后服抗精神病藥兩個(gè)月后重新返校學(xué)習(xí)目前服藥已經(jīng)三個(gè)月病人精神狀態(tài)一直很穩(wěn)定

    賈大夫點(diǎn)評(píng)：

   1.孩子得了精神病，家屬要理智，要先相信科學(xué)。

 

案例4  非專科醫(yī)院抗抑郁治療一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂癥(為家屬在醫(yī)生評(píng)價(jià)中的一個(gè)病例）

    我是一個(gè)孩子的母親

孩子曾經(jīng)在年以前一直在非?？漆t(yī)院以抑郁作調(diào)整只是服用簡單抗抑郁藥物做心理咨詢兩年沒有多大改善年月孩子出現(xiàn)了一些癥狀并且情緒激動(dòng)這時(shí)我們住進(jìn)賈主任的病房經(jīng)過一個(gè)多月藥物調(diào)整孩子有了很大的改善癥狀逐漸消失到現(xiàn)在一年半的時(shí)間孩子基本完全恢復(fù)沒有副作用而且心情愉快

    回想總結(jié)當(dāng)初我們家長也有誤區(qū)

沒有及時(shí)到專科醫(yī)院找?？漆t(yī)生急時(shí)就診所以抑郁沒有得到及時(shí)治療讓病情發(fā)展現(xiàn)在孩子已經(jīng)恢復(fù)我們?nèi)曳浅８吲d。

     賈大夫點(diǎn)評(píng)：

   1.上面家長所說的抑郁其實(shí)就是精神分裂癥早期，但被診斷抑郁；

   2.在非?？漆t(yī)院抗抑郁治療一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂癥

   3.鑒別孩子究竟是精神分裂癥，心理問題，抑郁癥，強(qiáng)迫癥，應(yīng)去?？漆t(yī)院就診，應(yīng)以有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生的診斷為主。但好多家屬在非?？漆t(yī)院拖到2年之后才去專科醫(yī)院。

 

案例5  換氯氮平時(shí)要慎之又慎(為家屬在醫(yī)生評(píng)價(jià)中的一個(gè)病例）

 

   

年患精分先服用奧氮平療效不太明顯改用氯氮平+齊拉西酮治療至年月因在近年的時(shí)間里從未治愈過一直有癥狀于是在今年月份左右因心里著急在家擅自將氯氮平+齊拉西酮減掉服用氨磺必利+奧氮平等藥物結(jié)果病情出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀：哭鬧打人毀物等不得已于今年月到北京安定醫(yī)院找賈竑曉主任就診將患者服用氨磺必利+喹硫平治療一個(gè)月后病情明顯好轉(zhuǎn)穩(wěn)定

  （家屬經(jīng)驗(yàn)）  看來長期服用氯氮平后不要擅自減

換以免出現(xiàn)強(qiáng)烈的撤藥反應(yīng)；

      賈大夫點(diǎn)評(píng)：

      1.長期應(yīng)用氯氮平后一般無法減掉藥物，若快速減藥會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的撤藥反應(yīng)，有些患者病情會(huì)從此變得一塌糊涂，不可逆轉(zhuǎn)，有些孩子需要半年左右的時(shí)間才能平穩(wěn)下來。所以家長換氯氮平時(shí)要慎之又慎。

 

案例6 青少年躁狂（為家屬在醫(yī)生評(píng)價(jià)中的一個(gè)病例）

    孩子（男）

歲發(fā)病至今快年了一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療由于吃藥沒堅(jiān)持好病情反復(fù)發(fā)作幾次最嚴(yán)重一次曾住院治療一年后又復(fù)發(fā)藥量加上兩個(gè)多月仍不見好轉(zhuǎn)不知如何是好決定找最權(quán)威的醫(yī)院作診斷治療到北京找賈大夫面診后調(diào)整了用藥（早上一顆德巴金中午一片碳酸鋰晚上一顆德巴金兩片碳酸鋰一顆半思瑞康）孩子服藥幾天效果非常明顯過去的自言自語思維混亂盲目沖動(dòng)生活習(xí)慣差等都明顯改善好像孩子又重新回到了我們身邊

    同時(shí)

我們的教訓(xùn)也十分深刻對(duì)病情了解不多沒有堅(jiān)持給孩子好好用藥急于求成經(jīng)驗(yàn)是對(duì)這樣的孩子除了用藥心理輔導(dǎo)也很重要一定要注意溝通方式不能著急簡單粗暴否則會(huì)加重病情
      賈大夫點(diǎn)評(píng)：

      1.該病歷中“過去的自言自語

思維混亂盲目沖動(dòng)生活習(xí)慣差”躁狂癥狀控制不徹底而出現(xiàn)的躁狂慢性化表現(xiàn)，這在青少年躁狂中多見，值得家長注意；

      2. 之所以出現(xiàn)慢性化，正如該家長所言，“沒有堅(jiān)持給孩子好好用藥”。首發(fā)的青少年躁狂，需要維持用藥5年；

      3. 由于不同患者的發(fā)病基礎(chǔ)不同，雙相躁狂躁狂相抑郁相的比例不同，發(fā)作的臨床特點(diǎn)不同，對(duì)不同藥物的敏感程度不同，不同季節(jié)的病情反應(yīng)不同，因此根據(jù)雙相躁狂臨床特點(diǎn)選擇不同的維持時(shí)間，維持藥物的種類及劑量搭配，并在每個(gè)人關(guān)鍵的發(fā)作時(shí)間窗中適時(shí)調(diào)整藥物，是防止青少年雙相躁狂慢性化反復(fù)發(fā)作的治療關(guān)鍵，也體現(xiàn)醫(yī)生的治療功底及藝術(shù)。該患者僅僅加了兩片碳酸鋰，病情便明顯好轉(zhuǎn)。

 

案例7 難治性焦慮

    男性，28歲，高三出現(xiàn)社交焦慮，見到同學(xué)和老師緊張，不知如何說話，手抖心慌，渾身難受到要死，不敢出門坐車，不敢去學(xué)校，勉強(qiáng)考上二本，曾用過各種抗焦慮藥無明顯療效。在大一開始在賈教授門診用喜普妙合并喹硫平治療，第一學(xué)年勉強(qiáng)情緒稍有控制，但不能上學(xué)而休學(xué)。第二學(xué)年勉強(qiáng)去上學(xué)，但仍見到同學(xué)和老師緊張。第三學(xué)年勉強(qiáng)去上學(xué)，但仍見到同學(xué)和老師緊張，但能稍敢說話，功課能及格。第三學(xué)年勉強(qiáng)去上學(xué)，但仍見到同學(xué)和老師心底下緊張，但表面上能放松，敢說話，功課能及格。今年畢業(yè)已找到工作和女友，只是偶有情緒波動(dòng)。

        賈大夫點(diǎn)評(píng)：

      1.該病歷為難治性焦慮，最后經(jīng)過4年堅(jiān)持一種治療才逐漸取得明顯療效，這其中家長對(duì)一種治療的堅(jiān)持不懈發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

案例7 躁郁癥的藥物調(diào)整（為家屬在醫(yī)生評(píng)價(jià)中的一個(gè)病例）

      我的孩子在去年

月份的時(shí)候只是晚上失眠腦子亂白天上課犯困去了某大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的***開了近一千元的藥吃了一周不但沒有好轉(zhuǎn)反到愈加嚴(yán)重孩子出現(xiàn)幻覺和說胡話的現(xiàn)象后又轉(zhuǎn)到精神衛(wèi)生科診斷是抑郁障礙住院治療近一個(gè)月花了萬多元后情況卻變得越來越糟幾次去復(fù)診醫(yī)生幾次給換藥又出現(xiàn)了沖動(dòng)狂躁的現(xiàn)象住院前還能上學(xué)出院后卻成天睡不醒體重增加了多公斤更別說重返校園了
     在近乎絕望的時(shí)候四處求醫(yī)在好大夫網(wǎng)站查到了賈竑曉大夫看了很多患者的看病經(jīng)驗(yàn)后決定到北京去找賈大夫
    去年年底第一次掛了賈大夫的專家號(hào)賈大夫給我的孩子改了藥方他吃了一個(gè)月以后感覺好多了沖動(dòng)狂躁的情緒沒有了復(fù)診后賈醫(yī)生根據(jù)患者自述有重復(fù)思維的實(shí)際情況又給調(diào)了一種藥現(xiàn)在情緒穩(wěn)定那些負(fù)面的不好的想法都沒有了也能斷續(xù)的上學(xué)了
     

      賈大夫點(diǎn)評(píng)：

      1.該病為躁郁癥。躁郁癥治療的關(guān)鍵在于不同季節(jié)，躁郁比例的不同搭配情感穩(wěn)定劑，抗精神病藥，抗抑郁藥的比例?？刂圃昕穸晦D(zhuǎn)為抑郁，抗抑郁而不轉(zhuǎn)為躁狂。但藥物比例的拿捏只可意會(huì)。所以治療躁郁癥最能體現(xiàn)醫(yī)生的治療功底；

    該病例即是一年的治療過程中藥物比例搭配不到位，所以在躁狂和抑郁之間惡性循環(huán)。

    2.  躁郁癥相對(duì)來說?？漆t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)更豐富一些，首診最好到?？漆t(yī)院就診。

 

 案例8 雙相抑郁按單相抑郁治療的結(jié)果（為家屬在醫(yī)生評(píng)價(jià)中的一個(gè)病例）

   孩子曾是一個(gè)非常優(yōu)秀的三好學(xué)生

6年高考由于壓力大出現(xiàn)頭疼失眠等不適到某北京?？漆t(yī)院看病按單相抑郁治療到年年下半年出現(xiàn)興奮癥狀和不自然的表情動(dòng)作看到這種情況我嚇壞了不知所措很痛苦很絕望很無助年月我?guī)Ш⒆诱屹Z大夫看病賈大夫給孩子明確診斷是雙相抑郁服藥后大有好轉(zhuǎn)但因?yàn)橐郧霸谄渌t(yī)院治療時(shí)的錯(cuò)誤診斷錯(cuò)誤治療導(dǎo)致孩子的病有些慢性化是賈大夫一次次鼓勵(lì)我們樹立信心要耐心不要著急會(huì)好起來的果然現(xiàn)在治療一年了孩子的身體狀況恢復(fù)很好能自己找工作主動(dòng)上班了。

   賈大夫點(diǎn)評(píng)：

   1.該患者是位雙相抑郁患者，按單相抑郁治療后出現(xiàn)長期慢性的興奮癥狀和不自然的表情動(dòng)作，如自語，自笑，莫名其妙甩手，發(fā)脾氣，沒有學(xué)習(xí)工作的想法和動(dòng)力，情況持續(xù)達(dá)4年，教訓(xùn)慘痛；

   2.雙相抑郁慢性化的恢復(fù)需較長的時(shí)間，該病例用了一年時(shí)間，家屬一定耐心。前提是目前所采用的是正確的治療；

  3. 青少年單相抑郁中有50%左右可能是雙相抑郁。但在首次以單相抑郁發(fā)作時(shí)醫(yī)生很難判斷是否是雙相抑郁。有一些預(yù)測(cè)因素可供參考http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiahongxiao_91149859.htm。只是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生更警覺些，用藥時(shí)就會(huì)考慮到雙相抑郁的可能選藥的種類較為慎重，不會(huì)隨便用一種抗抑郁藥。

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案例9  精神分裂癥堅(jiān)持應(yīng)用安律凡合并利培酮未用奧氮平獲得痊愈（為家屬在醫(yī)生評(píng)價(jià)中的一個(gè)病例）

    去年

月底我的獨(dú)生女突然出現(xiàn)幻聽并且行為也異常我懷著非常不安的心情去北京六院看病被診斷為幻聽妄想狀態(tài)口服利培酮口服液好轉(zhuǎn)但是上學(xué)的她總也哭哭啼啼的也總是睡覺于是就慕名找賈主任看病賈主任很熱情的接待了我們并且告訴我們精神分裂癥的首次治療的重要性于是我們開始口服安律凡毫克和利培酮毫克期間的月里孩子也時(shí)好時(shí)壞的我們都很焦急并且動(dòng)搖了因?yàn)榫W(wǎng)上看到很多吃奧氮平的效果好現(xiàn)實(shí)生活中也有醫(yī)生這么說于是我們?cè)俅稳タ促Z主任賈主任很堅(jiān)定的告訴我們要耐心耐心再耐心讓我們堅(jiān)持再堅(jiān)持我們于是又堅(jiān)持了周時(shí)間到了孩子也突然間好了沒有了幻聽也不猜疑了也漸漸的和以前一樣了我們?nèi)叶己芨吲d過了年孩子也去學(xué)校讀書了成績也還不錯(cuò)（更多咨詢可登錄早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com）

案例10  得了精神分裂癥看心理醫(yī)生還是精神科醫(yī)生（為家屬在醫(yī)生評(píng)價(jià)中的一個(gè)病例）

       初二開始發(fā)病, 開始脾氣不好, 摔東西, 成績下降, 家長不懂以為是青春期叛逆, 后發(fā)展為走路躲女生, 孤僻, 不愛出門, 不愛和人交往, 初二暑假被家長強(qiáng)制參加一夏令營, 中途打電話要求家長接她回家, 后反復(fù)要求去查錄像尋找罪犯, 后被診斷為精分, 住院8天, 維思通滴定, 芮達(dá)3mg時(shí)幻聽消失, 6mg時(shí)副反應(yīng)很大, 引起口吃不清, 大舌頭,認(rèn)為有人給他下毒了, 后換成奧氮平, 兩個(gè)月加到20mg, 20mg 吃了3個(gè)星期, 大部分癥狀消失,, 還有走路仍舊躲避女士. 家長急于讓他上學(xué),看一個(gè)心理醫(yī)生, 醫(yī)生判斷和精神科醫(yī)生有出入, 讓減藥, 一個(gè)月減5mg, 減到4.75mg時(shí)有出現(xiàn)幻聽, 家長著急, 趕緊換精神科醫(yī)生, 開始加氨璜必利, 吃到4片半時(shí)副反應(yīng)極大, 仍舊回到4片(800mg)加5mg奧氮平, 不怎么躲女士了, , 老擔(dān)心那個(gè)小孩會(huì)來找他, 會(huì)跟蹤他, , 不愛出門. 治療還差幾天就一年, 家長盼星星, 盼月亮, 希望能早日康復(fù).

       賈大夫點(diǎn)評(píng)：

   1.精神疾病分為輕性和重性兩類，輕性的包括焦慮癥，強(qiáng)迫癥，癔癥等神經(jīng)癥性疾病，心理因素和人格基礎(chǔ)在疾病中有主要位置，因此心理治療在這類疾病中起重要作用，當(dāng)然像焦慮癥和強(qiáng)迫癥等輕性精神疾病仍然需要藥物治療；重性的包括精神分裂癥，重性抑郁癥，躁狂癥等，這些疾病主要由大腦的相關(guān)生物學(xué)基礎(chǔ)改變引起，因此心理治療所起的作用非常有限，必需要藥物治療。許多家長把重性的疾病當(dāng)輕性的治，用心理治療代替藥物治療，耽誤了孩子。

   2.心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生各有所長。心理醫(yī)生擅長心理治療，對(duì)輕性的包括焦慮癥，強(qiáng)迫癥，癔癥等神經(jīng)癥性疾病的心理治療積累更多的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重性疾病的診斷和用藥治療的經(jīng)驗(yàn)不如輕性疾病積累的多。國內(nèi)部分心理醫(yī)生未受過精神科臨床培訓(xùn)，所以無法診斷和治療重性疾病。相反，精神科醫(yī)生主要是用藥物治療重性疾病和輕性疾病，對(duì)重性疾病和輕性疾病的診斷和藥物治療積累更多的經(jīng)驗(yàn)，若未經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)輕性疾病的心理治療的經(jīng)驗(yàn)不如心理醫(yī)生。因此，對(duì)重性疾病和輕性疾病的診斷和藥物治療要以精神科醫(yī)生的意見為主，對(duì)輕性疾病的心理治療要以心理醫(yī)生的意見為主。

  3. 其實(shí)國外心理醫(yī)生準(zhǔn)確稱呼為心理咨詢師，而不能稱為醫(yī)生。

   （更多咨詢可登錄早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epein.com）

案例11 病情穩(wěn)定的精神分裂癥旅游后波動(dòng)加重（為家屬在醫(yī)生電話咨詢中的一個(gè)病例）

    孩子的情況是：三月份開始出現(xiàn)幻聽，5月1日開始吃思瑞康，6月1日開始思瑞康吃到800毫克。7月份時(shí)情況有好轉(zhuǎn)。8月初在出去臺(tái)灣旅游前她曾經(jīng)偷偷連續(xù)三個(gè)晚上吐掉兩顆藥（400毫克），這是后來才承認(rèn)的。 在臺(tái)旅游期間幻聽多了起來，從臺(tái)回來后的第二天情緒特別不好，大喊大叫、哭了。

   賈大夫點(diǎn)評(píng)： 

   1.近來有4個(gè)病情一直穩(wěn)定的孩子回來后病情復(fù)發(fā)加重，尤其有兩個(gè)孩子是費(fèi)九牛二虎之力才控制下來的讓醫(yī)生感覺非常沉重。旅游和病情復(fù)發(fā)加重可能的關(guān)系有（1）旅游期間行程匆忙，家長百密一疏，孩子藏藥漏藥的幾率非常高；（2）旅游期間飲食結(jié)構(gòu)改變，有可能使多巴胺興奮；（3）旅游期間接觸的大量新奇刺激，有可能使多巴胺興奮。所以家長讓病情穩(wěn)定的精神分裂癥孩子旅游時(shí)一定慎重控制風(fēng)險(xiǎn)因素。

案例12  服藥一天兩次并為一次后病情馬上波動(dòng)加重的已穩(wěn)定的難治性雙相情感障礙患者（門診病例）

    患者為難治性雙相情感障礙患者，正在服用丙戊酸鎂0.25克，午晚各一次，喜普妙20毫克早，思瑞康300毫克午晚各一次，病情一直穩(wěn)定。因孩子開學(xué)為方便，家長將丙戊酸鎂0.25克，午晚各一次并為晚一次服用，思瑞康300毫克午晚各一次并為晚一次服用。改服法的當(dāng)天晚上孩子病情馬上波動(dòng)加重，便為緘默不動(dòng)無反應(yīng)，幾天內(nèi)一直不能恢復(fù)。

   賈大夫點(diǎn)評(píng)： 

   1.精神藥物一天服幾次，是醫(yī)生根據(jù)藥物的半衰期及患者的病情確定的，家長不能隨便改動(dòng)。但現(xiàn)在有許多勇敢的根據(jù)網(wǎng)上知識(shí)自己給孩子看病的父母，實(shí)在令人無語。因?yàn)榫W(wǎng)上很少有知識(shí)告訴大家精神藥物（其實(shí)任何藥物都有）小量即猝死等嚴(yán)重副反應(yīng)，但醫(yī)生會(huì)在實(shí)踐中會(huì)遇到藥物的嚴(yán)重副反應(yīng)，這也就是家長比醫(yī)生膽大的原因。

 案例13 雙相抑郁按單相抑郁治療，后果真的很慘痛（門診病例）

     一個(gè)雙相抑郁的孩子在外地按單相抑郁治療過程中，出現(xiàn)譫妄性躁狂，用手挖掉了自己的眼球。   

賈大夫點(diǎn)評(píng)：

   1.由于心情沉痛，無法點(diǎn)評(píng)，可參考案例8 （更多咨詢可登錄早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com）

 

案例14 慢性難治性焦慮，治療仍可能有效（醫(yī)生評(píng)價(jià)中的一個(gè)病例）

我患焦慮癥已二十余年，期間也曾經(jīng)通過不同渠道過治療，效果都不是很明顯，它對(duì)我工作，生活千萬的困擾一言難盡，自己也不愿或者說不敢正視它，也擔(dān)心服此類藥物影響生活和智力。

 最近，問題越發(fā)嚴(yán)重，在愛人的關(guān)心、鼓勵(lì)下，我們找到賈大夫?qū)で笾委?。在賈大夫的分析和鼓勵(lì)下，我服藥一個(gè)月，這一個(gè)月是我近年來，心情少有的舒暢的一段時(shí)間，雖然問題沒有完全解決，但明顯減輕了，并且最擔(dān)心的負(fù)作用沒有出現(xiàn)，生活、智力都很正常。而且，由于問題的減輕，它們的質(zhì)量都在改善和提高。

賈大夫點(diǎn)評(píng)：

   1.焦慮癥中約有30%的患者會(huì)是難治性（有關(guān)難治性焦慮癥的知識(shí)可參考我在醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)《專家訪談錄》視頻地址：http://www.cmt.com.cn/Interview/）

   2. 焦慮癥首次治療不徹底，或由于其它軀體心理社會(huì)因素會(huì)變?yōu)槁曰?/p>

   3. 難治性焦慮癥經(jīng)過恰當(dāng)治療，仍可能有效。

案例15對(duì)待躁郁癥的孩子要以精制動(dòng)，以柔克剛，而非以暴制暴，以剛克剛（門診病例）

    5年病程的躁郁癥，前三年來一直情緒不穩(wěn)定。后兩年經(jīng)過費(fèi)心治療，好不容易情緒穩(wěn)定一年。于是家屬給其找了女朋友，半個(gè)月分手后明顯出現(xiàn)情緒波動(dòng)。持棍棒要找女友算賬，父親當(dāng)場勸阻不成打了患者，患者反抗用棍棒打傷父親。

   賈大夫點(diǎn)評(píng)：

    1. 躁郁癥的患者在大喜大悲的刺激下以波動(dòng)。所以長期情緒不穩(wěn)定的躁郁癥的患者避免大的生活事件和情緒的刺激，家屬?zèng)]必要在孩子剛穩(wěn)定下來后急著給孩子相親和找壓力大的工作。

    2. 在躁郁癥的孩子情緒爆發(fā)時(shí)，要以精制動(dòng)，以柔克剛，而非以暴制暴，以剛克剛，避免釀成悲劇。要知道孩子當(dāng)時(shí)處于病態(tài)，自己無法控制，外界用暴力壓制會(huì)適得其反。

案例16精神分裂癥用奧氮平無效用芮達(dá)有效減藥太快病情復(fù)發(fā)（為家屬在醫(yī)生電話咨詢中的一個(gè)病例）

孩子從2010年10月開始學(xué)習(xí)成績下滑，注意力不集中，覺得老師不喜歡她，（其實(shí)老師是喜歡她的），2011年2月開始變得脾氣暴躁，開始出現(xiàn)幻聽、頭痛、渾身都痛不舒服、失眠、幻嗅、自笑等癥狀。開始服用利培酮2毫克四個(gè)月，期間中草藥調(diào)理，但是沒有效果，從2011年6月26日（網(wǎng)上咨詢顏文偉）開始服用奧氮平10毫克。逐步加到20毫克、30毫克，期間還每日服用五氟利多5毫克，但是最主要的幻聽及頭痛癥狀沒有改善，后來到換藥芮達(dá)最高至12毫克，期間服中藥四個(gè)月，在2012年4月開始幻聽癥狀消失，頭痛也有改善，期間休學(xué)一年，6月減芮達(dá)至9毫克、感覺孩子恢復(fù)的很好，精神狀態(tài)不錯(cuò)，就是瞌睡有些多。9月開學(xué)減芮達(dá)至6毫克，開學(xué)后老是說注意力無法集中，而且自笑嚴(yán)重，困乏，瞌睡，無法堅(jiān)持上學(xué)，不知道是治療不徹底還是減藥太快，要到底該怎樣調(diào)整用藥？最近自笑嚴(yán)重，加了5毫克的奧氮平，看了中醫(yī)，說孩子腎虛，最近也在服中.

賈大夫點(diǎn)評(píng)：

1.此例為先用奧氮平無效而用芮達(dá)有效的病例；

2.目前國際上精神分裂癥防止復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)是治療量就是維持量，從而可減少復(fù)發(fā)。

案例17 應(yīng)用奧氮平18天后血糖異常病例（為家屬在醫(yī)生電話咨詢中的一個(gè)病例）

     病情：患者59歲，因精神分裂癥80年代末住院1次、90年代住院2次，每次2-3個(gè)月，使用氯丙嗪、奮乃靜治療，恢復(fù)后沒有堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)多次住院。2000年后堅(jiān)持服藥，2006年左右換為喹硫平每天5毫克,2011年以來出現(xiàn)聯(lián)想癥狀、幻聽癥狀，2011年5月復(fù)發(fā)住院，使用喹硫平最大700毫克，治療效果不明顯，2011年12月開始在喹硫平600毫克基礎(chǔ)上加服奧氮平，2012年1月13日加到20毫克后癥狀大為減輕；2012年1月31日查空腹血糖超過10，2月份開始吃降糖藥，空腹血糖仍8.5左右，餐后2小時(shí)血糖10-14，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議逐步減掉奧氮平，換成阿里哌唑，1個(gè)月后復(fù)發(fā)，開始逐步換回奧氮平，2012年4月奧氮平加到最大劑量27.5毫克，癥狀逐步減輕，2012年8月開始基本無癥狀，持續(xù)服用奧氮平27.5毫克，同時(shí)服用降糖藥，空腹血糖和餐后血糖在正?？臻g；2012年11月開始發(fā)現(xiàn)空腹血糖升至8點(diǎn)多。

案例18抗精神病藥導(dǎo)致可能的腦器質(zhì)性損害（為家屬在醫(yī)生電話咨詢中的一個(gè)病例）

   病人開始出現(xiàn)害怕，說有人要害自己，要家人把門關(guān)好，關(guān)燈，路上有時(shí)思維很清析，有時(shí)有沖動(dòng)行為。在某醫(yī)院用藥奧氮平20毫克每天，氟派啶醇等，后換成用奎硫平換藥后癥狀加重，兩天后發(fā)燒（最高38.7度）意識(shí)模糊，兩眼呆滯， 40天左右才醒，后出現(xiàn)抽搐，大聲吼叫，有時(shí)又唱又笑，有時(shí)哭，后神內(nèi)科主排除癲癇。（腦電圖為輕度異常）后經(jīng)與精神科會(huì)診，不排除惡性綜合癥，后轉(zhuǎn)入精神科住院治療近兩個(gè)月，抽搐及大吼大叫，打人行為基本控制，出院時(shí)診斷為腦器質(zhì)性精神障礙，出院病人主要表現(xiàn)：眼睛總是不想睜開，行走正常但感覺無力，睡覺時(shí)間長，睡覺時(shí)自言自語 ，晚上更為嚴(yán)重，念叨的都是以前的工作，生活事件等。有時(shí)有幻覺，白天。

案例19 高中兩年堅(jiān)持阿立哌唑30-35mg治療考上一本（為家屬在醫(yī)生電話咨詢中的一個(gè)病例）

性別：女
 年齡：未知
 咨詢時(shí)間：2013-07-20 16:45--17:01
 病情描述：賈主任，您好！ 到今年7月14日，孩子在您那治療整二年，各方面情況非常好，剛接消息已順利被一本211重點(diǎn)大學(xué)，財(cái)經(jīng)類專業(yè)錄取。 想咨詢您：一是學(xué)習(xí)期間服藥和管理服藥的問題，注意的事項(xiàng)，溝通聯(lián)系的有效方式；二是如何減藥的問題，今年4月16日已順利減藥至30mg；三是疾病定性的問題

賈大夫點(diǎn)評(píng)

1.堅(jiān)持就是勝利！該同學(xué)治療的前半年幻聽一直未完全消除，但家長的堅(jiān)持換回孩子的痊愈。

案例20 遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙通過調(diào)整西藥和合并中藥治療好轉(zhuǎn)（為家屬在醫(yī)生電話咨詢中的一個(gè)病例）

    看病過程：我是 月末在網(wǎng)上加號(hào)看賈主任特需 原來以為很難的 結(jié)果賈主任了解病情后很快同意加號(hào)很容易看上了他的特需 我?guī)啄陙硪恢狈貌┧记迥甑淄蝗婚_始眼睛睜不開經(jīng)過協(xié)和等診斷為眼痙攣屬于遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙 根據(jù)用藥史賈主任把博思清更換為椎體外反應(yīng)比較小的喹硫平 同時(shí)配合中藥 外加苯海索 現(xiàn)在我眼痙攣已經(jīng)無大礙 基本沒有問題了 每天看電視很晚都很好 在治療中 我連續(xù)三次去看賈主任門診 每次得到的都是鼓勵(lì)開導(dǎo)與信心 耐心細(xì)致體貼的話語 我可以敞開敘述病情與心理 倒出困苦與煩惱 他把病情每一個(gè)細(xì)節(jié)都詢問的很細(xì) 沒有一點(diǎn)名醫(yī)架子 有時(shí)加號(hào)太多 他連喝口水的時(shí)間都沒有 從中午開始一直到晚間六七點(diǎn) 讓我們患者感動(dòng)心疼 現(xiàn)在我已經(jīng)高考入取 到一所大學(xué)報(bào)到開始了豐富多彩的大學(xué)生活。

賈大夫點(diǎn)評(píng)

   1.遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙遲西醫(yī)目前無有效的治療方法，是精神科治療世界性難題。目前的處理方法為換用錐體外副反應(yīng)更小的抗精神病藥。另外我院中藥治療已積累了成熟的經(jīng)驗(yàn)。

案例21 氨磺必利過早減量復(fù)發(fā)（為家屬在醫(yī)生電話咨詢中的一個(gè)病例）

咨詢時(shí)間：2013-10-13 11:30--11:41
 病情描述：女兒今年18歲，于2011年5月起病，當(dāng)時(shí)主要病狀是幻聽、自笑妄想，（月經(jīng)在初二時(shí)就三星期一次，2010年9月上高中后到發(fā)病兩個(gè)星期一次，不知道月經(jīng)跟病有沒有關(guān)系）于10月份到***精神病院診治為精神分裂癥，服阿立派唑25毫克兩個(gè)月后無效，于 12月20日改服氨磺必利1200毫克，2012年元月1日開始幻聽消失，元月11日自知力恢復(fù)，承認(rèn)有病不相信幻聽所說的，原劑量1200毫克服到6月份經(jīng)醫(yī)生同意開始減藥，一月減一片到9月份減到2片后，加服五氟得多一周一片，每天六分之一片，減藥期間一直有個(gè)毛病就是愛照鏡子，嫌自己臉胖不好看，不自信，愛賣假發(fā)，在家試著戴假發(fā)自己是什么樣子，期間電話咨詢過上海的***大夫，說沒有什么病，是女孩子愛美的表現(xiàn)。在家能自覺學(xué)習(xí)，愛上網(wǎng)和同學(xué)聊，思維清晰。于2013年5月經(jīng)醫(yī)生同意把氨磺必利逐步減完，只服五氟利多一周一片分次份服，于6月份幻聽復(fù)發(fā)，我們就立即在7月19日加服氨磺必利1200毫克，并于三周后8月10感覺效果不明顯就開始做電療，電療四次后幻聽消失，自知力恢復(fù)，又繼續(xù)鞏固治療七次，共做電療11次。目前主要病狀還是愛照鏡子換發(fā)型，一會(huì)梳這個(gè)發(fā)型，一會(huì)又換個(gè)發(fā)型，她自己也說很急不想這樣，但想到哪個(gè)發(fā)型梳不好就心里難受，非得一直梳好為止，很苦惱，請(qǐng)賈主任細(xì)心診治是不是病沒好透，怎樣用藥。目前用藥氨磺必利1200毫克、苯海索一天2片，銀杏葉2粒，無其他用藥