青少年特異性脊柱側(cè)凸
青少年先天性脊柱側(cè)凸（AIS）是指在10 歲至18歲的青少年兒童中發(fā)生的脊柱側(cè)向（側(cè)面）彎曲。脊柱可能會向左或向右彎曲，發(fā)生在胸椎向右側(cè)多見，發(fā)生在腰椎向左側(cè)多見。有時候，AIS 可能會在青春期或青少年生長發(fā)育期開始出現(xiàn)。毫無疑問，一些青少年有罹患 AIS 的遺傳性敏感體質(zhì)。百分之三到五的青少年患有某種程度的的脊柱側(cè)凸，其中多數(shù)是女孩子，大部分人的脊柱側(cè)凸角度都比較小，不需要手術(shù)治療甚至不需要支具治療只需要定期觀察，到發(fā)育成熟期便不再發(fā)展加重，只有少部分人的側(cè)彎可能是進(jìn)行性的，需要手術(shù)干預(yù)。
癥狀脊柱側(cè)凸的癥狀包括背部疼痛、腿長不一、步態(tài)異常和臀部形態(tài)不均稱。AIS 患者的一個肩膀可能高于另一個肩膀，前彎時肩胛和胸腔“凸起”，而且脊柱明顯彎向一側(cè)，這就是最簡單和有效的自我篩查方法，Adam前屈試驗。通常，第一次發(fā)現(xiàn) AIS 是在青少年或家長發(fā)現(xiàn)衣服不合身（例如，褲子雙腿不均稱）時。
小于20度的脊柱側(cè)凸定期觀察即可，比如每三個月或半年復(fù)查一次照片，不進(jìn)展或者進(jìn)展比較小不需要處理，繼續(xù)觀察，一般都發(fā)育成熟畸形便不再發(fā)展加重。超過20度的 AIS 必須進(jìn)行治療，因為進(jìn)行性脊柱側(cè)凸如果不治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱畸形?；慰赡軐?dǎo)致明顯的心理憂郁和身體功能障礙，青少年患者尤其如此。另外，畸形還會造成嚴(yán)重的生理后果。椎骨（脊柱骨）轉(zhuǎn)動時，胸腔受到擠壓，從而造成心臟和肺部問題（如呼吸短促）。進(jìn)行性脊柱側(cè)凸使腰椎受累時，疼痛可能會令人軟弱無力。超過20度小于40度的脊柱側(cè)凸只需要支具治療，而超過40度的脊柱畸形則需要手術(shù)治療。
診斷
醫(yī)生使用包括詢問病史、進(jìn)行身體與神經(jīng)檢查和診斷性檢查來診斷兒童的脊柱疾病。
詢問病史可能包括問一些關(guān)于患者父母家族的問題， 醫(yī)生將檢查可能導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的任何其它隱藏的問題。另外，患者的年齡、青春期開始時間以及少女第一次來月經(jīng)的年齡將幫助我們確定兒童距離骨骼成熟還要多少年。骨骼成熟時，只要彎曲度小于 40－45 度，彎曲便可能會停止發(fā)展。如果彎曲度大于 40－45 度，彎曲在整個成人期都可能會繼續(xù)發(fā)展。
在進(jìn)行身體和神經(jīng)檢查時，醫(yī)生將了解患者的健康狀況。這些檢查為醫(yī)生衡量彎曲的未來發(fā)展提供了一個“基線”。一次典型的檢查可能包括：
表1
檢查 | 說明 |
身體狀況評估 | 醫(yī)生檢查軀干是否對稱，如雙肩或臀部是否均稱、是否有駝背或側(cè)凸。 |
心肺檢查 | 測試心肺功能。 |
前屈檢查 | 患者腰部向前彎曲，同事雙臂前伸。醫(yī)生檢查不對稱性胸突出（如肩胛）或腰椎突出。 |
腿長 | 測量雙腿，確定長度是否一致。 |
鉛垂線 | 一條鉛垂線從 C7 椎骨（在頸部）“落下”，可以垂到臀部下方。如果存在脊柱側(cè)凸，這條線不會垂在臀部之間。 |
移動范圍 | 醫(yī)生衡量患者進(jìn)行關(guān)節(jié)彎曲、伸展、彎腰和轉(zhuǎn)身的能力。 |
觸診 | 醫(yī)生“感覺”到異常?；蛟S一側(cè)的肋骨更突出。 |
神經(jīng)學(xué)評估 | 除了測試反射以外，醫(yī)生還要知道患者是否有疼痛、麻木、刺痛、手足無力或知覺遲鈍、肌肉痙攣、腸胃/膀胱變化等癥狀。 |
診斷性檢查包括：
表 2
診斷性檢查 | 說明 |
脊柱測量儀 | 脊柱測量儀用于在患者腰部彎曲時測量肋骨隆起程度。 |
X 光（放射拍片） | X 光可能包括豎立的脊柱橫向圖和側(cè)彎圖。 |
Cobb 角測量 | 這項檢查使用全身前后 X 光片來計算彎曲角度。 |
Risser 分級 | X 光提供關(guān)于骨骼成熟度的信息。Risser 分級觀察髂嵴生長板（骨盆的扇形部分）。骨骼成熟時，髂嵴與骨盆融合在一起。 |
Nash-Moe 檢查 | 一種用于測量椎骨旋轉(zhuǎn)情況的方法。將椎骨體分成多段來對椎弓根旋轉(zhuǎn)進(jìn)行測量。 |
Lenke 分類 | 醫(yī)生主要采用兩種分類方案中的一種：King 或 Lenke 分類。在本診所，我們通常采用 Lenke 分類法。該分類法幫助外科醫(yī)生確定脊柱的哪些級需要融合和使用內(nèi)固定物。 |
非手術(shù)治療 一些 AIS 病例可以通過非手術(shù)方式治療，而其他病例則需要外科手術(shù)干預(yù)。如果彎曲度較?。ㄐ∮?15－20 度），則觀察是否會在一段時間后擴(kuò)大。在這個階段，不需要特別的治療。較大的彎曲度（在 20－40 度之間）需要背架支撐治療，以防止彎曲度進(jìn)一步擴(kuò)大。
一些青少年每天佩戴支架 16－23 個小時很困難。支架可能會不舒服、不好看、很熱，即便很好地隱藏在衣服下，也可能讓小孩自己能感覺到。但是，背架支撐能奏效就避免了外科手術(shù)，付出努力也是值得的。在這個時候，醫(yī)生也可能會建議實施精心設(shè)計的鍛煉項目。不幸的是，背架支撐對某些脊柱彎曲不起作用。頸胸彎曲（從背部中間向上到頸部）以及大于 40 度的脊柱彎曲往往對背架支撐的反應(yīng)不大。另外，年齡較大、骨骼相對成熟的患者可能也對背架支撐沒有反應(yīng)。
手術(shù)治療
超過 40 度的彎曲可能會建議進(jìn)行外科手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸手術(shù)包括使用特殊的手術(shù)植入物（如棒、鉤、螺桿和金屬絲）。目的是拉直和平衡脊柱，使其牢固到位（融合），骨骼成熟完成后彎曲不再擴(kuò)大。外科手術(shù)不能治愈脊柱側(cè)凸；這只是一種矯正彎曲和控制疾病擴(kuò)大以避免更嚴(yán)重畸形的途徑。
脊柱外科醫(yī)生利用各種外科手術(shù)方法治療 AIS?？傮w目標(biāo)都一樣，但不同的病例會采用不同的方法和使用不同的內(nèi)固定物。醫(yī)生可能會從前面（前入路）或從后面（后入路）實施手術(shù)。
青少年先天性脊柱側(cè)凸最常用的方法是后入路（后面）方法。近年來，椎弓根螺桿應(yīng)用到胸椎和腰椎，以實現(xiàn)脊柱平衡的矯正和恢復(fù)。椎弓根螺桿的采用也使得脊柱固定牢固，讓患者能夠在術(shù)后 2－3 個月恢復(fù)各種活動。過去，使用掛鉤固定，至少要 6 個月后才能恢復(fù)活動。采用這種方法后，90°的彎曲通?？梢越档偷?5°。采用上述所有方法，50°的彎曲可以降低到 10°。
