在很多人看來，肩膀痛就是肩周炎，甚至有不少的醫(yī)生也把肩周炎當(dāng)做垃圾桶，搞不清楚的肩痛都統(tǒng)統(tǒng)歸類到肩周炎，以致于肩周炎成了眾多肩痛的“避難處”。實際上，肩周炎真的有這么多嗎？答案是否定的。下面我們來看看一個病例。
慢性肩疼煩惱多，
頸椎復(fù)位把痛消
肖先生今年65歲，武漢人，在廣州幫忙帶孫子，因右肩疼痛加重導(dǎo)致徹夜難眠前來廣東省第二中醫(yī)院找我就診。肖先生嘆息道，肩痛已持續(xù)大半年了，現(xiàn)在更是吃不好睡不著，實在痛得受不了就吃點止痛藥，這段時間止痛藥也不頂用。
這半年來，肖先生陸陸續(xù)續(xù)看了不少醫(yī)生，一直當(dāng)肩周炎在治，吃藥和針灸理療都試過了，但也沒見什么效果。經(jīng)過詢問得知，肖先生起初只是脖子痛，經(jīng)鄰居介紹就去小區(qū)按摩店按摩了一段時間，脖子痛倒是好些了，漸漸的右肩開始出現(xiàn)疼痛，右上肢外展和前屈時疼痛加重，期間并沒有受過外傷史。
聽完肖先生的講述后，我便開始給他做體格檢查。發(fā)現(xiàn)肖先生頸部及右肩有明顯壓痛，觸診可知C3/4椎體有錯位及右側(cè)的斜角肌緊張，頸椎活動受限，右側(cè)三角肌可見萎縮。外院頸椎MR提示：頸椎退行性變，C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出。右肩MR提示：未見明顯異常。綜上可知，肖先生的肩痛原來是頸椎錯位壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的，之前的治療都是針對右肩局部進(jìn)行的，自然效果不佳。
對于肖先生的治療，主要采用手法復(fù)位糾正錯位的頸椎，使疼痛得到迅速緩解，同時兼顧肩關(guān)節(jié)局部的治療。經(jīng)過一個療程的治療，患者肩痛明顯緩解。
頸椎牽引治療頸源性肩痛
頸源性肩痛的機理
在臨床上，頸椎病出現(xiàn)的癥狀有多種多樣，常見的有頭暈、頭痛、手臂麻木等，此外，頸椎病還會導(dǎo)致肩膀疼痛。這是因為支配肩部肌肉的神經(jīng)是從頸椎發(fā)出的。如果頸椎發(fā)生了錯位，或局部有慢性損傷，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)受壓，就會出現(xiàn)這些神經(jīng)支配的區(qū)域發(fā)生感覺或運動的障礙，從而導(dǎo)致肩部肌肉力量不足而產(chǎn)生損傷，出現(xiàn)疼痛。因此，治療的關(guān)鍵點在于頸椎，而非肩部。
頸肩部神經(jīng)肌肉分布
肩周炎
頸性肩痛
頸源性的頸痛跟肩周炎的發(fā)病機制是不一樣的，治療的思路也不一樣。如果診斷有誤，治療效果肯定是無法保證的。那如何鑒別兩者的區(qū)別呢？
所謂肩周炎，俗稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥。簡而言之，肩周炎是肩關(guān)節(jié)本身的病變，一般會有肩痛、活動受限、怕冷等表現(xiàn)。而這個病好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性。肩周炎可以表現(xiàn)為肩膀痛，但并不是所有的肩膀痛都是肩周炎。
頸源性的肩痛，除了表現(xiàn)為肩膀的疼痛外，還伴有頸部的癥狀，比如頸部肌肉僵硬不適、頸部活動受限以及肩關(guān)節(jié)被動運動，肩痛減輕或消失等。兩者不難鑒別。
專家有話說
引起肩痛的原因有很多，除了上述病例中頸椎錯位引起的，還包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩周炎等。因此，肩痛的診斷是關(guān)鍵，只有診斷精準(zhǔn)了，才能針對性進(jìn)行治療和功能鍛煉。而對于頸源性的肩痛，治療之外，預(yù)防顯得尤為重要。在此，廣東省名中醫(yī)、脊柱康復(fù)專家、廣東省第二中醫(yī)院范德輝教授有以下建議：
1、局部保暖。冬天季節(jié)，氣溫較低，室外活動要要注意保暖，脖子可配上圍巾，謹(jǐn)防風(fēng)寒侵襲。
2、姿勢端正。長時間的對著電腦工作或低頭看手機，讓我們的頸椎疲憊不堪。學(xué)會正確的姿勢，既不耽誤，也不會影響健康。
3、科學(xué)運動。適當(dāng)?shù)倪\動可幫助身體更快地消除疲勞，提高身體的抗壓能力，預(yù)防疾病的發(fā)生。
4，充足睡眠。保證充足的睡眠時間，保持良好的睡眠質(zhì)量，是身體健康的基礎(chǔ)之一，冬三月，應(yīng)早睡晚起。
在臨床上，對于久治不愈又沒有外傷史，且影像學(xué)等檢查可以排除肩部病變的肩痛，尤其要考慮是否為頸椎病變導(dǎo)致的。診斷上要嚴(yán)格按照龍氏治脊療法的三步定位診斷，明確三步定位一致的發(fā)病頸椎及關(guān)節(jié)錯位類型，才能減少漏診、誤診的發(fā)生。
