全網(wǎng)發(fā)布：2013-07-08 14:06 發(fā)表者：顏文偉 17650人已訪問

我在這里用圖解說明：在治療精神分裂癥時，為什么藥物的療效并不是人人相同：有的很容易治好，有的合用幾種藥能夠見效，有的卻始終還有癥狀殘留？

我用紅色漏洞的大小，表示病的嚴重程度。

1、病情不重，紅色漏洞只有一小塊，那么，隨便哪一種抗精神病藥都能夠堵住這個漏洞。

2、病情較重，紅色漏洞較大，單靠某一種抗精神病藥（蓮紅色）解決不了問題；只得加用另一種藥理機制不同的藥物（藍色或綠色）的協(xié)助，才能堵住這個較大的漏洞。

3、病情更重，紅色漏洞更大，靠兩種抗精神病藥（蓮紅色和藍色）都不能堵住這個較大的漏洞；只能再加另一種藥理機制不同的藥物（綠色），才能解決問題。

4、病情更加嚴重，紅色漏洞極大，必須用四種藥理機制各有所差異的抗精神病藥（蓮紅色、藍色、綠色和棕色），才能解決問題。

5、病情實在太重，紅色漏洞實在太大，四種藥理機制各有所差異的抗精神病藥，還堵不住這個大漏洞，仍然還有殘留癥狀?？磥?，只能求助于MECT。

合用的藥物應(yīng)該是藥理機制有所差異的品種。奧氮平和氯氮平或利培酮，藥理機制差不多，合用的話，就不如奧氮平與氨磺必利合用。我就是根據(jù)這個道理，選用了奧氮平和氨磺必利、五氟利多、氟哌啶醇這四種藥理機制各有差異的藥物，希望他們能夠像圖解中那樣地合作解決問題。

6、各種藥物都有自己所必需的血藥濃度，如果達不到這個濃度，療效就差。就像下圖所示，奧氮平的藥效血濃度是一條S形的曲線，每天25毫克時幾乎達到頂峰。奧氮平的副反應(yīng)卻像一條斜角線，隨劑量升高二增加。所以，如果把劑量加到每天30毫克，副反應(yīng)可能增加很多，而療效的增加就不太多，看來得不償失。

其他幾種藥物也都是如此：例如氨磺必利必須每天1200毫克。那種400毫克可以治療所謂“陰性”癥狀的說法是不對的（另文再述）。五氟利多用來治療的話，至少5毫克以上。國產(chǎn)氟哌啶醇則要30毫克以上。

7、有人想用這種方法來減少副反應(yīng)：在合用多種藥物時，每種藥物都只用1/2，或2/3；希望那一點點奧氮平的療效能夠疊加到一點點氨磺必利的身上。實際上這是“臆想”。奧氮平的血藥濃度根本不可能疊加到氨磺必利的血濃度上。用算術(shù)式來表示： 1/2 +1/2并沒有=1，僅僅=1/2。臨床實踐告訴我們：把各種藥物的劑量減少之后，就會出現(xiàn)下圖那樣的局面，到處都是漏洞；結(jié)果是，病情肯定控制不住。

8、另一些人往往合用同一類型藥理機制的抗精神病藥，例如奧氮平+利培酮或喹硫平。就像下圖所示，利培酮的藥理作用與奧氮平相似，而它的效用還不如奧氮平（圖中的圓圈較?。?，所以即使都用足劑量，結(jié)果也只是“重復(fù)”。用算術(shù)式來表示：1+1還是=1，并沒有=2，更不可能>2。喹硫平或阿立哌唑就更差了。

9、我們在用藥物完全（不是“基本”，是“完全”）控制住癥狀，鞏固較長時間之后，疾病這個“漏洞”就會像下圖所示那樣逐步縮小；最后就可以用隨便哪種藥物（甚至那么一點點五氟利多）堵住殘留下的那個小漏洞了。至于這個鞏固時間需要多久，誰也說不準(zhǔn)?？磥碇辽俣乱陨稀Ｈ绻麤]有副反應(yīng)，經(jīng)濟條件許可，我的意見是越長越好，吃個半年一年；免得在減藥過程中復(fù)發(fā)而返工。