瓊衛(wèi)疾控函〔2017〕81號 海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會 對政協(xié)海南省第六屆委員會第五次會議 第0051號提案的答復(fù)（A） 黃遠(yuǎn)清委員： 您提出的“關(guān)于加強我省精神病患者醫(yī)療保障工作的建議”的提案（第0051號）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下： 一、關(guān)于宣傳和普及精神障礙知識。針對公眾對焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙和心理行為問題認(rèn)知率低，社會偏見和歧視還廣泛存在，諱疾忌醫(yī)多，科學(xué)就診少等問題，今年3月28日，省政府出臺的《海南省精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）中明確要求，各市縣(區(qū))、各部門要將宣傳教育擺到精神衛(wèi)生工作的重要位置，要充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體作用，廣泛宣傳“精神疾病可防可治，心理問題及早求助，關(guān)心不歧視，身心同健康”等精神衛(wèi)生核心知識，以及患者戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的典型事例，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識精神障礙和心理行為問題，正確對待精神障礙患者；要規(guī)范對有關(guān)肇事肇禍案(事)件的報道，未經(jīng)鑒定避免使用“精神病人”稱謂，進(jìn)一步減少負(fù)面影響；要求教育、司法行政、工會、共青團、婦聯(lián)、老齡等單位要對學(xué)生、農(nóng)村婦女和留守兒童、職業(yè)人群、被監(jiān)管人員、老年人等重點人群分別制定宣傳教育策略，有針對性地開展心理健康教育活動。 二、關(guān)于建立完善“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、屬地管轄、專業(yè)管理”的重性精神病人收治管理工作機制?！兑?guī)劃》中明確提出：一是要求各市縣和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要建立精神衛(wèi)生綜合管理協(xié)調(diào)機制，建立和完善由衛(wèi)生計生部門牽頭，綜治、公安、司法、人力資源社會保障、民政、殘聯(lián)等多部門綜合防治的精神衛(wèi)生廳際聯(lián)席會議制度，加強精神衛(wèi)生工作的政府領(lǐng)導(dǎo)，每年至少召開1次會議，協(xié)調(diào)解決精神衛(wèi)生工作中的重點難點問題。二是要求加強嚴(yán)重精神障礙患者的報告和服務(wù)管理，全方位、多渠道開展嚴(yán)重精神障礙患者日常發(fā)現(xiàn)登記和發(fā)病報告，村(居)民委員會要積極發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的疑似精神障礙患者，可應(yīng)其家屬請求協(xié)助其就醫(yī)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的確診嚴(yán)重精神障礙患者要及時登記，并錄入國家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)。要求按照“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”的原則，積極推行“病重治療在醫(yī)院，康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式，對于急性期和病情不穩(wěn)定的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療，病情穩(wěn)定后回到村(社區(qū))接受精神科基本藥物維持治療。要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案，提供隨訪管理、危險性評估、服藥指導(dǎo)等服務(wù)，及時將危險性評估3級及以上嚴(yán)重精神障礙患者相關(guān)信息在上報市縣(區(qū))精防機構(gòu)的同時交換給轄區(qū)內(nèi)綜治網(wǎng)格員和公安機關(guān)。要求基層醫(yī)務(wù)人員、民警、民政干事、綜治干部、網(wǎng)格員、殘疾人專職委員等要聯(lián)合制訂應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任分工，科學(xué)設(shè)置應(yīng)急處置流程，協(xié)同隨訪病情不穩(wěn)定患者，迅速應(yīng)對突發(fā)事件苗頭，協(xié)助患者及其家屬解決治療及生活中的難題。要求全省各級政府及其相關(guān)部門要研究建立肇事肇禍精神障礙患者收治管理機制，全面推進(jìn)和確保嚴(yán)重精神障礙患者有獎監(jiān)護工作落到實處，暢通有肇事肇禍行為或危險的嚴(yán)重精神障礙患者收治渠道，設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處置“綠色通道”，并明確經(jīng)費來源及其他保障措施。 三、加強精神衛(wèi)生機構(gòu)和人才隊伍建設(shè)。2010年以來，國家和省級加強了精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)，省安寧醫(yī)院、省平山醫(yī)院（五指山）、西部精神病防治院（儋州）等一批精神?？漆t(yī)院得到改擴建，各市縣支持一批農(nóng)場醫(yī)院設(shè)置了精神科，支持一批民營資本舉辦了精神?？漆t(yī)院，全省精神衛(wèi)生資源明顯增加，服務(wù)能力得到較大提升，患者就醫(yī)環(huán)境也得到較大改善。但是，由于我省精神衛(wèi)生工作起步較晚，底子薄，精神衛(wèi)生服務(wù)資源十分短缺且分布不均，一些醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋陳舊、床位擁擠，衛(wèi)生條件差，安全隱患多，有的甚至變相“關(guān)鎖”，境況堪憂，亟待進(jìn)行整治和改變。為盡快改變這種局面，《規(guī)劃》明確提出“到2020年，全省建成以省安寧醫(yī)院為龍頭，東、南、西、北、中五個區(qū)域精神衛(wèi)生中心為支撐，其他市縣精神?？茩C構(gòu)為補充，綜合性醫(yī)院精神科門診/心理咨詢門診為網(wǎng)點的精神衛(wèi)生服務(wù)體系。”目前，東部精神衛(wèi)生中心項目建設(shè)已封頂，北部和南部精神衛(wèi)生中心項目已得到當(dāng)?shù)卣牧㈨椊ㄔO(shè)。同時，我委爭取了省財政專項資金，從2016年起，每個市縣安排資金50萬元，用于綜合醫(yī)院的精神科門診和心理咨詢/治療門診建設(shè)，盡可能提高精神衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍，爭取做到精神障礙患者的應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治。 我們將充分利用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)、基層醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍擴大培訓(xùn)等機會，增加精神衛(wèi)生人員數(shù)量，建立健全精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍，合理配置精神科醫(yī)師、護士、心理咨詢師/心理治療師，探索并逐步推廣康復(fù)師、社會工作師和志愿者參與精神衛(wèi)生服務(wù)的工作模式。2016年，我委組織實施全省精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃和精神科護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)了100名精神科醫(yī)生，2017年計劃規(guī)范培訓(xùn)至少50名精神科護士。 四、關(guān)于全面加強基本醫(yī)療保障工作。由于嚴(yán)重精神障礙屬于慢性遷延性疾病，需要長期服藥治療，而且一人得病，拖累全家，家庭至少需要有一人照顧看管患者，導(dǎo)致家庭能勞動外出掙錢的人減少，加重了患者家庭貧困。為切實減輕患者負(fù)擔(dān)，我委主要采取了以下措施：一是積極爭取財政資金，為貧困嚴(yán)重精神障礙患者提供免費服藥治療。從2017年起，省財政每年安排專項資金2020萬元，通過“醫(yī)保先行+財政兜底”方式，為全省2萬名貧困嚴(yán)重精神障礙患者提供免費服藥治療。二是會同有關(guān)部門，積極提高貧困嚴(yán)重精神障礙患者的住院報銷比例。目前我省貧困嚴(yán)重精神障礙患者在一級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例達(dá)到85%以上，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例達(dá)到75%以上，在三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達(dá)到65%以上。三是積極呼吁各市縣采取財政兜底方式，免費為貧困精神障礙患者實行免費治療政策。目前，三亞市、東方市率先在全省采取“醫(yī)保報銷+財政兜底”模式，對轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行免費門診和住院治療；瓊海市采取“醫(yī)保報銷+財政補助”模式，轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者住院治療費用報銷比例達(dá)到90%。四是積極協(xié)調(diào)民政、財政等部門做好“三無”（無法定監(jiān)護人、無經(jīng)濟來源、無家可歸）和流浪精神障礙患者救治救助工作。各級財政安排專項資金，按月人均2000元的標(biāo)準(zhǔn)提供基本醫(yī)療救治和基本生活保障。五是積極發(fā)揮好中央補助地方和省殘聯(lián)殘聯(lián)彩票公益金項目作用。國家每年按1400元/人的標(biāo)準(zhǔn)為我省533名貧困患者提供免費服藥治療；省殘聯(lián)每年按4000元/人的標(biāo)準(zhǔn)為全省600名貧困嚴(yán)重精神障礙患者提供住院補助。 五、關(guān)于文昌市精神衛(wèi)生工作。文昌市精神衛(wèi)生工作狀況在全省具有一定的普遍性和代表性。下一步，我委將積極協(xié)調(diào)文昌市人民政府，督促落實省政府辦公廳印發(fā)《海南省精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，并在政策、資金和技術(shù)上給予傾斜，盡快提升文昌市精神衛(wèi)生工作水平。 附件：委員意見征詢表 海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會 2017年6月30日 （此件主動公開） 抄送：省政協(xié)提案委員會，省政府辦公廳。 聯(lián)系單位及聯(lián)系人：省衛(wèi)生計生委疾控處李維華 |
