概述
過敏性紫癜誘發(fā)紫癜性腎炎，屬于自身免疫性疾病。臨床以皮下紫癜或出血點，浮腫，蛋白尿、血尿，關節(jié)疼痛為主要癥狀。本病多見于兒童及青少年，以3-7歲男性居多，成人亦不少見。其機理是腎小球毛細血管基底膜抗原抗體復合物沉積，彌漫性系膜和內皮細胞增生。
紫癜性腎炎屬中醫(yī)之“紫斑”、“肌衄”“水腫”“葡萄疫”等癥范疇?！锻饪普凇酚涊d：“葡萄疫，其患多生小兒，感受四時不正之邪，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)在遍體?！奔毙远嘭熤陲L熱毒瘀，蘊于肌膚，迫血妄行，血不循經，溢于脈絡，發(fā)為紫癜。慢性為正氣不足，免疫功能失調，多呈顯氣不統(tǒng)血，氣陰兩虛，脾腎陽虛的病機特點。筆者認為紫癜性腎炎治療先祛邪而后扶正，或祛邪扶正兼顧。祛邪以清熱解毒，涼血化瘀，祛風止癢，利水消腫為治療之常法，扶正以補氣健脾，補腎溫陽為治療之慣用。
筆者總結以下五類分型治療方劑對常見的紫癜性腎炎治療效果顯著，特刊于中國醫(yī)藥報，以飧讀者。
辯證分型治療
一、熱毒熾盛型：
組成：金銀花、連翹、土茯苓、生地、丹皮、甘草、白蘚皮、地膚子、防風、萆薢、赤芍、丹參、蟬衣。
功效：清熱解毒，祛風止癢。
主治：外感風熱，熱傷脈絡之皮下紫癜及關節(jié)疼痛，游走不定。癥見下肢或軀干部位紫癜或出血點，顏色鮮紅，皮疹瘙癢，心煩急躁，口干口渴，關節(jié)疼痛，發(fā)熱，惡心，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?；災虺Ｒ?guī)：尿蛋白陽性，尿潛陽性。
二、濕熱瘀阻型：
組成：蒼術、黃柏、薏米、桂枝、蟬衣。
功效：清熱除濕，祛風止癢。
主治：肢體紅斑，皮膚紅腫，瘙癢難忍，小便黃，大便干結，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑。化驗尿常規(guī)：尿蛋白陽性，尿潛陽性。
三、水濕郁結型：
組成：柴胡、防風、烏梅、當歸、茯苓、澤瀉、川牛膝、蟬衣、連翹、薄荷。
功效：清熱祛濕，祛風止癢。
主治：用于下肢紫癜紅斑，或者下肢紅腫，顏面部浮腫，腹脹納差，舌質紅，舌苔白膩厚，脈弦滑。化驗尿常規(guī)：尿蛋白陽性。
四、陰虛火旺型：
組成：側柏葉、野菊花、生地、紫草、仙鶴草、茜草、旱蓮草。
功效：清熱涼血，祛瘀消斑。
主治：用于紫癜日久，紅斑消退，留有暗斑，皮膚晦暗，有時瘙癢，口干口渴，小便黃赤，舌質紅，舌苔少，脈細數(shù)?；災虺Ｒ?guī)：尿潛陽性。
五、脾腎虧虛型：
組成：丹參、 黃芪、黨參、白術、黃精、白花蛇舌草、白蒺藜、漏蘆、益母草、防己、當歸、連翹、赤小豆。
功效：益氣健脾，清熱除濕。
主治：用于雙下肢紫癜，紅斑暗淡，皮色發(fā)白，氣短乏力，納差懶言。舌質紅，舌苔薄白，脈弦滑?；災虺Ｒ?guī)：尿蛋白陽性。
王某，男，6歲，因雙下肢紫癜就診。一周前感冒后頭疼、發(fā)燒、扁桃體Ⅱ度腫大，經治療好轉。隨后雙下肢紫癜融合成片。自覺瘙癢，口渴，咽痛，乏力。舌質紅，苔黃膩，脈浮。尿常規(guī)：尿蛋白（++）,尿潛血（+++）,尿離心顯微鏡檢查：鏡下紅細胞每高倍視12個，尿紅色混濁。 血常規(guī)：白細胞12.5×109/L,中性粒細胞80%,淋巴細胞20%,血紅蛋白118g/L，血小板228×109/L。
西醫(yī)診斷：紫癜性腎炎。
中醫(yī)辯證：熱毒熾盛，復感風邪，營血被擾，熱迫血行。
治則：清熱解毒，活血化瘀，涼血止血。方用紫癜方加減。
藥物組成：金銀花15g，連翹15g，土茯苓15g，白茅根30g，白蒺藜15g,生地10g，地膚子10g，防風10g,萆薢10g，赤芍10g，丹參15g，蟬衣6g，甘草6g。水煎服，1劑/d，7劑。二診，服藥后，發(fā)燒及扁桃體腫大好轉，下肢出血點減輕顏色變淡，腹脹納差，舌紅苔黃稍膩，脈滑數(shù)，邪熱勢減，證屬濕熱毒瘀，原方加蘇梗15g行氣寬中，益母草15g利水化瘀，14劑，1劑/d。三診，服藥后紫癜消失，精神漸好，胃脘脹，食納稍差，查尿常規(guī)：尿色正常，尿蛋白（+）,尿潛血（-）,鏡下未見紅細胞。加枳殼10g、陳皮6g健脾行氣消食，連續(xù)加減服用三月，病情痊愈，尿常規(guī)正常，未見復發(fā)。
展文國，男，副主任醫(yī)師。甘肅省中醫(yī)藥學會省腫瘤專業(yè)委員，中西醫(yī)結合內科專業(yè)委員，裴正學教授入室弟子。在國家級和省級刊物上發(fā)表學術論文160余篇，在中國中醫(yī)藥報上發(fā)稿50余篇，評為2014年度中國中醫(yī)藥報“優(yōu)秀通訊員”。并被甘肅省衛(wèi)生廳定為裴教授學術思想繼承人。擅長治療心腦血管病、消化疾病、婦科病等常見病的中西醫(yī)結合治療。
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