
文/林龍 通訊員/陳壯忠
指導(dǎo)專家：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任王雄文教授
半年前，一位50多歲的患者，體檢時發(fā)現(xiàn)肝癌病灶8.5cm，甲胎蛋白（AFP）1萬多，腹痛、食欲差、稍消瘦，結(jié)合臨床與病理明確診斷為原發(fā)性肝癌，經(jīng)中藥治療后癥狀基本消失，主診醫(yī)生建議患者進(jìn)一步行介入+中醫(yī)藥的綜合治療方案，患者家屬拒絕介入，要求單純中醫(yī)藥治療，以求“帶瘤生存”。半年后回院復(fù)查，肝癌病灶增大至11cm，伴有雙肺廣泛轉(zhuǎn)移，肝功能由A級下降至C級，黃疸、水腫及明顯消瘦，失去了最好的治療時機(jī)。此類的病例在臨床上并不鮮見，臨床診療過程中，經(jīng)常會有以中醫(yī)藥治療為主的，尤其是癥狀改善很好的患者及家屬以“帶瘤生存”為由拒絕針對腫瘤的放化療、微創(chuàng)等治療。其實(shí)，在專業(yè)醫(yī)生眼中這是個誤區(qū)。“帶瘤生存”理念是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周岱翰首席教授在上世紀(jì)80年代提出的，根據(jù)中醫(yī)正邪決定疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸理論，周教授在臨床上注重扶正與祛邪兼顧?！罢敝概K腑結(jié)構(gòu)和功能及功能儲備，“邪”指損害機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的腫瘤，以及腫瘤分泌損害機(jī)體免疫和胃腸功能等的生物活性物質(zhì)。扶正的手段包括中醫(yī)的補(bǔ)氣健脾、滋陰養(yǎng)血、溫腎助陽等，以及西醫(yī)的免疫治療、營養(yǎng)支持等；祛邪抑瘤的手段包括中醫(yī)的除痰散結(jié)、破血逐瘀、以毒攻毒等，以及西醫(yī)的針對腫瘤的手術(shù)、放療、化療和靶向治療等措施。扶正能夠改善人的整體狀況，但是也有可能縱容、甚至促進(jìn)腫瘤病灶的生長；抑瘤能夠抑制腫瘤病灶的生長，但也有可能讓正常人體受到一定的創(chuàng)傷，因此，祛邪也能傷正，扶正也能助邪。只強(qiáng)調(diào)扶正或者抑瘤都是片面的，積極的帶瘤生存是應(yīng)該將扶正和抑瘤兩種手段有機(jī)結(jié)合，根據(jù)患者情況制定最有利于患者的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。對于可以手術(shù)、微創(chuàng)治療或者放化療根治的惡性腫瘤疾病應(yīng)盡可能爭取根治，除“邪”務(wù)盡；對不可治愈的惡性腫瘤疾病的治療則應(yīng)運(yùn)用積極“帶瘤生存”理念，著眼于延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該讓患者在全程的治療中獲益，而不是簡單粗暴的著眼于針對腫瘤病灶的治療，或者一味扶正。治療腫瘤性疾病應(yīng)重視得了腫瘤的人，而不單單是腫瘤疾病。中醫(yī)講“不為良相，寧為良醫(yī)”，相以謀略治國，醫(yī)以策略治病。中醫(yī)又講“用藥如用兵”，攻守有道，進(jìn)退有據(jù)，藥物和各種治療方法就是醫(yī)者的十八般兵器。中醫(yī)治療腫瘤性疾病是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下的個體化扶正祛邪這個大的策略指導(dǎo)下，合理應(yīng)用扶正和祛邪的藥物和相應(yīng)的治療手段，即兼顧攻和守。攻者是抑制局部腫瘤病灶，改變腫瘤病灶局部壓迫、阻塞等引起的疼痛、出血、梗阻、惡液質(zhì)等癥狀，“寓守于攻”，減輕患者癥狀并為扶正提供條件，為帶瘤生存提供更多的機(jī)會；守者是提高全身的狀況，改善患者臟器功能和營養(yǎng)狀態(tài)，“寓攻于守”，為攻邪提供基礎(chǔ)。大敵當(dāng)前，豈能安臥？因此，“帶瘤生存”不僅僅是一味地扶正、忽視或縱容腫瘤肆意生長；國庫空虛，豈能征戰(zhàn)？所以，一味祛邪，會反傷正氣，加速機(jī)體衰竭。80多歲的蘇阿姨因消瘦和右上腹痛明確診斷為肝S6段的4.0cm單發(fā)肝癌，經(jīng)美國家庭醫(yī)生會診后建議保守治療，預(yù)期生存期不超過1年，遂回故鄉(xiāng)廣州治療，經(jīng)過積極抗病毒、護(hù)肝及中藥治療后，肝功能正常，病毒數(shù)量有效控制，癥狀明顯緩解，但仍然需要少量止痛藥物，主診醫(yī)生多次建議中藥加局部消融治療，因?yàn)閿?shù)個月相處建立的信任，家屬及患者接受中藥加局部冷凍治療，2個月之后復(fù)查CT提示病灶完全壞死，僅需要繼續(xù)中藥及抗病毒治療?，F(xiàn)已生存超過兩年，復(fù)查未見新發(fā)病灶。積極的“帶瘤生存”應(yīng)該在祛邪（抑制腫瘤）和扶正（保護(hù)機(jī)體功能）之間尋求相對平衡的狀態(tài)，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生全面、綜合的評估下，分析是正虛還是邪實(shí)是階段性的縮短患者生存時間及減低患者生存質(zhì)量的主要矛盾，用中醫(yī)“扶正抑瘤”的戰(zhàn)略思想，將西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療、介入、靶向和中醫(yī)的膏方丸散等治療手段有機(jī)的融合起來，根據(jù)病患者的個體化特點(diǎn)，兼顧控制腫瘤局部病灶和提高患者整體的狀況，制定一個有序的、全程的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，達(dá)到積極的“帶瘤生存”。王雄文，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任。第四批全國名老中醫(yī)藥專家廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授周岱翰教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作及教學(xué)工作多年，擅長肝癌、肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌等惡性腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療及經(jīng)皮消融微創(chuàng)等治療。
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