精神病(psychosis)指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。
精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執(zhí)性精神病及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神病等。
定義
精神分裂癥是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，以基本個(gè)性，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，多青壯年發(fā)病，進(jìn)而影響行為及情感。
臨床特點(diǎn)
精神分裂的主要臨床特點(diǎn)是人格的分裂。從癥狀機(jī)制出發(fā)，分為原發(fā)性癥狀和繼發(fā)性癥狀。原發(fā)性癥狀包括聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏和繼之而來的內(nèi)向性。
情感障礙
情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細(xì)膩的情感，如對(duì)同志的關(guān)懷、同情，對(duì)親人的體貼。病人對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對(duì)生活、學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少。
隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，甚至對(duì)那些使一般人產(chǎn)生莫大痛苦的事件，病人表現(xiàn)淡漠，喪失了對(duì)周圍環(huán)境的情感聯(lián)系（情感淡漠）。如親人不遠(yuǎn)千里來探視，病人視若路人，也不能喚起病人任何情感上的共鳴。在情感淡漠的同時(shí)，病人可對(duì)細(xì)小事件產(chǎn)生爆發(fā)性情感反應(yīng)。
意志行為障礙
精神分裂癥病人的活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)、退縮，即意志活動(dòng)減退。病人對(duì)社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏要求：不主動(dòng)與人來往，對(duì)學(xué)習(xí)、生活和勞動(dòng)缺乏積極性和主動(dòng)性，行為懶散，無故不上課，不上班。嚴(yán)重時(shí)終日臥床或呆坐，無所事事。長(zhǎng)年累月不理發(fā)、不梳頭，口水含在口內(nèi)也不吐出。
臨床階段
因疾病類型、臨床階段可有很大不同，一般在急性階段，臨床癥狀以幻覺、妄想、援引觀念為主，這類癥狀又稱陽性癥狀。在慢性精神分裂癥，臨床的主要癥狀是思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向?yàn)橹鳎址Q陰性癥狀。這種區(qū)分是相對(duì)的，首先臨床占主導(dǎo)癥狀因類型而異；其次同一階段病人可具有急性和慢性兩種癥狀。
護(hù)理要點(diǎn)
1.在醫(yī)生的指導(dǎo)下，督促病人按時(shí)服藥.
2.給藥時(shí)保證藥物吞入病者胃中，防止病人的藏藥行為，必要時(shí)可作口腔檢查.
3.服藥時(shí)要十分注意吞咽困難，防止嗆咳或窒息.
4.夏季高溫可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)減少藥量，多給飲水，防止中暑性腦病.
5.合理安排病人日常生活，使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣.
6.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)有消極意念的病人，防止自殺或傷人.
躁狂抑郁性精神病(manic-depressive psychosis)，嚴(yán)重精神紊亂的一種形式。其特征是一陣陣瘋狂和抑郁交替發(fā)作。病人處于不正常的躁狂激動(dòng)狀態(tài)，或昏睡、或頹廢抑郁。治療方法有用電震療法治療抑郁癥，用鋰化合物治療躁狂癥。躁狂抑郁性精神病又簡(jiǎn)稱躁郁癥，是以情感高漲或低落為基本特征的精神病。病程經(jīng)過為躁狂或 抑郁 反復(fù)發(fā)作(單相)，或交替發(fā)作(雙相)。兩次發(fā)作之間，有明顯的間歇期，此時(shí)精神活動(dòng)完全正常，雖多次發(fā)作并不出現(xiàn)衰退，預(yù)后較好。
病因
本病的病因未明。近年來在遺傳與生化方面取得了有意義的線索。 1.遺傳因素國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究資料，提示本病的家族遺傳傾向較為明顯。 2.生化代謝異常近年來集中于對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的研究。其假說來源于精神藥理學(xué)的研究資料：①耗竭腦內(nèi)5-HT和NE的藥物，如利血平、四苯嗪等可導(dǎo)致抑郁；②使腦內(nèi)受體部位上述生物胺活性增高的藥物，如三環(huán)抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑，具有抗抑郁作用。NE系統(tǒng)活動(dòng)過度出現(xiàn)躁狂，而活動(dòng)不足則出現(xiàn)抑郁。 3.性格基礎(chǔ)有人發(fā)現(xiàn)大部分躁郁癥患者的病前性格具有好交際、富于同情心、多行動(dòng)而好幻想、興趣廣泛、情緒不穩(wěn)定、容易過于喜悅或憂郁等特點(diǎn)，稱之為環(huán)性性格或外向性格。 4.間腦機(jī)能障礙：手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)刺激第三腦室附近或下丘腦，可以誘發(fā)情緒欣快，意念飄忽。間腦部位病變時(shí)（炎癥、外傷、腫瘤)，可引起周期性抑郁和欣快。從而推測(cè)間腦，特別是下丘腦功能障礙與本病的發(fā)病有關(guān)。 5.精神因素和軀體因素：躁狂癥和抑郁癥在首次發(fā)病前約有半數(shù)以上有精神因素。少數(shù)患者在軀體因素影響下（產(chǎn)后、傳染病等)誘發(fā)起病。
更年期精神病是一組在更年期（女性45～55歲、男性50～60歲）首次發(fā)病以情感憂郁、焦慮或幻覺妄想為主要癥。狀，伴有植物神經(jīng)與內(nèi)分泌功能障礙的精神疾病。不論是更年期憂郁癥或更年期偏執(zhí)狀態(tài)，均發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。主要特征，表現(xiàn)有陣發(fā)性潮熱、多汗、焦躁、憂慮、恐懼、易激惹或神經(jīng)衰弱綜合征，性功能障礙。伴有肢體麻木、浮腫、乳房脹、腰酸、腹痛等軀體不適。更年期的婦女應(yīng)充分認(rèn)識(shí)這些心理變化的規(guī)律，做好自我調(diào)節(jié)。
早期特征
1、生理異常。表現(xiàn)為頭痛，頭暈，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部陣陣潮紅，四肢麻木，食欲減退，胃腸功能紊亂，便秘，月經(jīng)紊亂和性功能減退。 2、心理異常。表現(xiàn)為敏感，多疑，煩躁，易怒，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中等。 隨著病程的延長(zhǎng)，病情逐漸加重。表現(xiàn)為情緒憂郁，坐立不安，搓手頓足，惶惶不安，有大禍臨頭感覺。對(duì)細(xì)小事過于計(jì)較，對(duì)自身變化過于敏感，可出現(xiàn)消極厭世觀念和自傷行為。
偏執(zhí)性精神病是一大組疾病的概稱。其具有的共同特點(diǎn)，就是持久的偏執(zhí)性妄想，其程度輕重不一，從僅僅是持續(xù)的牽連觀念被害感，以至影響妄想，夸大妄想和嫉妒妄想等，但無幻覺。行為和情感反應(yīng)則與妄想觀念相一致，并且智能保持良好。
病因
偏執(zhí)狂病因不明，與下列因素有一定關(guān)系：①遺傳傾向；②具有特殊的個(gè)性缺陷，表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感多疑、易激動(dòng)、自尊心強(qiáng)、自我中心、自命不凡、自我評(píng)價(jià)過高、好幻想等；③精神因素誘發(fā)。 偏執(zhí)狂的發(fā)生機(jī)理，按巴甫洛夫的意見，偏執(zhí)狂是強(qiáng)而不可遏制型的人所發(fā)生的，這類人的神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制過程不足，興奮過程占優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)。當(dāng)他們受到挫折時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程便過度緊張，在大腦皮質(zhì)形成了病理性惰性興奮灶，這個(gè)“孤立性病灶” 與異常牢固的情感體驗(yàn)和意圖有關(guān)，并且由于它的興奮性異常強(qiáng)烈，通過負(fù)誘導(dǎo)機(jī)理在其周圍出現(xiàn)廣泛的抑制，阻滯了大腦皮質(zhì)其他部分對(duì)它的影響，因而患者對(duì)自己的狀態(tài)缺乏控制。 偏執(zhí)狂的臨床表現(xiàn)開始以被害妄想為主，以后可出現(xiàn)夸大妄想，這兩種妄想可以彼此影響互為因果。病人常感到自命不凡、才華出眾、精力充沛，逐漸發(fā)展到自己是“發(fā)明家”、 “音樂家”、“預(yù)言家”等，因此別人會(huì)產(chǎn)生嫉妒心理而對(duì)其進(jìn)行迫害。 偏執(zhí)狂的人格一般是完整的，無衰退情況，如果病人隱瞞妄想內(nèi)容，則與正常人無差異，本病始終不會(huì)出現(xiàn)幻覺。 偏執(zhí)狂有獨(dú)特的臨床特征，診斷并不困難，但須與偏執(zhí)型精神分裂癥、偏執(zhí)狀態(tài)和偏執(zhí)型病態(tài)人格相鑒別。 關(guān)于偏執(zhí)狂的治療，目前尚無有效的治療方法，當(dāng)病人出現(xiàn)沖動(dòng)興奮癥狀時(shí)可予對(duì)癥處理。本病可長(zhǎng)年不愈，到了晚年，妄想觀念可隨體弱年邁逐漸平靜，但病人至始至終不會(huì)出現(xiàn)衰退。
臨床表現(xiàn)
①偏執(zhí)狂
多見于30歲以上的中年人。主要特點(diǎn)是持久而不可動(dòng)搖的妄想系統(tǒng)，而其思維則保持清晰有序，發(fā)病緩慢，情感和行為可用妄想解釋?；颊叱ｋ[藏其妄想，智能和職業(yè)能力可保持相當(dāng)好，偏執(zhí)思維的內(nèi)容也常是僅涉及生活的某一方面。 被迫害偏執(zhí)狂較為常見，有時(shí)與夸大性偏執(zhí)狂同時(shí)存在?；颊咴谏罨蚬ぷ髦性馐艽煺蹠r(shí)，不但不能實(shí)事求是地檢查和分析主觀和客觀原因，反而片面地把失敗歸咎于客觀條件，認(rèn)為別人在暗中搗鬼,有意陷害他,以致疑竇叢生，捕風(fēng)捉影，把周圍發(fā)生的現(xiàn)象或別人的一言一行皆牽強(qiáng)附會(huì)地加以歪曲，認(rèn)為這一切變化都是針對(duì)他的。在猜疑的基礎(chǔ)上形成關(guān)系妄想和被害妄想，患者往往以反抗的態(tài)度進(jìn)行斗爭(zhēng),盡管到處碰壁,也決不妥協(xié)。經(jīng)常向法院和公安機(jī)關(guān)控訴“迫害者”的罪行，要求伸張正義，保障自己的安全?；颊咴谶M(jìn)行反“迫害”斗爭(zhēng)時(shí)可能發(fā)生傷人或其他暴力行為。有的患者同時(shí)出現(xiàn)夸大妄想，也可以夸大妄想為主要癥狀，認(rèn)為自己有錢，有才干或有發(fā)明創(chuàng)造，因而引起他人的嫉妒，遭到種種打擊和陷害，這又加強(qiáng)了患者的被害妄想，因而不斷地申訴和控告。 嫉妒偏執(zhí)狂僅表現(xiàn)為對(duì)配偶的嫉妒妄想。常以夫妻間口角開始,繼而懷疑對(duì)方不忠,通過監(jiān)視和跟蹤盯梢獲得種種“證據(jù)”，逐漸發(fā)展成不可動(dòng)搖的妄想系統(tǒng)。 被鐘情偏執(zhí)狂多見于女性。患者堅(jiān)信某一男性、而且通常是年齡較大社會(huì)地位較高的男性迷戀于她，便想盡一切辦法追求和接近對(duì)方，甚至發(fā)展到不擇手段的地步。即使對(duì)方對(duì)己大發(fā)脾氣，甚至辱罵、毆打，也不能減輕追求的狂熱。病人往往反而認(rèn)為這些只是對(duì)她的愛情的考驗(yàn)。 疑病偏執(zhí)狂患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾病或者體內(nèi)有某種生物寄生使其痛苦不堪。可將其患病的體驗(yàn)描述得淋漓盡致，但反復(fù)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，提供種種陰性檢查結(jié)果都不能動(dòng)搖患者的信念，患者認(rèn)為這是醫(yī)生故意編造來安慰他的。 有些老年患者也可發(fā)生偏執(zhí)狂，尤其是雙耳失聰或雙目失明或與世隔離的老人更容易發(fā)生偏執(zhí)癥狀，如認(rèn)為家中的財(cái)產(chǎn)已被人偷竊一空。
②急性偏執(zhí)性精神病
多在30歲以后發(fā)病。發(fā)病急，病期不超過半年。發(fā)病前多有精神因素，如生活和工作中的挫折、家庭破裂、移民、監(jiān)禁均可誘發(fā)。在精神因素的影響下,患者突然感到周圍發(fā)生了某種變化,具有某種意義，接著產(chǎn)生妄想觀念?；颊邚闹車h(huán)境或他人的言行舉動(dòng)中尋找線索，通過歪曲和誤解加強(qiáng)其妄想?；颊呖稍诒缓?、夸大、嫉妒等妄想支配下采取種種行動(dòng)，如尋找保護(hù)、上訴、攻擊他人或自傷。
③感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病
又稱為二聯(lián)性精神病。指兩個(gè)或多個(gè)彼此接近的人同時(shí)存在類似妄想，多見于文化水平較低或過幽居生活的人。典型表現(xiàn)是一個(gè)有固定妄想的偏執(zhí)性精神病患者將其妄想傳給其他個(gè)體，使之也產(chǎn)生類似的妄想。前者稱為感應(yīng)者，后者被稱為被感應(yīng)者。兩者的關(guān)系密切，如姐妹、夫婦、父或母與子或女,兄弟。感應(yīng)者的才干或地位一般高于被感應(yīng)者,而被感應(yīng)者多有依賴性或易接受暗示。妄想內(nèi)容不荒謬，多是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)或?yàn)槟承┛梢岳斫獾钠谕?。若將被感?yīng)者與感應(yīng)者分開，被感應(yīng)者的妄想很快消失或減輕。預(yù)后好。
器質(zhì)性精神障礙—organic mental disorder 基于可證實(shí)的大腦疾病、腦損傷或其他損害為病因而歸于一組的精神障礙。其精神紊亂可以是原發(fā)性的，如直接而且選擇性地影響大腦的疾病、損傷和損害；也可以是繼發(fā)性的，如某些全身性疾病和障礙，腦只是多個(gè)受損害的器官或系統(tǒng)之一。
其它器質(zhì)性精神障礙綜合征
1. 器質(zhì)性遺忘綜合征 2. 器質(zhì)性幻覺癥 3. 器質(zhì)性妄想癥 4. 器質(zhì)性人格綜合征 6、藥物依賴所致的精神障礙 7、酒精中毒性精神障礙
器質(zhì)性精神障礙診斷原則
1. 區(qū)分是“功能性”還是“器質(zhì)性” 2. 區(qū)別“功能性”與“器質(zhì)性” 3. 急性與慢性器質(zhì)性腦病的區(qū)別 4. 區(qū)別彌漫與局恨性腦損害
臨床表現(xiàn)
多種多樣，主要決定于：起病緩急；病變部位及范圍和腦功能損害的廣泛程度，而不取決于病因的特異性。有以下幾種主要臨床類型。 急性器質(zhì)性精神綜合征 其基本特征為迅速發(fā)生的意識(shí)障礙，多由感染、中毒、代謝紊亂等急性腦功能失調(diào)引起。由于意識(shí)障礙程度和伴隨癥狀的不同，又可區(qū)分為下列幾種表現(xiàn)形式。 ①譫妄狀態(tài)。為這一綜合征的典型表現(xiàn)。主要特征為：起病急驟，意識(shí)模糊，常有定向障礙；意識(shí)清晰程度一天之內(nèi)常有波動(dòng)，白天可出現(xiàn)意識(shí)比較清晰的短暫間歇，入夜意識(shí)障礙往往加重；常伴有豐富、生動(dòng)的錯(cuò)覺和幻覺體驗(yàn)，以幻視多見，具恐怖性；情緒緊張、激動(dòng)、焦慮、恐懼或不穩(wěn)定；注意渙散，聯(lián)想困難，理解力下降；可有片斷的妄想和明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。這一狀態(tài)一般僅持續(xù)幾小時(shí)或數(shù)天，恢復(fù)后對(duì)病中經(jīng)歷多不能記憶。有的病例精神運(yùn)動(dòng)性興奮不顯，而表現(xiàn)安靜、思睡、喃喃自語，稱衰弱性譫妄。 ?、趤喖毙宰d妄。為譫妄狀態(tài)的不典型表現(xiàn)，較譫妄更為常見?；颊咭庾R(shí)障礙較輕，定向障礙可不明顯；其突出表現(xiàn)為迷惘，構(gòu)思困難，思維不連貫，言語重復(fù)而缺乏內(nèi)容，動(dòng)作缺乏目的和意義，可有幻覺和妄想，病程可達(dá)數(shù)周或數(shù)月之久。 ?、垭鼥V狀態(tài)。主要特征為意識(shí)范圍狹窄，患者可進(jìn)行一系列目的性活動(dòng)，但外界很難與之接觸，似沉湎于夢(mèng)境體驗(yàn)之中；有時(shí)突然情緒暴發(fā)，以致傷人毀物。病程一般僅數(shù)小時(shí)或1～2天；清醒后對(duì)病中經(jīng)歷大部或完全遺忘。典型的器質(zhì)性朦朧狀態(tài)見于癲癇。 ?、芑鞚釥顟B(tài)。主要特征為意識(shí)清晰程度顯著降低，感知閾值升高，精神活動(dòng)全面減弱；患者情感遲鈍，言語減少、行動(dòng)緩慢，聯(lián)想困難，常有定向障礙；吐詞含糊，或有持續(xù)言語。如果進(jìn)一步發(fā)展，可進(jìn)入昏睡或昏迷狀態(tài)。 急性器質(zhì)性精神綜合征可見于顱內(nèi)或全身感染，中毒，顱腦損傷，顱內(nèi)占位病變，顱內(nèi)壓增高，癲癇，心、肺、肝、腎功能不全，維生素B族等營(yíng)養(yǎng)缺乏,電解質(zhì)紊亂，內(nèi)分泌障礙，酒或藥物突然停用等。
早期是急性期調(diào)加藥物劑量階段，一般2-3天加一次藥量，一般在一個(gè)月或者一個(gè)多月以上加到治療劑量，個(gè)別病人用藥劑量可能量要大，要超說明書用藥。用到治療劑量以后要長(zhǎng)期服用一段時(shí)間，2-3個(gè)月或6-8個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間，此階段為鞏固治療。強(qiáng)調(diào)治療達(dá)到臨床痊愈，即精神癥狀消失、社會(huì)功能康復(fù)。然后進(jìn)入維持治療，維持治療一般在5年以上，在此期間要與醫(yī)生保持聯(lián)系，醫(yī)生要不斷認(rèn)真、仔細(xì)評(píng)定精神活動(dòng)，依據(jù)評(píng)定情況適量減藥量。個(gè)別醫(yī)生減藥過快容易導(dǎo)致病情反復(fù)或波動(dòng)。維持治療5年以上逐漸減藥，一般半年或一年減一點(diǎn)藥量，3-5年以后停藥，或者在一個(gè)小劑量下長(zhǎng)期用藥。
在藥物治療有效果，有大部分自知力時(shí)要進(jìn)行心理治療，心理治療主要適用認(rèn)知治療。
第二次復(fù)發(fā)的治療時(shí)間要比第一次長(zhǎng)，病情緩解的時(shí)間也比第一次長(zhǎng)，部分可能要有殘留癥狀。第三次或三次以上復(fù)發(fā)需要終身服藥。
系統(tǒng)規(guī)律全程治療的目的是防止復(fù)發(fā)，防止退化，防止殘疾。
一、躁狂癥。 (一)抗精神病藥治療常用有 1.氯丙嗪，治療劑量每日200—500mg，較嚴(yán)重者，25一100mg，肌注每日三次，急性躁狂可給靜脈注射。 2. 氟哌啶醇，治療劑量每日10—30mg，嚴(yán)重時(shí)5一10mg，肌肉注射，每日三次，急性躁狂，可給予靜脈注射。 (二)抗躁狂藥碳酸鋰，治療劑量，每日0.8—2.0克，維持劑量0.4—0.8克。 (三)電 休克 治療適用于嚴(yán)重或急性躁狂 二、抑郁癥 (一)抗抑郁藥 1.丙咪嗪，治療劑量每日50—200mg，2.阿米替林，治療劑量，每日50一150mg。 3.多慮平，治療劑量，每日100—300mg。 (二)電休克治療，適用于嚴(yán)重的抑郁癥，有自殺企圖明顯或抗抑郁藥治療效果不明顯者。
1.精神支持、生物反饋或松弛治療。
2.藥物治療 ?、俑昶诰C合征給予苯二氮卓類抗焦慮藥，心得安10～20mg3次/日，谷維素10～20mg3次/日。女性患者口服己烯雌酚0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25～0.5mg與甲基睪丸酮5mg1次/日，20天為一療程。男性患者口服甲基睪丸酮5mg2次/日或肌注丙酸睪丸酮25mg2次/周。 ?、诟昶趹n郁癥的治療以抗焦慮藥與抗抑郁藥為主，并用更年期綜合征的治療。③更年期偏執(zhí)狀態(tài)的治療同精神分裂癥，但藥物劑量不宜過大，加減劑量的速度應(yīng)緩慢。
3.針灸、理療適用于更年期綜合征。胰島素低血糖治療對(duì)更年期憂郁癥療效較好，自殺企圖嚴(yán)重者可用電休克治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防傷人、自傷或自殺，預(yù)防并發(fā)癥。 中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)對(duì)本癥記載散見于“郁證”、“臟躁”、“經(jīng)斷前后諸證”等病癥中。 辨證論治
（1）陰虛陽亢證 主證：潮熱汗出，心煩易怒、頭暈頭痛、手足心熱、失眠盜汗、腰酸耳鳴、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。 治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽。
（2）氣滯血瘀證 主證：情緒不穩(wěn)、心煩易怒、反復(fù)無常、胸脅脹痛或周身刺痛、潮熱汗出、心悸失眠、惡夢(mèng)連連、心中煩熱、頭痛頭暈、焦慮抑郁、舌青紫或有瘀斑、脈弦而澀。 治法：活血化瘀，理氣解郁。
（3）痰濕內(nèi)阻證 主證：頭暈頭沉如裹、面部虛浮、身腫或四肢浮腫、胸悶、坐臥不安、大便溏薄、驚悸多夢(mèng)、甚則神志呆滯、語無倫次、猜測(cè)疑善惑、哭笑無常、舌淡胖大、苔厚膩或濕滑、脈緩沉遲。 治法：祛濕化痰，健脾和胃。
治療原則 1.早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.以抗精神病藥治療為主。3.恢復(fù)期給予心理解釋及支持治療，改變病態(tài)認(rèn)知。4.提高重返社會(huì)的適應(yīng)能力。 用藥原則 1.原則上單一用藥。2.用藥時(shí)一般從小劑量開始，緩慢加量，2周內(nèi)加至治療量。3.對(duì)拒藥及有藏藥企圖者，使用長(zhǎng)效制劑。4.盡可能用最少劑量，保持最佳效果，避免用超大劑量。5.伴有憂郁、出現(xiàn)藥物性錐體外系反應(yīng)及難治性病例，可考慮合并用藥。6.應(yīng)用氯氮平時(shí)必須定期復(fù)查血象。7.癥狀控制后應(yīng)用小劑量維持2-3年。
包括病因治療和對(duì)癥處理兩方面。已明確病因者，應(yīng)盡早采取措施，去除病因。如抗感染、清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物、顱內(nèi)占位病變的去除、補(bǔ)充缺乏的維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。病因已不存在或無法去除者，則宜采取有效措施，維持正常生理功能，消除精神障礙。急性器質(zhì)性精神障礙的患者，常有精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可選用氟哌啶醇或氯丙嗪控制其興奮躁動(dòng)。氟哌啶醇較少引起低血壓等副作用，用于有軀體疾病的患者比較安全；但口服鎮(zhèn)靜作用較好，可加用肌肉注射。氯丙嗪的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，但可引起體位性低血壓；對(duì)年老、血壓偏低或有呼吸功能衰竭的患者應(yīng)特別慎用。為了促進(jìn)患者睡眠，可選用苯二氮類。對(duì)慢性器質(zhì)性精神綜合征患者，主要是生活照顧。伴有興奮癥狀或幻覺、妄想者，可選用吩噻嗪類藥物，以控制其興奮；但這類患者對(duì)藥物較敏感，初用劑量宜小。焦慮癥狀明顯者，可選用苯二氮類以減輕焦慮；抑郁癥狀突出者，可采用三環(huán)類抗抑郁藥物。局限性器質(zhì)性精神綜合征，病因治療往往有困難，多采用對(duì)癥處理，如顳葉癲癇應(yīng)采用酰胺咪嗪或苯妥英鈉以控制癲癇。類分裂或類躁郁癥綜合征則主要采用抗精神病藥、抗躁狂或抗抑郁藥分別予以對(duì)癥治療。不論哪一類器質(zhì)性精神障礙，都應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外事故的發(fā)生。
聯(lián)系客服
