| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎 |
因退行性改變波及到腰椎后方小關(guān)節(jié)的一部或全部，呈損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生腰腿痛癥狀者，稱為腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎。
目錄 |
(一)發(fā)病原因
由小關(guān)節(jié)本身的退行性改變所致;也可繼發(fā)于雙側(cè)關(guān)節(jié)突不對(duì)稱、腰椎間盤退變或腰椎間盤突出后。
(二)發(fā)病機(jī)制
當(dāng)髓核水分減少或髓核突出時(shí)，椎間隙則變窄，改變了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，使相鄰的兩個(gè)小關(guān)節(jié)面重疊。加之纖維環(huán)變得松弛，椎體間的活動(dòng)度增大，影響了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。以后，軟骨面及軟骨下受到波及，由于周圍關(guān)節(jié)囊壁的撕裂、出血而逐漸形成骨贅。小關(guān)節(jié)退行性改變所引起的關(guān)節(jié)囊松動(dòng)、移位及骨贅形成，均可導(dǎo)致脊神經(jīng)根被卡壓或刺激，產(chǎn)生腰腿痛。
1.癥狀
(1)腰痛：為持續(xù)性鈍痛或酸痛，活動(dòng)后加重。急性發(fā)作時(shí)，腰部可僵直，一般無(wú)腰部活動(dòng)障礙。
(2)根性癥狀：當(dāng)神經(jīng)根受到刺激時(shí)，可發(fā)生下肢放射痛，牽涉范圍比較局限，疼痛并不完全按照神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散。
2.體征 小關(guān)節(jié)處有固定性壓痛，壓痛點(diǎn)深在，有叩擊痛及傳導(dǎo)痛。急性發(fā)作時(shí)，腰椎生理彎曲可消失，腰椎棘突排列不齊，患椎棘突間距離增大，在此處加壓，可出現(xiàn)一凹陷。
1.臨床表現(xiàn) 如前述的臨床癥狀與局部體征。
2.局部封閉試驗(yàn) 以1%普魯卡因5～10ml，用心內(nèi)注射針注入到病變小關(guān)節(jié)周圍，如果在10min后腰痛癥狀減輕或消失，則為陽(yáng)性，有助于對(duì)本病的診斷。
3.影像學(xué)所見(jiàn) 依據(jù)X線平片、體層攝片或CT片的表現(xiàn)協(xié)助診斷。
1.X線攝片 需攝腰椎正、側(cè)位及左、右45°斜位X線片。早期可無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可見(jiàn)腰椎小關(guān)節(jié)排列不對(duì)稱、小關(guān)節(jié)間隙狹窄及松動(dòng)。后期，患處的關(guān)節(jié)突增生、小關(guān)節(jié)面硬化、上關(guān)節(jié)突向上突出并有骨贅形成，呈現(xiàn)肥大性改變。由于小關(guān)節(jié)周邊骨贅形成，可使椎間孔變小。少數(shù)患者有假性腰椎滑脫，在腰椎伸-屈動(dòng)力性攝片中，小關(guān)節(jié)不穩(wěn)而致的腰椎滑脫程度更為明顯。
2.體層攝片及CT檢查
(1)體層攝影：可能顯示小關(guān)節(jié)的狹窄及骨贅形成等改變。
(2)CT檢查：可清晰地顯示出小關(guān)節(jié)病變的程度及其與神經(jīng)根管、椎管之間的解剖關(guān)系。
少數(shù)患者可有腰椎假性滑脫和小關(guān)節(jié)半脫位。
(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)手法復(fù)位：可應(yīng)用旋轉(zhuǎn)復(fù)位或斜扳等方法進(jìn)行小關(guān)節(jié)半脫位的整復(fù)。
(2)臥床休息：急性期或手法復(fù)位后應(yīng)當(dāng)臥床休息1～3周。
(4)局部保護(hù)：配戴腰圍或支架。
(5)腰背肌鍛煉：為增強(qiáng)骶棘肌，可采用“飛燕式”方法訓(xùn)練，每次下，每天3次。鍛煉時(shí)，患者俯臥于木板床，雙手置于臀部，同時(shí)挺胸仰頸及雙下肢呈伸直抬起，此時(shí)僅腹部與床面相接觸，然后復(fù)原。如鍛煉后腰痛反而加重，則需減少次數(shù)或暫停進(jìn)行。
(6)藥物：疼痛明顯者可口服止痛藥，如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、元胡止痛顆粒等。可外敷香桂活血膏、紅花油、骨質(zhì)寧擦劑等。
2.手術(shù)療法 神經(jīng)根受壓癥狀經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法治療一段時(shí)間無(wú)效時(shí)，可行小關(guān)節(jié)部分切除及神經(jīng)根管減壓術(shù)。當(dāng)小關(guān)節(jié)切除較多有可能引起該椎節(jié)不穩(wěn)時(shí)，可行棘突間或橫突間植骨融合術(shù)。
(二)預(yù)后
一般經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀都能緩解。無(wú)需考慮手術(shù)治療。
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