為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，嚴(yán)控公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張。未來三級(jí)醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。目前全國已有28個(gè)省份1000多個(gè)縣市區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)。分級(jí)診療實(shí)施后，將會(huì)有效地解決看病貴、看病難以及床位難的問題。
“分級(jí)診療”時(shí)代來臨：大醫(yī)院將側(cè)重急難病癥
分級(jí)診療是指按照疾病的輕、重、緩、急和治療難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三個(gè)等級(jí)，被稱為“寶塔式”結(jié)構(gòu)。80%的常見病應(yīng)該在“塔基”和“塔身”看病，“塔尖”部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，應(yīng)該集中解決20%的疑難危重患者。為了建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，今年國家將在100個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，安徽、福建、江蘇、青海等綜合改革試點(diǎn)省份將推行分級(jí)診療。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國恩表示，無論是從大醫(yī)院的利益關(guān)系來看，還是從老百姓已經(jīng)長(zhǎng)年形成的就醫(yī)意識(shí)來看，取消三級(jí)醫(yī)院普通門診短期內(nèi)實(shí)施起來都是有困難的，需要一個(gè)時(shí)間來適應(yīng)和調(diào)整。但不管怎么樣，這個(gè)目標(biāo)是必須明確的。
經(jīng)濟(jì)引導(dǎo)：跨級(jí)跨區(qū)域就診將降低醫(yī)保報(bào)銷比例
如果病人所患的病屬于為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、晚期腫瘤等，那么去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院這類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行療養(yǎng)，不僅能享受不亞于大醫(yī)院的護(hù)理水準(zhǔn)，也不用擔(dān)心醫(yī)院床位不夠的問題。國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝表示，最適合開展分級(jí)診療的也是這些常見病和慢性病，要以這些作為突破點(diǎn)作為切入點(diǎn)，來推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。今年我國將以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口，推行分級(jí)診療，把診斷明確的慢性病人留在基層康復(fù)治療。
對(duì)于常見病，去小醫(yī)院同樣可以解決問題。這里主要提供常見病、多發(fā)病診療。若有急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，可向上轉(zhuǎn)診。
而城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。
分級(jí)診療的推出并不是強(qiáng)制要求居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，而是通過價(jià)格杠桿，如差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付制度加以引導(dǎo)。如果沒有經(jīng)過首診、轉(zhuǎn)診流程而自行到上級(jí)或跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)院就診，醫(yī)保的報(bào)銷比例會(huì)明顯下降。
政策引導(dǎo)：患者通過分級(jí)診療轉(zhuǎn)診可優(yōu)先獲得治療
推行分級(jí)診療之后，如果需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)該怎樣做呢？
以陜西省分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診流程圖為例，居民患病后到參保地的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診，爭(zhēng)取讓患者能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)解決醫(yī)療問題；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后不具備醫(yī)療條件，需轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療的，由醫(yī)生填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，醫(yī)保部門或新農(nóng)合管理部門備案后，將聯(lián)系好上級(jí)醫(yī)院。之后，患者持《轉(zhuǎn)診意見書》到對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥、住院等待遇；縣級(jí)醫(yī)院可直接轉(zhuǎn)診至省級(jí)醫(yī)院，無需再經(jīng)市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。患者病情穩(wěn)定后，將由主診醫(yī)生填寫《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單》，并轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合管理部門進(jìn)行備案。
△ 上圖：陜西省分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診流程圖
經(jīng)濟(jì)引導(dǎo)：自行跨級(jí)跨區(qū)域就診將降低醫(yī)保報(bào)銷比例
既然鼓勵(lì)居民到“塔基”和“塔身”看病，最大的問題就是居民們對(duì)于小醫(yī)院的擔(dān)心：小醫(yī)院既沒有最好的醫(yī)生，也沒有最好的醫(yī)療設(shè)備，究竟如何能讓人放心？
針對(duì)此問題，國家出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，其中提出，通過醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等多種分工協(xié)作模式，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置，縱向流動(dòng)。
從此以后，大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將會(huì)下沉。對(duì)此，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝表示，全科醫(yī)生和住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)將開展，為基層培養(yǎng)合格的人才。對(duì)于小醫(yī)院來說，如果有科室或?qū)W科需要加強(qiáng)，可派人到大醫(yī)院去進(jìn)修，而大醫(yī)院方面則免費(fèi)地提供這些名額及費(fèi)用。同時(shí)，大醫(yī)院也會(huì)有針對(duì)性地派專家到基層進(jìn)行輔導(dǎo)。
來源/央視新聞
本期監(jiān)制/楊繼紅
主編/侯振海
編輯/蔣安琪
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