| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 先天性髖關(guān)節(jié)外展攣縮和骨盆傾斜 |
本病在臨床上較為多見，發(fā)病率高于先天性髖關(guān)節(jié)脫位，但由于癥狀較輕而常被忽視。
目錄 |
(一)發(fā)病原因
由于胎兒在宮內(nèi)位置異常，髖關(guān)節(jié)外展肌攣縮所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
胎兒由于在宮內(nèi)位置異常，髖關(guān)節(jié)一直處于外展位，臀中肌及關(guān)節(jié)囊外側(cè)部攣縮，臀大肌及外旋肌群有不同程度的攣縮，髖臼發(fā)育及骨化延遲，對側(cè)髖關(guān)節(jié)常有半脫位。
患兒多呈蛙式臥位，患側(cè)下肢處于外展位，活動較少。骨盆固定時(shí)，髖不能內(nèi)收、內(nèi)旋，患側(cè)髂前上棘、髂嵴較健側(cè)低，雙側(cè)臀紋不對稱。當(dāng)雙下肢并攏時(shí)，健側(cè)骨盆向上，患側(cè)骨盆下沉，腰椎彎向健側(cè)，凸向患側(cè)。只有當(dāng)患側(cè)肢體外展時(shí)，骨盆才能位于正常水平位，脊柱成一直線。年齡增大后走路笨拙，呈劃圈狀步態(tài)，下蹲困難。
在外展45°位拍攝髖關(guān)節(jié)正位X線片，可見髖臼頂?shù)?a title="骨化">骨化延遲，這是由于患髖外展畸形后健側(cè)內(nèi)收攣縮，內(nèi)收側(cè)的股骨頭對髖臼發(fā)生中心壓力較少。有時(shí)內(nèi)收側(cè)可能出現(xiàn)半脫位。
因與先天性髖關(guān)節(jié)脫位相似，需注意鑒別。先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒Ortolani和Barlow試驗(yàn)陽性而Ober試驗(yàn)陰性；而本病Ortolani和Barlow試驗(yàn)陰性而Ober試驗(yàn)陽性。Ober試驗(yàn)：患兒側(cè)臥，患側(cè)在上，健側(cè)髖、膝屈曲。檢查者立于患兒背后，一手固定骨盆，一手握持患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，使髖、膝在90°屈曲位充分外展，而使下肢過伸并內(nèi)收大腿，若下肢能貼于床上即為正常(陰性)，若不能則為不正常(陽性)，此時(shí)保持的外展度數(shù)可表示攣縮的程度。本病引起骨盆傾斜，脊柱代償性側(cè)彎，故常與先天性脊柱側(cè)凸及半椎體鑒別。后者髖內(nèi)收不受限，且X線檢查可排除先天性脊柱畸形。
(一)治療
一旦確定診斷，應(yīng)早期治療。保守療法為患兒俯臥位，使患肢膝關(guān)節(jié)屈曲抬起大腿伸髖，再使大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，每天進(jìn)行10～20次，每次～20回矯正，輕者1～2個(gè)月可基本矯正。病情嚴(yán)重者可住院行患側(cè)水平皮牽引2～3周，然后用患髖內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直位，健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°、外旋80°、外展90°剪式石膏固定，一般固定4～6周。石膏治療無效時(shí)可采用手術(shù)松解髂脛束及攣縮的臀肌，一般均能收到良好效果。
(二)預(yù)后
效果良好。
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