中醫(yī)四診之二：聞而知之謂之圣。
許慎在《說文》中解釋：“聞，知聲也?！本褪锹犚姟Ｂ勔灿行?，嗅到氣味之意，如《孔子家語·六本》：“與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣?！?“圣”在《孟子·盡心下》:“大而化之之謂圣，圣而不可知之之謂神?！薄掇o海》釋圣，為道德極高，僅次于神。藉聽聲音、嗅氣味便能診病，如此功力當(dāng)然十分了得，稱其為“圣”亦屬情理之中。
《難經(jīng)·六十一難》：“聞而知之者，聞其五音，以別其病?！薄鹅`樞·邪客》將五音“宮商角徵羽”對應(yīng)于五臟?；瑝邸峨y經(jīng)本義》注解五音聞診：“肝聲呼，音應(yīng)角，調(diào)而直，音聲相應(yīng)則無病，角亂則病在肝；心聲笑，音應(yīng)徵，和而長，音聲相應(yīng)則無病，徵亂則病在心；脾聲歌，音應(yīng)宮，大而和，音聲相應(yīng)則無病，宮亂則病在脾；肺聲哭，音應(yīng)商，輕而勁，音聲相應(yīng)則無病，商亂則病在肺；腎聲呻，音應(yīng)羽，深而沉，音聲相應(yīng)則無病，羽亂則病在腎?！庇捎谖逡羝涮匦耘c五行相應(yīng)，五臟影響五音，故五臟之變 “藏于內(nèi)而能形于外”?！抖Y記·樂記》指出：“蓋人病蘊(yùn)于內(nèi)，聲音顯于外。樂聲亂則五音不和，人聲亂則五臟不和，所以聽聲音驗(yàn)人之疾病也?！?/p>
故聞而知之者，聞五音一也，聽聲音二也，嗅氣味三也。但現(xiàn)在我們中醫(yī)所常言聞診，多指病人呼吸、語言、咳嗽、腸鳴及嗅氣味等，獨(dú)“聞五音”匿而不現(xiàn)。這方面資料亦鮮見于相關(guān)文獻(xiàn)，故聞診中最主要的“聞五音”可能掌握在極少數(shù)人手中秘而不宣，或確實(shí)已經(jīng)真的亡軼了。
聞聲音
音聲的變化可反映臟腑的病變，如脾病聲慢、腎病聲沉、肺病聲促、心病聲高、肝病聲郁。仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》指出：“病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲黯然不徹者，心膈間病，語聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病?！北怡o亦曰：“病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死”。宋·楊士瀛《仁齋直指方》提出：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根?！?張介賓《景岳全書》稱：“聲音出于臟氣，凡臟實(shí)則聲弘，臟虛則聲怯?！苯】灯饺寺曇粢宰匀弧A潤、和暢為貴。男聲多低而稍濁；女聲高而清；稚子輕快、尖利清脆；老人渾潤、和緩而低沉。一般新病、淺病，其聲大多不變；久病、沉疴聲音常有變化。
如語聲高亢尖厲或粗、多言而躁者，常屬實(shí)熱證；
少氣懶言、微細(xì)輕清、語音低沉、斷續(xù)無力者，多為虛寒證。
小兒陣發(fā)驚呼、聲尖驚恐，常是肝風(fēng)內(nèi)動、擾亂心神之驚風(fēng)證；
語言塞澀多是中風(fēng)；
打人罵詈、狂躁妄動、不避親疏、登高而歌、棄衣而走、少寐多夢等，見于狂證；
沉默呆滯、精神抑郁、表情淡漠或喃喃自語、時悲時喜、哭笑無常等，見于癲證；
咳重濁聲粗，多屬實(shí)證；
咳無力而輕清，常屬虛證；
干咳陣陣而無痰為燥；
咳時痰聲轆轆，多因痰濕所致；
咳嗽晝甚夜輕，常為熱為燥；
夜甚晝輕者，多是陰虛或痰多有飲；
呼吸微弱、短促，似不相接續(xù)，但得引一長息為快者，常屬虛證；
呼吸粗急，唯以呼出為快，甚則仰首目突者，多為實(shí)證；
呃逆高而短，響亮有力，發(fā)作較頻者，常是實(shí)熱證；
呃聲低而長，微弱無力，發(fā)作非頻者，多見于虛寒證。
聞氣味
中醫(yī)聞診除聽聲音外還包括嗅氣味，亦應(yīng)重視。巢元方《諸病源候論》指出：“口臭者，由五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈。然腑臟之氣臊腐，因蘊(yùn)積胸膈之間，而生于熱，沖發(fā)于口，故令口臭也。”如《太平崔默庵醫(yī)多神驗(yàn)》：一少年新娶，未幾出痘，遍身皆腫，頭面如斗，諸醫(yī)束手。延默庵診之，其六脈平和，惟稍虛耳，驟不得其故。久之，視其室中，床榻桑椅漆氣熏人，忽大悟而亟命別遷一室，以螃蟹數(shù)斤生搗，遍敷其身，不一二日，腫消病愈。
又，沈源《奇癥匯》：葛可久治同郡富家女，年可十七八，病四肢痿痹，不能自食，目瞪，眾醫(yī)莫治。葛視之曰：當(dāng)去房中香奩（音lián，意女子梳妝用的鏡匣）流蘇之物，發(fā)地板掘土為坎，畀（音bì，意付與、給與）女子其中，扃（音jiōng，意關(guān)門）其屏。戒家人俟其手足動而作聲，當(dāng)報(bào)我。久之手足果動而呼，投藥一丸，明日坎中出矣。
上一案是漆氣所毒；二案為此女平日嗜香而脾為香所蝕故也。
古稱“國色天香”，雖喻女子容顏、香氣非凡，亦可指健康平人常有一種自然的淡香。
如口臭，多為肺胃有熱；
吐黃稠痰，常是實(shí)熱證；
吐白清痰，多見于虛寒表證；
鼻涕稠濁腥臭，常屬肺胃郁熱；
鼻涕清若水狀，多是傷風(fēng)表證；
大便酸臭，常為腸有積熱；
大便稀薄而氣腥，多屬腸中有寒；
小便混濁臊臭，常是下焦?jié)駸幔?/p>
月經(jīng)、白帶稠粘穢臭為濕熱；稀薄而有腥氣屬寒；清稀而無氣味，多是虛；
汗有腥膻味，常是濕熱久蘊(yùn)于皮膚，津液蒸變所致。
室有血腥味，多為失血證：因寒而致多呈血腥氣，因熱所成常是腥臭之氣；
室有腐臭氣味，常有濁腐瘡瘍；
室有腐臭、尸臭氣味，多是臟腑衰敗，當(dāng)屬危證；
室有爛蘋果味，常屬消渴重癥，亦可見于重度妊娠惡阻之人；
室有尿臊臭味，多見于水腫晚期，常由脾腎衰敗而濕熱濁氣內(nèi)蘊(yùn)，正衰邪戀所致；
室有酸腐味，常為表邪入里化熱，熱結(jié)胃腸，與腸道糟粕互結(jié)之陽明腑實(shí)證；
室有酸臭味，多見于久病多臥者。
聞而知之，聞診又何須泥于言語、噴嚏、太息等，如風(fēng)聲、雨聲、雷聲、踏足、叩門、犬吠聲等，又何嘗不能為其所取者耶？臨證之際，業(yè)者也并非能夠獲取到全部信息，病聲不可能，也未必一涌而出供其所用，故“但見一聲便是”即有可為。積久自能圓融通慧，聲出雖轉(zhuǎn)瞬，仍可洞見于須臾，作出因果分析而知之，如此而已。
