新型抗精神病藥物應(yīng)用現(xiàn)狀
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| 發(fā)表日期：2006年2月3日 已經(jīng)有601位讀者讀過此文 |
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英國赫爾大學(xué)Ｍｏｒｔｉｍｅｒ?qū)π滦涂咕癫∷幬锝陙淼呐R床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，他們發(fā)現(xiàn)，雖然新型抗精神病藥較為安全，但并不是所有的患者均應(yīng)接受此種治療，新型抗精神病藥尚有很多重要問題亟待解決。Ｅｕｒ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ ２００３，１８∶２０９
新型抗精神病藥物在治療劑量范圍內(nèi)一般不會引起錐體外系副反應(yīng)（ＥＰＳ），很少或者不會改變泌乳素分泌。目前臨床上常用的新型精神病藥主要包括：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、左替平和氨磺必利等。
多數(shù)傳統(tǒng)抗精神病藥會引起患者典型的ＥＰＳ，并且，傳統(tǒng)抗精神病藥對３０％的難治性精神分裂癥患者無效。傳統(tǒng)的抗精神病藥均為多巴胺Ｄ２受體拮抗劑，因此，對于大多數(shù)患者來說，傳統(tǒng)藥物療效均無顯著差異。
新型抗精神病藥物與５－ＨＴ２Ａ受體的親和力大于與Ｄ２受體的親和力（氨磺必利除外）。但是，最新研究結(jié)果表明，藥物與Ｄ２受體的解離時間可能是判斷新型抗精神病藥物的最佳指標(biāo)。所有的抗精神病藥物均能與Ｄ２受體結(jié)合，但各種藥物和Ｄ２受體的解離時間不同，新型抗精神病藥物與Ｄ２受體的解離較快。
由于抗精神病藥在皮層邊緣系統(tǒng)的結(jié)合位點(diǎn)比紋狀體要多，Ｄ２受體解離假說可能可以解釋藥物在皮層邊緣系統(tǒng)的選擇性現(xiàn)象。
在抗精神病治療中，新型藥物的獨(dú)到之處是①能明顯降低復(fù)發(fā)率；②快速控制興奮，但不引起心臟等不良反應(yīng)，患者的耐受性好；③合并１種與其他受體有親和力的藥物可以取得較好療效；④氯氮平是唯一被批準(zhǔn)為治療難治性精神分裂癥的藥物。
新型抗精神病藥物的使用也帶來了一些相關(guān)的新問題，例如患者體重增加、糖尿病危險增加以及ＱＴｃ間期延長等。
目前，一些權(quán)威機(jī)構(gòu)的治療指導(dǎo)方案逐漸傾向使用新型抗精神病藥物，但有人對此持有異議，尤其在首發(fā)精神分裂癥患者治療方案的選擇上有很大爭議。在新型抗精神病藥的應(yīng)用上，有大劑量和聯(lián)合用藥的趨勢，但這種用法可使藥物間的相互作用更加復(fù)雜，明顯增加實(shí)際用藥的總劑量及不良反應(yīng)的發(fā)生率，因而不主張該種用藥方法。
美國國立臨床治療優(yōu)化研究所（ＮＩＣＥ）建議：①在選擇藥物治療時最好和患者（如果可能的話）及其家屬一起商議治療方案，告之可能的療效與不良反應(yīng)；②采取綜合治療措施，能夠滿足患者臨床、感情以及社會需求，監(jiān)測服藥后病情改善情況；③對于首發(fā)、復(fù)發(fā)和不能耐受傳統(tǒng)藥物不良反應(yīng)的患者，新型藥物可作為一線藥物；④氯氮平是難治性病人的首選藥物；⑤除必須短期聯(lián)合用藥外，不主張傳統(tǒng)藥物和新型藥物聯(lián)合使用。
抗精神病藥物的不斷發(fā)展，使得臨床醫(yī)師有了更多的選擇。但是應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往用藥情況和個體化的藥物不良反應(yīng)等情況，慎重選擇藥物。 |
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