止痛藥是常用藥，有些是非處方藥，可在藥房隨意買到。為了減少非甾體抗炎藥（NSAID）的胃腸道副作用而研制出了一些選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑，希望止痛效果好而胃腸道副作用小，結(jié)果默克公司的羅非昔布（商品名萬絡(luò)）卻發(fā)現(xiàn)反而增加心血管病的危險性，因而于2004年9月30日主動撤出全球市場。此事件引起廣泛關(guān)注。非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑以及對健康人究竟有沒有這類作用呢？
今年6月8日在著名的《循環(huán)》雜志有關(guān)的電子版上，發(fā)表了丹麥的一篇大規(guī)模研究，結(jié)論是健康人服用某些止痛片，也有可能增加心腦血管病死亡的危險性。
丹麥是一個全民醫(yī)療登記的國家，可查到所有病歷及主要處方。從1997年初至2005年底，對10歲以上健康人近103萬進行隨訪。所謂健康指用NSAID類藥前5年內(nèi)未住過院，2年內(nèi)也沒有開過治療大?。ㄈ绺哐獕?、高血脂、糖尿病等）有強藥理作用的藥物的人。這些人中用過NSAID類藥者占44.7%，此期間死亡56305人，其中2204人死亡時用過NSAID。
處方的NSAID類藥包括布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等，也包括兩個選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑——羅非昔布及塞來昔布。這些名詞都是通用名，實際上前面幾種藥的商品名很多，很多人都曾吃過，如為了頭痛、腰痛、痛經(jīng)等而去藥房購買，醫(yī)生也會開處方。對健康人用這些常用藥研究，這是世界上第一次這類報告，因此很引人注意。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用非選擇性NSAID雙氯芬酸及選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑羅非昔布者心血管病死亡危險性增加，危險比（OR）各為1.91（95%CI1.62－2.42）及1.66（95%CI1.06－2.59）。其危險性隨劑量增加而加大。布洛芬也有增加致死及非致死性腦卒中危險性傾向，其OR1.29（95%CI1.02－1.63）。但是萘普生并不增加心腦血管病危險性，其OR0.84（95%CI0.50－1.42）。但是所有NSAID類藥（包括萘普生在內(nèi)）都會增加出血的可能性。
所以各個NSAID藥對心血管的安全性并不同，故在選擇藥時應(yīng)考慮。雙氯芬酸的危險性幾乎與已退出市場的羅非昔布一樣。但也不必過分害怕，因40多萬用過NSAID者中，僅769人因心腦血管病而死亡。此外劑量也很重要，小劑量的布洛芬的危險性很小，但大劑量（每日大于1200毫克或每日多于3次，每次200毫克者2片），應(yīng)該注意。
其實美國心臟學會于2007年的一次會上，根據(jù)其他證據(jù)已對長期應(yīng)用NSAID（除了阿司匹林以外）提出過警告，認為可增加心腦血管病的危險性。而丹麥報告則更強調(diào)了此警告。
對于我們用NSAID治療慢性疼痛者來說，應(yīng)該和醫(yī)生討論一下，是否有必要再用？用哪一種？劑量多少？或者改用針灸推拿治療？
