目前多數(shù)醫(yī)學(xué)專家的共識(shí)：

 

關(guān)于精神分裂癥具體“病因”的專家共識(shí)：

 

    是腦神經(jīng)發(fā)育障礙+腦神經(jīng)細(xì)胞環(huán)路損傷+心理精神社會(huì)環(huán)境因素+僅一部分人可能有的遺傳因素，共同作用產(chǎn)生的精神科疾病，是具有腦內(nèi)神經(jīng)生物學(xué)病變基礎(chǔ)的臨床表現(xiàn)為感知（幻聽等）、思維（妄想或思維散漫等）、情感、意志行為（情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)等）等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)為特征（可能僅有以上部分癥狀表現(xiàn)）的一組疾病。

 

 

不要輕信除根治療

 

①精神分裂癥的病因復(fù)雜，尚末完全闡明，目前可以確定的一些影響因素，對(duì)疾病沒有明確的因果關(guān)系。因此，目前的醫(yī)學(xué)治療水平只能對(duì)癥治療，達(dá)不到對(duì)因治療即除根治療，不可輕信社會(huì)上江湖游醫(yī)或某些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度吹噓和小廣告；②精神分裂癥有各種表現(xiàn)形式，患者可有一次發(fā)作或發(fā)作間歇期正常，不是在哪里獲得了除根治療；③實(shí)際上，我們?nèi)粘Ｓ性S多病如高血壓、糖尿病等，都是對(duì)癥治療，不是除根治療。不要因?yàn)榧膊〔荒艹@慌失措；④慢性病，求治心切可以理解，但切忌有病亂投醫(yī)，終止正規(guī)治療。⑤中醫(yī)中藥治療：目前為止的所有國(guó)際公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)表明還沒有中醫(yī)中藥或偏方能夠治療精神分裂癥的主要核心癥狀，僅有作為西藥治療的輔助治療，改善認(rèn)知（如銀杏葉提取物等）或治療不良反應(yīng)方面的相關(guān)報(bào)道。

正確認(rèn)識(shí)精神科藥物

 

許多家屬和患者認(rèn)為精神科藥物能把人吃傻了或會(huì)有一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，而不接受精神科藥物治療，造成延誤治療。每一次疾病復(fù)發(fā)都會(huì)增加治療難度，病人都會(huì)衰退一些，嚴(yán)重影響社會(huì)功能。

實(shí)際上是精神分裂癥疾病本身對(duì)大腦造成的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過精神科藥物，很多新一代抗精神病藥物還報(bào)道具有保護(hù)分裂癥患者神經(jīng)細(xì)胞免受損傷的神經(jīng)保護(hù)作用，定期門診治療，進(jìn)行藥物調(diào)整，在專業(yè)精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選擇合適的藥物，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，提高治療效果，恢復(fù)精神健康，長(zhǎng)期避免復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

正確認(rèn)識(shí)精神疾病

 

①我們每一個(gè)人都不希望自己得病，無(wú)論是什么病。但是，得病是自然現(xiàn)象，我們無(wú)法選擇不得病或得什么病，我們無(wú)法回避；②每一個(gè)人在遇到重大或嚴(yán)重的疾病時(shí)，自己和親屬都要經(jīng)歷幾個(gè)心理階段：吃驚、驚慌、不知所措；緊張害怕、否認(rèn)；將信將疑、四處就醫(yī)；內(nèi)疚、自責(zé)及責(zé)備、遺憾及懊悔，伴隨焦慮、抑郁、自卑、悲觀；恐懼、害怕；最后，形成各種慢性適應(yīng)、接受和面對(duì)；③實(shí)際上，我們身體的各系統(tǒng)都可能出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)疾病。心理或精神也是一樣，是我們身體非常重要的系統(tǒng)，同樣也會(huì)出現(xiàn)問題，也會(huì)出現(xiàn)疾病，是回避不了的；④遭遇精神疾病和心理問題，大可不必驚慌失措、悲觀，我們醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，帶來(lái)了疾病治療的迅速發(fā)展，只要我們積極面對(duì)，絕大多數(shù)預(yù)后都挺好，治療方式既不復(fù)雜也不難。即使一時(shí)難治，只要不放棄，患者、家屬、醫(yī)生之間建立良好的治療關(guān)系和治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對(duì)疾病，系統(tǒng)接受正規(guī)治療，都會(huì)有好轉(zhuǎn)，甚至達(dá)到治愈；⑤我們?cè)S多患者 和家屬，在面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病過程中，積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，收獲了很好的結(jié)果。我們的許多患者康復(fù)后，像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活。

治療原則

 

①早發(fā)現(xiàn)，早治療；②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施，藥物治療應(yīng)作為治療中重要的組成部分；③治療時(shí)需足量、足療程，并積極進(jìn)行全病程治療；④精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療，藥物選擇考慮癥狀、副反應(yīng)、個(gè)體耐受性，同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)承受能力和可獲得性；⑤藥物的劑量應(yīng)個(gè)體化，并隨不同的治療階段進(jìn)行調(diào)整；⑥患者會(huì)面臨心理和社會(huì)問題，是疾病表現(xiàn)的一部分，也是病后的心理應(yīng)激反應(yīng)，通常要進(jìn)行心理社會(huì)的干預(yù)；⑦家庭對(duì)患者的治療、康復(fù)起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識(shí)，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑；⑧精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復(fù)發(fā)作，維持病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定；⑨患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對(duì)疾病。

藥物治療

 

①藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施；②第二代（非典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為一線治療藥物選用，副反應(yīng)相對(duì)較小，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時(shí)也阻斷多巴胺受體，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。包括利培酮，奧氮平，氯氮平，喹硫平，齊拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反應(yīng)大，作為二線藥物使用；③第一代（典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為二線治療藥物選用，主要作用機(jī)制是腦內(nèi)多巴胺受體的阻斷劑，目前常用種類包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奮乃靜，氟奮乃靜，舒必利；④長(zhǎng)效藥物：主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者。第一代藥物長(zhǎng)效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奮乃靜葵酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯，五氟利多為口服氟哌啶醇長(zhǎng)效制劑。第二代藥物利培酮、帕利哌酮的長(zhǎng)效針劑已在我國(guó)應(yīng)用。

治療療程

 

需要全病程治療和全方位治療，持續(xù)的藥物治療和心理社會(huì)干預(yù)。①急性期治療：緩解主要癥狀，足量藥物治療，療程至少4-6周；②恢復(fù)期(鞏固期)治療：防止已緩解的癥狀復(fù)發(fā)，使用原有效藥物和劑量繼續(xù)治療，療程至少3-6月；③維持期(康復(fù)期)治療：維持病情穩(wěn)定，防止疾病復(fù)發(fā)，堅(jiān)持藥物治療，根據(jù)個(gè)體病情確定維持藥物劑量，療程不少于2-5年。有許多學(xué)者提出，對(duì)于停藥復(fù)發(fā)者，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于難治性、有嚴(yán)重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者，建議持續(xù)維持治療?？傊S持治療的劑量和時(shí)間應(yīng)個(gè)體化，與病期、復(fù)發(fā)史、疾病嚴(yán)重程度、緩解程度、環(huán)境、病前性格、既往用藥的劑量和時(shí)間等有關(guān)，需綜合考慮。④如停藥，需密切觀察病情，如有復(fù)發(fā)先兆，盡早恢復(fù)藥物治療。

心理社會(huì)干預(yù)

 

①心理治療：幫助解決患者的心理問題和危機(jī)干預(yù)；②技能訓(xùn)練：幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能和掌握疾病的管理能力；③家庭干預(yù)：建立一個(gè)有利于患者疾病治療和康復(fù)的家庭環(huán)境；④社區(qū)服務(wù)：為患者提供各種可能的服務(wù)，使患者能夠適應(yīng)在社區(qū)中的正常生活，促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)。

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷：

 

臨床表現(xiàn)

 

精神分裂癥的表現(xiàn)涉及多個(gè)方面，會(huì)有各種各樣不同的表現(xiàn)，但每一位患者的表現(xiàn)僅是其中的個(gè)別癥狀，并不是要具備所有的癥狀。如何根據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行診斷，祥見疾病診斷。

疾病早期癥狀

 

大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)下降，對(duì)人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，對(duì)外界事物不感興趣，對(duì)家人不知關(guān)心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無(wú)力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動(dòng)，言語(yǔ)凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。

思維聯(lián)想障礙

 

表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。

患者整段的談話或?qū)懽鲀?nèi)容缺乏邏輯性，敘述不很切題，不能圍繞談話的中心思想明確表達(dá)意義，與其交談?dòng)惺掷щy的感覺，使人感到迷惑不解（思維松馳）。語(yǔ)句之間缺乏聯(lián)系，言語(yǔ)凌亂（思維破裂）。

患者在說(shuō)話時(shí)聯(lián)想突然中斷，腦內(nèi)一片空白，之后轉(zhuǎn)換為新的話題（思維中斷）。同時(shí)感到思維被抽走（思維被奪）。在腦中突然涌現(xiàn)一連串的聯(lián)想（思維云集或強(qiáng)制性思維）。有時(shí)感到腦子里的想法不是自己的，是外界強(qiáng)加的，是別人借自己的腦子思考問題（思維插入）。上述情況下患者伴有明顯不自主感，不受自己控制。

患者在思考時(shí)感到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人都能聽到（思維化聲）。自己的想法被擴(kuò)散出去，所有人都知道（思維擴(kuò)散）。）

患者的邏輯推理過程離奇古怪，荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)）。將一些普通的詞句、動(dòng)作、符號(hào)賦予特殊的意義，除患者外旁人無(wú)法理解（病理性象征性思維）。創(chuàng)造字、詞或符號(hào)，并賦予特殊的意義（語(yǔ)詞新作）。

慢性患者和以陰性癥狀為主的患者，語(yǔ)量少，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，言語(yǔ)內(nèi)容貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)（思維貧乏）。思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏構(gòu)成了精神分裂癥的陰性癥狀群

思維內(nèi)容障礙

 

主要表現(xiàn)為妄想。妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實(shí)、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者確堅(jiān)信不疑，無(wú)法被說(shuō)服，也不能親身的經(jīng)歷加以糾正。

妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一，可出現(xiàn)各種妄想，部分病人妄想非常突出。在疾病初期，患者對(duì)某些明顯不合理的想法可能將信將疑，隨著病情的發(fā)展，與病態(tài)的信念融為一體，自己不能識(shí)別。

關(guān)系妄想、被害妄想是最多見的妄想，患者感到自己受到威脅，無(wú)根據(jù)地認(rèn)為有人想陷害、破壞、謀害自己，進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視等（被害妄想）。患者感到周圍發(fā)生的事都與自己有關(guān)，是針對(duì)自己的，認(rèn)為周圍的人都在說(shuō)他、議論他（關(guān)系妄想）。患者感到自己的思維、情感、行為及軀體運(yùn)動(dòng)受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制（被動(dòng)體驗(yàn)，被控制感，影響妄想）。認(rèn)為自己的想法和所做的事別人就都已知道（內(nèi)心被洞悉感）。認(rèn)為自己的父母不是親生父母（非系統(tǒng)妄想）。堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情（鐘情妄想）。堅(jiān)信愛人對(duì)自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。無(wú)根據(jù)地夸大自己的能力、地位、財(cái)富（夸大妄想）。突然發(fā)生，與患者的經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)環(huán)境無(wú)關(guān)的病理性信念（原發(fā)性妄想）?；颊咄蝗粚?duì)正常的知覺體驗(yàn)產(chǎn)生妄想（妄想知覺）。

幻覺

 

幻覺指在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到他的存在，是精神分裂癥的常見癥狀。

最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說(shuō)話，患者卻聽到有說(shuō)話聲。以言語(yǔ)性幻聽多見，內(nèi)容為評(píng)論性、爭(zhēng)論性、命令性或思維鳴響（患者想到什么，就有一個(gè)聲音講出他所想的內(nèi)容）是具有特征性意義的幻聽，較持續(xù)存在的言語(yǔ)性幻聽也具有診斷價(jià)值。

其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等。

情感障礙

 

患者對(duì)周圍事物情感反應(yīng)缺失，早期為細(xì)致的情感缺失，如對(duì)親人的關(guān)心體貼（情感平淡），嚴(yán)重時(shí)對(duì)涉及自身利益的重大事漠不關(guān)心，對(duì)一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無(wú)相應(yīng)的情感反應(yīng)（情感淡漠）。還可表現(xiàn)情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無(wú)原因自笑，很難與患者進(jìn)行情感溝通。上述癥狀為精神分裂癥特征性癥狀。

意志行為障礙

 

表現(xiàn)孤僻離群、被動(dòng)退縮、缺乏主動(dòng)性和積極性，整日無(wú)所事事，生活懶散，無(wú)高級(jí)意向要求（意志減退），工作、學(xué)習(xí)、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會(huì)功能受損。還可出現(xiàn)愚蠢、幼稚、怪異行為。

較輕時(shí)患者表現(xiàn)少語(yǔ)、少動(dòng)，行為遲緩，嚴(yán)重時(shí)不吃、不喝、不語(yǔ)、不動(dòng)，伴肌張力增高（緊張性木僵）。在木僵狀態(tài)時(shí)，可以突然出現(xiàn)興奮、沖動(dòng)、行為雜亂（緊張性興奮）。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群緊。

自知力

 

自知力指對(duì)自己疾病和表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)能力。

患者對(duì)幻覺、怪異的想法和行為意識(shí)不到是病，患者不能認(rèn)識(shí)到自己精神活動(dòng)有問題，不能意識(shí)到自己的病態(tài)變化，否認(rèn)有病，無(wú)自知力。

 

鑒別診斷：

軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

 

軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致大腦功能紊亂，可出現(xiàn)精神癥狀。鑒別點(diǎn)如下：①精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與軀體疾病密切相關(guān)，精神癥狀隨軀體疾病的加重而加重，隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)；②仔細(xì)、連續(xù)了解病史和觀察，可以發(fā)現(xiàn)軀體病癥狀；③體格檢查和和實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的支持證據(jù)；④不會(huì)有精神分裂癥特征性癥狀。

藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙

 

某些精神活性物質(zhì)（如興奮劑、酒精等）及藥物（如激素等）的使用，可導(dǎo)致精神癥狀出現(xiàn)。鑒別點(diǎn)：有確定的用藥史，精神癥狀的出現(xiàn)時(shí)間用藥密切相關(guān)。

應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)性障礙

 

存在明確的較重大的精神刺激，表現(xiàn)的精神癥狀與不良的應(yīng)激體驗(yàn)相一致，病程相對(duì)短暫，沒有持續(xù)荒謬離奇、脫離現(xiàn)實(shí)的精神分裂癥樣的表現(xiàn)。

情感性障礙

 

①情感性障礙的躁狂狀態(tài)與青春型精神分裂癥相鑒別。躁狂狀態(tài)表現(xiàn)情感高漲，活動(dòng)增多，為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，后者表現(xiàn)行為雜亂、愚蠢、幼稚，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。②情感性障礙中抑郁狀態(tài)與精神分裂癥鑒別：抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、快感缺失、興趣下降，思維聯(lián)想遲緩，運(yùn)動(dòng)抑制。沒有持續(xù)荒謬離奇、脫離現(xiàn)實(shí)的精神分裂癥樣的表現(xiàn)。

人格障礙

 

人格障礙是一種固定的情緒和行為模式，偏離常態(tài)，多發(fā)生自青少年，一般無(wú)精神病性癥狀。

 

廣州市腦科醫(yī)院精神分裂癥臨床科研方向?qū)W術(shù)帶頭人：  鄭英君

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