下面我們來(lái)看看五個(gè)瀉心湯。五個(gè)瀉心湯的名字也是如雷貫耳呀，真是太有名了。
本人才疏學(xué)淺，又沒(méi)有上過(guò)一天的醫(yī)學(xué)院校，寫(xiě)的東西只怕說(shuō)不出本意來(lái)，好多廢話。喜歡的就湊合著看吧，喜歡交流的可以互相討論討論，但千萬(wàn)不要惡語(yǔ)相加，那樣很傷心情的，既傷你的心情，也傷我的心情。道不同不相為謀也。
第一是大黃黃連瀉心湯：大黃二兩，黃連一兩
第二是附子瀉心湯：大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
第三是半夏瀉心湯：半夏半升（洗），黃芩，干姜，人參，甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）
第四是生姜瀉心湯：生姜四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）
第五是甘草瀉心湯：甘草四兩（炙），黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩，干姜三兩。
下面我盡我的能力來(lái)分析分析原文及醫(yī)案
2.3.12.2大黃黃連瀉心湯證
第一百五十四條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
心下痞的來(lái)源是什么呢，傷寒脈浮緊，醫(yī)反下之，緊反入里，則作痞，按之濡，稱為氣痞耳。
我在上一個(gè)貼子里分析說(shuō)是痞證的脈像應(yīng)當(dāng)為，寸脈浮，關(guān)脈緊，而這里說(shuō)是關(guān)上浮者。關(guān)脈的浮與緊我覺(jué)得不沖突吧。醫(yī)圣這么說(shuō)，咱先好好記住，好好理解，不解的地方，留下，以后隨著學(xué)習(xí)會(huì)慢慢解開(kāi)的。
關(guān)于痞證的成因，在上個(gè)貼子里，還有一點(diǎn)沒(méi)有說(shuō)出來(lái)。
醫(yī)圣雖說(shuō)是脈浮緊，反用下法，緊反入里，則作痞，這是誤治的來(lái)源。
另外一種情況也不能排除由于飲食所傷，或情志等因素，所以，傷寒與雜病都能發(fā)生此證，而不可偏持一面。
在本條文里面，醫(yī)圣沒(méi)有說(shuō)寸脈的情況，只說(shuō)其脈關(guān)上浮者來(lái)定性。再加上心下痞，按之濡，來(lái)用大黃黃連瀉心湯主之。
本證雖無(wú)實(shí)邪，但仍有熱結(jié)，故除見(jiàn)心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮等主要脈證外，還應(yīng)兼見(jiàn)心煩，口渴，舌紅苔黃，甚至吐衄等熱象。治以大黃黃連瀉心湯清泄熱邪，則痞自消解。
關(guān)于心煩，有好多條文都有的。如桂枝甘草湯證，如小建中湯證，等，凡胸中有熱象的情況都應(yīng)當(dāng)見(jiàn)到心煩的情況的，這里要特別注意的是煩和躁是有區(qū)別的，雖兩個(gè)字有時(shí)候合用，或通用，但煩為無(wú)形之邪，而躁則多指有形之邪了。
大黃黃連瀉心湯方：
大黃二兩，黃連一兩
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓。分溫再服。
看其方藥組方非常簡(jiǎn)單，就兩個(gè)藥，大黃和黃連，大黃苦寒，瀉熱和胃開(kāi)結(jié)，黃連苦寒，以清心胃之火。因苦寒之藥氣厚味重，煎煮之后，多走腸胃而具瀉下作用，故本方用法不取煎煮而以麻沸湯浸泡，一會(huì)兒，絞汁即飲，以取其氣，薄氣味，使之利于清上部無(wú)形邪熱，而不在瀉下里實(shí)之法。
關(guān)于麻沸湯：書(shū)上說(shuō)是滾開(kāi)的沸水。由于我是學(xué)物理的，所以我加以強(qiáng)調(diào)一下。
在一標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（1*10的6次方，也就是1000000Pa的壓強(qiáng)）的情況下，滾開(kāi)的沸水的溫度被定義為100攝氏度。
（這里再插一點(diǎn)血壓的知識(shí)，一般說(shuō)正常人的血壓為80--120，它的單位應(yīng)當(dāng)是毫米汞柱，而一標(biāo)準(zhǔn)大氣壓大約為760毫米汞柱，約為10米高的水柱產(chǎn)生的壓強(qiáng)。這樣1000000Pa的壓強(qiáng)就等于760毫米汞柱產(chǎn)生的壓強(qiáng)。沒(méi)事自已換算去吧。按120毫米汞柱的血壓換算下來(lái)，要相當(dāng)于1.58米的水柱的，所以有的電視看到一些砍頭的情節(jié)，說(shuō)血可以噴好幾米遠(yuǎn)，不過(guò)也兼有夸大的成份在里面，噴2到3米應(yīng)該很正常的。）
我們祖國(guó)地大物博，山高水深。各地的大氣壓是不一樣的。平原的大氣壓多接近一標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，而高原上的大氣壓則較低，這個(gè)時(shí)候，看著水是滾開(kāi)的，但其溫度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于100度，有人去過(guò)西藏的話，那里開(kāi)水是煮不熟大米的。這時(shí)就要用到高壓鍋了。高壓鍋就是把鍋里的東西和大氣隔離開(kāi)，在高壓鍋里水滾開(kāi)時(shí)的溫度可以達(dá)到120度左右吧。
第一百六十四條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯
本條文我覺(jué)得有幾個(gè)字應(yīng)注意：大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞。一個(gè)大字說(shuō)明用了下法，并且力量很大的，這個(gè)情況有就可能形成心下痞。因?yàn)樯厦驷t(yī)圣說(shuō)了，傷寒脈浮緊，反下之，緊反入里，而作痞，按之濡，稱為氣痞耳。
后面又說(shuō)了復(fù)發(fā)汗，是有了心下痞以后，又發(fā)的汗，還是復(fù)發(fā)汗之后，形成心下痞，我覺(jué)得順序有點(diǎn)問(wèn)題。
按說(shuō)，傷寒治療順序應(yīng)當(dāng)是先發(fā)汗，再后下，而這里是先下后發(fā)汗。
總之病人現(xiàn)在是即有心下痞，又有惡寒同時(shí)出現(xiàn)。這樣就是表里同病，表證是惡寒，里證是心下痞。這兩個(gè)同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候治療順序應(yīng)當(dāng)是先解表后攻痞。如果先攻痞則又會(huì)引邪內(nèi)陷，醫(yī)圣說(shuō)了，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯。（特別注意宜字，醫(yī)圣有時(shí)候用什么什么湯主之，有時(shí)候說(shuō)宜什么什么湯，我覺(jué)得區(qū)別很大的，醫(yī)圣在說(shuō)什么什么湯主之的時(shí)候，已經(jīng)分析確造。而說(shuō)宜什么什么湯的時(shí)候，我覺(jué)得意思當(dāng)是什么什么類湯，那這里的意思當(dāng)是宜桂枝類的湯，桂枝湯或桂枝類湯都行）
本條文我覺(jué)得說(shuō)出了幾個(gè)重點(diǎn)：一是表里同病的時(shí)候，治療順序問(wèn)題，先解表，后攻里；二是解表宜桂枝湯的宜字，給我們說(shuō)出了，可以用桂枝類湯來(lái)解表。
從學(xué)傷寒到現(xiàn)在，我忽然感覺(jué)到桂枝湯是解表的方子嗎，我很懷疑的。桂枝湯重在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)應(yīng)該才是最主要的作用的。如果用桂枝湯來(lái)解表，那原方后面有喝熱稀粥一碗的。如果桂枝湯不加熱粥，那我覺(jué)得其解表作用很弱的。
再次讓我體會(huì)到傷寒論的首方為桂枝湯，而湯頭歌的首方為四君子湯。這些作者的苦心為什么要把這兩個(gè)方子排在各自方書(shū)的第一呢。
我覺(jué)得這和電影，書(shū)法，武術(shù)等等都是相通的。起手式相對(duì)都是比較平淡的，隨著劇情的深入才能看到大開(kāi)大闔的情節(jié)的。隨著傷寒論的深入，有麻黃湯，有大青龍湯，有大承氣湯，有大陷胸湯，有十棗湯，有四逆湯，有真武湯等等，讓我們充分領(lǐng)悟到一種病情的正治與失治以后，醫(yī)圣是怎樣力挽狂瀾于病人的病情的。
真的都是相通的。陰平陽(yáng)秘，精神乃治。
陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為圍也。陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂。陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。
在看康熙王朝的前幾集除鰲拜的時(shí)候，不知誰(shuí)說(shuō)的一句話，挺好的。主強(qiáng)臣弱，那是正常的，而如果主弱臣強(qiáng)則會(huì)禍起蕭墻。不管是對(duì)君還是臣都是非常不好的。
就像上面說(shuō)的陰陽(yáng)之道一樣。陰不勝陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂，那不是數(shù)脈，疾脈嗎。如果陽(yáng)不勝陰，則五藏爭(zhēng)氣，九竅不通呀。
夫妻之道也如此的，如果男的太有本事或是太有能力了，那其結(jié)發(fā)之妻會(huì)跟不上他的發(fā)展，脈流薄疾，并乃狂，直到二人散伙為止。現(xiàn)實(shí)社會(huì)這樣的例子很多的，就不舉例了吧。
2.3.12.3附子瀉心湯證
第一百五十五條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
本條的意思是心下痞與惡寒汗出同時(shí)兼有。就分析來(lái)看，我覺(jué)得本條里面的惡寒汗出情況相對(duì)厲害一些，通過(guò)上面我的話，這里我覺(jué)得就是陽(yáng)不攝陰這四個(gè)字最貼切，用附子來(lái)振奮真陽(yáng)，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)的。
附子瀉心湯方：
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁。分溫再服。
看醫(yī)圣的用藥，簡(jiǎn)單四個(gè)藥，從大黃黃連瀉心湯的基礎(chǔ)上，再加附子一枚還是別煮取汗，又加黃芩一兩，黃芩有清熱安胎的功效，其相對(duì)溫和一些。其為什么要加黃芩我還分析不透。
書(shū)上是這樣說(shuō)的：陽(yáng)虛則衛(wèi)陽(yáng)不足，濕煦失職，故惡寒；開(kāi)合失司，肌表不固，所以汗出。治以附子瀉心湯瀉熱消痞，兼以扶陽(yáng)實(shí)表。
徐靈胎說(shuō)：此條不過(guò)二語(yǔ)，而妙理無(wú)窮。傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也條，發(fā)汗之后惡寒則用桂枝，此條汗出惡寒則用附子，蓋發(fā)汗之后，汗已止而猶惡寒，乃表邪未盡，故先用桂枝以去表邪；此惡寒而仍汗出，則亡陽(yáng)在即，故加入附子以回陽(yáng)氣。又彼先后分二方，此并為一方者，蓋彼有表復(fù)有里，此則只有里病，故有分有合也。
醫(yī)案：
寧鄉(xiāng)學(xué)生某，得外感數(shù)月，屢治不愈。延診時(shí)，自云：“胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)?！保ㄟ@里書(shū)上掉了個(gè)雙引號(hào)）時(shí)夏歷六月，以被圍繞。取視前所服方，皆時(shí)俗清利，搔不著癢之品。舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯，閱二日復(fù)診，云藥完二劑，疾如失矣。為疏善后方而歸。（遁園醫(yī)案）
（書(shū)上原文，這個(gè)醫(yī)案在大黃黃連瀉心湯之后，我見(jiàn)其用的是附子瀉心湯，這里把它切到附子瀉心湯這里了）
對(duì)本醫(yī)案，我覺(jué)得自云：胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)。這很關(guān)鍵的，充分證實(shí)了真陽(yáng)虛，兼有痞的情況。而舌苔淡黃，脈弦，這怎么理解呢。舌苔淡黃，則是中焦有熱之故。而脈弦呢，我覺(jué)得在肝膽疾病的病人身上，弦脈很常見(jiàn)的。
而這個(gè)醫(yī)生沒(méi)有處方用肝膽疾病的一些藥，如柴胡，龍膽草，郁金之類的藥，僅僅只用附子瀉心湯，也就是大黃，黃連，黃芩，再加附子一枚，而二日后復(fù)診，病人說(shuō)喝完兩劑湯藥，疾病惹有所失，也就是不知道怎么就沒(méi)有了或是好像就沒(méi)有得過(guò)前面的胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)的情況的。
所以治病還是要抓住主要矛盾，其它的就會(huì)迎刃而解。不要見(jiàn)有什么情況就用什么藥，那方藥不就多則數(shù)十味，少則十?dāng)?shù)味嗎。
醫(yī)案：
鄭某，男，36歲。因操勞過(guò)度，忽然口吐鮮血，吐血后畏寒，胸中痞悶，足脛冷，面色赤，脈浮芤，顯系心火上炎，形成上熱自熱，下寒自寒現(xiàn)象。現(xiàn)吐血未止，急則治標(biāo)，擬“釜底抽薪”法，但病者尚有畏寒感覺(jué)，慮及陽(yáng)虛，遂決定先以附子瀉心湯，以三黃瀉心火，使熱下行；附子固護(hù)陽(yáng)氣。處方：大黃三錢(qián)，黃芩二錢(qián)，黃連三錢(qián)，附子二錢(qián)。次日復(fù)診，血止，胸痞解除，但全身發(fā)熱、心悸、脈輕弦細(xì)，此乃大出血之虛熱。擬清余熱、交心腎法，與黃連阿膠湯二劑后，熱退，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，心悸未除，精神疲倦。嗣以歸脾湯去木香、龍眼肉、加膠飴二兩，服兩劑而愈。（傷寒匯要分析）
這個(gè)醫(yī)案就很是兇險(xiǎn)的。先用附子瀉心湯，后用，黃連阿膠湯，繼而用歸脾湯。我就在想如果第一次把這幾個(gè)方子的藥合到一塊怎么樣呢。我覺(jué)得肯定不如這樣用的好。醫(yī)圣的傷寒論里，好多時(shí)候都分方而用的。
如在治療陰陽(yáng)兩虛的方子里有甘草干姜湯，和芍藥甘草湯的分方來(lái)用，其后才是芍藥甘草附子湯。
在治療腎陽(yáng)虛的方子里有，干姜附子湯，又有甘草干姜湯，還有四逆湯。在第一百七十五條之后還有個(gè)甘草附子湯，一百七十五條，本書(shū)沒(méi)有說(shuō)解。
一個(gè)差不多的四逆湯，卻有如此多的方名，其加減用藥，如此謹(jǐn)慎。我們能不好好分析，好好歸納嗎。
什么情況用什么方藥，有的方藥，要等等情況才能用的。
2.3.12.4半夏瀉心湯證
第一百四十九條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
寫(xiě)到現(xiàn)在又快寫(xiě)不動(dòng)了。醫(yī)圣的書(shū)太精簡(jiǎn)了?；匚稛o(wú)窮呀。
本條所說(shuō)柴胡湯證具，什么是柴胡湯湯，這里等同于少陽(yáng)病的。嘔而發(fā)熱就是少陽(yáng)病。這里沒(méi)有說(shuō)口苦之類的。少陽(yáng)屬膽與三焦，凡陽(yáng)經(jīng)為病，必見(jiàn)發(fā)熱。邪在膽，逆在胃，胃氣上逆則作嘔，故發(fā)熱而嘔是少陽(yáng)主證已見(jiàn)。病在少陽(yáng)，當(dāng)和和解之法。而醫(yī)誤行瀉下，從而有三種情況的轉(zhuǎn)歸。
第一，雖經(jīng)誤下，但病情未變，即柴胡證仍在。說(shuō)明其人正氣較盛，未因誤下而引邪內(nèi)陷形成壞證，醫(yī)圣才說(shuō)，此雖已下之，不為逆?？蓮?fù)與柴胡湯。但誤下畢竟正氣受挫，所以服柴胡湯后，正氣得藥力之助，歷起與邪氣抗?fàn)?，才?huì)蒸蒸而振，卻發(fā)熱而汗解的戰(zhàn)汗情況。
第二，誤下后，見(jiàn)心下滿痛，按之石硬，是少陽(yáng)邪熱內(nèi)陷入里，與水飲等有形實(shí)邪相結(jié)于胸隔，形成了大結(jié)胸證，則用大陷胸湯治之。
第三，誤下?lián)p傷脾胃之氣，使少陽(yáng)邪熱乘機(jī)內(nèi)陷，寒熱錯(cuò)雜之邪侵犯中焦，致脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞，不是少陽(yáng)半表半里之邪不解，故不能用柴胡湯，可用半夏瀉心湯和中降逆以消痞。
半夏瀉心湯方：
半夏半升（洗），黃芩，干姜，人參，甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
看醫(yī)圣的選方用藥，我覺(jué)得這里面為什么就少了生姜呢，生姜和胃止嘔效果也挺好的呀。不得其解。
但從大陷胸湯與大陷胸丸，還有小陷胸湯的分析里，醫(yī)圣對(duì)生姜，半夏，葶藶子，還有甘遂之類的藥那是相當(dāng)順手的。不會(huì)這是忘了用生姜吧。
大陷胸丸方：
大黃半斤，葶藶子半升（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）（四個(gè)半嗎，不是半斤就是半升）
上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢(qián)匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
大陷胸湯方：
大黃六兩（去皮），芒硝一升，甘遂一錢(qián)匕
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利，止后服。
小陷胸湯方：
黃連一兩，半夏半升（洗），栝樓實(shí)大者一枚上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。
醫(yī)案：
張某某，男，36歲。素有酒癖，因病心下痞悶，時(shí)發(fā)嘔吐，大便不成形，日三四行，多方治療，不見(jiàn)功效，脈弦滑，舌苔白。此證為濕傷脾，升除失調(diào)，痰從中生。痰飲逆胃則嘔吐；脾虛氣陷則大便不調(diào)；中氣不和，氣機(jī)不利，故心下痞。擬方：半夏12，干姜6，黃芩6，黃連6，黨參6，炙甘草9，（單位為克），大棗七枚，服一劑，大便瀉出白色粘涎甚多，嘔吐遂減十分之七；再服一劑，而痞、利俱減，又服兩劑，則病痊愈。（傷寒論通俗講話）
這個(gè)醫(yī)案就我來(lái)看的話，我肯定會(huì)先從脾胃治療的，健脾化濕，或是淡滲利濕等，但相比之下，這些方法可能解決不了根本問(wèn)題。真的，雖說(shuō)健脾淡滲等藥有助于運(yùn)化水濕，但感覺(jué)還是有點(diǎn)隔靴搔癢的感覺(jué)，不得其要呀。不如用半夏瀉心湯來(lái)的快呀。
2.3.12.5生姜瀉心湯證
第一百五十七條：傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
本條文我有深切的體會(huì)的，前幾年，一次遠(yuǎn)出之后，大夏天，水土不服，多食生冷，以致胃中不和，后面的情況和條文說(shuō)的一模一樣，真的。干噫食臭，上面口腔打膈，那種味道，一輩子都不會(huì)忘記的，書(shū)上說(shuō)那是食物消化之后的味道，真難聞的。從這里就為后面陽(yáng)明病的承氣湯的意思有了伏筆了。胃氣以降為順，上嘔則為逆，所以在陽(yáng)明病篇主要方子就是各類的承氣湯。
病人自己感覺(jué)都特難受。脅下有水氣，腥中雷鳴，我就不知道醫(yī)圣怎么總結(jié)的這樣精簡(jiǎn)。肚子里轟隆隆的響，腸鳴音太快了。下利者。大便呈稀水樣的，急噴而出，其馬能?chē)娨幻走h(yuǎn)吧。
我用自己切身體會(huì)來(lái)試生姜瀉心湯，回來(lái)后照方用藥，一次藥，第二天就好了。這是真實(shí)的情況的。
生姜瀉心湯方：
生姜四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
生姜，半夏聯(lián)用，治療水濕，重用生姜到四兩，黃芩，黃連以清中焦之痞，干姜以溫中，甘草三兩，大棗十二個(gè)，以護(hù)中焦，最重要的還有一個(gè)人參，醫(yī)圣用到三兩，以助甘草和大棗顧護(hù)中焦。醫(yī)圣一般用人參很有講究的。
在桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯方里，人參用量是三兩。
在樸姜半甘人參湯里用量是一兩，（三個(gè)半，二一兩：厚樸半斤，生姜半斤，半夏半升，炙甘草二兩，人參一兩）
醫(yī)案：
潘某某，女，49歲。心下痞寒，高起如拳，噯氣頻作，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思，日見(jiàn)疲憊。脈滑按之無(wú)力、舌胖嫩，苔水滑，面虛浮而黃。觸按其胃脘部，似有塊物，但重按即無(wú)，抬手又起，中空無(wú)物，故屬氣痞。擬方：生姜15，干姜3，黃連3，黃芩6，黨參6，炙甘草9，半夏9，茯苓18，（單位為克），大棗七枚。服二劑，則心下塊物消退，飲食好轉(zhuǎn)。照原方又進(jìn)二劑，諸證皆除。為鞏固療效，又服二劑痊愈。（傷寒論通俗講話）
我有切身的體會(huì)，干噫食臭，腹中雷鳴，下利如注，字字真言呀。
2.3.12.6甘草瀉心湯證
第一百五十八條：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此為結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
從早上寫(xiě)到現(xiàn)在，腦子基本已經(jīng)轉(zhuǎn)不動(dòng)了。本條大意是中焦陽(yáng)虛，而醫(yī)生見(jiàn)心下痞硬而滿，還用了下法，則痞更厲害，中焦陽(yáng)虛之痞，還兼有谷不化，腥中雷鳴的情況的。
抄一段書(shū)上的釋義吧
傷寒或中風(fēng)，為病在表，本當(dāng)發(fā)汗，醫(yī)反用下法攻里，則虛其脾胃，引表邪內(nèi)陷。脾胃氣虛，腐熟運(yùn)化失職，飲食水谷不化而下注，故其人瀉利日數(shù)十行而有完谷不化，腹中雷鳴等證。脾胃不和，升降失常，氣機(jī)痞塞，寒熱錯(cuò)雜，故心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。心煩者，火熱擾于上也；下利者，水寒注于下也。醫(yī)見(jiàn)心下痞硬而滿，認(rèn)為里有實(shí)邪而病不盡，遂又用瀉下，以致脾胃之氣更虛，中焦升降斡旋之力更弱，因而使心下痞硬不僅不除，反而更加嚴(yán)重。醫(yī)圣說(shuō)了：此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。故仍應(yīng)治以辛開(kāi)苦降甘調(diào)之法，用甘草瀉心湯。
沈高宸說(shuō)：半夏瀉心，甘草瀉心，皆下后傷氣之過(guò)也。生姜瀉心，因于飲食；大黃瀉心，因于內(nèi)熱；附子瀉心，因于外寒。證既不同，藥亦各異也。
甘草瀉心湯方：
甘草四兩（炙），黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩，干姜三兩
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
傷寒論說(shuō)本方?jīng)]有人參，但（金匱，百合狐惑陰陽(yáng)毒）用本方有人參，（千金方），和（外臺(tái)秘要）治傷寒（匿字在上，蟲(chóng)字在下）食，用本方亦有人參；又半夏瀉心湯，生姜瀉心湯與本方用治脾胃氣虛，寒熱錯(cuò)雜之痞，而皆有人參，本方治下后胃更虛，痞利俱甚之證，則更應(yīng)加人參。
小小總結(jié)一下，咱分析的再多，也不如老師的一句話呀。我看到書(shū)旁有批文。關(guān)于這五個(gè)瀉心湯的，也可說(shuō)是五痞吧。
大黃黃連瀉心湯是治療熱痞的。
附子瀉心湯是治療陽(yáng)虛之痞的。
半夏瀉心湯是治療嘔吐之痞的。
生姜瀉心湯是治療水飲之痞的。
甘草瀉心湯是治療虛痞的。
熱痞，用大黃黃連瀉心湯。
熱痞并見(jiàn)惡寒，汗出為特點(diǎn)，中焦有熱兼表陽(yáng)虛弱的，用附子瀉心湯。
以痞、嘔吐為主要表現(xiàn)的用半夏瀉心湯。
以痞、干噫食臭、腸鳴下利為主要表現(xiàn)的，用生姜瀉心湯。
以痞、腸鳴下利，日數(shù)十行、完谷不化為主要表現(xiàn)，并有用攻下法治療痞證加重為特點(diǎn)的，用甘草瀉心湯。
我以我的能力就能分析到這個(gè)樣子了。大腦真的轉(zhuǎn)不動(dòng)了。
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