從中醫(yī)理論分析了熟地黃的性味、歸經(jīng)及其分別與山藥、山茱萸、肉桂、鹿角膠、人參、當(dāng)歸、白芍、生地黃、木香、砂仁、麻黃、蒼術(shù)、細(xì)辛、半夏、烏梢蛇等組成15個(gè)藥對(duì)的配伍應(yīng)用價(jià)值。
熟地黃味甘,性微溫。歸肝、腎經(jīng)。質(zhì)地柔潤,不僅養(yǎng)血滋陰,而且生精填髓,為滋補(bǔ)肝腎之要藥,功能補(bǔ)血滋陰、益精填髓。精血是人體最根本的物質(zhì)基礎(chǔ),肝腎為人之下元,故又云其能增補(bǔ)下元而固本。凡肝血虧虛,婦女崩漏,月經(jīng)不調(diào);或腎陰不足,骨蒸勞熱,盜汗遺精,腰膝酸軟、消渴病;以及精血兩虧,耳聾目眩,須發(fā)早白等癥,熟地黃均可用為主藥?，F(xiàn)代臨床常用于治療陰虛型腎炎、高血壓、糖尿病、神經(jīng)衰弱等?，F(xiàn)將其常見藥對(duì)及其配伍應(yīng)用簡述如下。
熟地黃甘溫,滋補(bǔ)肝腎,益血養(yǎng)精,為“延齡之妙味”,大補(bǔ)腎中元?dú)?山茱萸溫腎澀精,補(bǔ)益肝腎,收斂元?dú)?振作精神,固澀滑脫,乃“益陰之圣藥”。熟地黃以補(bǔ)為主,山茱萸以斂為要。二藥伍用,一補(bǔ)一斂,有滋腎養(yǎng)陰,固澀精氣的作用,為六味地黃丸及其化裁方的主要搭配藥。主治(1) 糖尿病;(2) 久病虛弱諸癥。傅青主認(rèn)為:“熟地黃得山茱萸則其功始大,山茱萸得熟地黃則其益始弘,蓋兩相須而兩相濟(jì)者也。有此兩品則生精,無此兩品則不能生精而人死,山茱萸關(guān)人之生死,熟地黃洵奪命之神品”。故治急重大證,每用此藥對(duì),形成為一種救治急證,每從腎論治、從補(bǔ)虛入手之特色。
熟地黃甘溫滋腎以填精;肉桂溫補(bǔ)腎陽而祛寒。熟地黃性主凝靜,滋腎填精,得肉桂之溫通,其凝靜之性得以調(diào)撥,則無呆滯凝結(jié)之慮,藥力易于流散,增強(qiáng)了滋養(yǎng)肝腎之功,即所謂“靜欲動(dòng)來推”之意;肉桂性主溫動(dòng),溫補(bǔ)腎陽,有熟地黃靜守純養(yǎng),則能防其剛熱。二藥伍用,動(dòng)靜相兼,剛?cè)嵯酀?jì),溫補(bǔ)腎陽,兼益精血,滋陰助陽,陰陽互根,陰中求陽,陰陽并調(diào),治療陰陽兩虛之證?！?/div>
4 熟地黃配鹿角膠,陰陽雙補(bǔ),益腎養(yǎng)肝
熟地黃甘而微溫,入肝腎經(jīng),補(bǔ)腎填精,滋陰養(yǎng)血;鹿角膠味甘咸性溫,益腎生精,壯督強(qiáng)腰。二藥伍用,陰陽雙補(bǔ),益腎養(yǎng)肝榮筋。主治久痹骨損筋攣肉削,屈伸不利,關(guān)節(jié)畸變者。
5 熟地黃配人參,培補(bǔ)氣血,陰陽兼顧
熟地黃味甘微溫質(zhì)潤,補(bǔ)而不燥,既能補(bǔ)血滋陰,又能生精補(bǔ)髓,為補(bǔ)血養(yǎng)陰之要藥,功能大補(bǔ)血衰,培補(bǔ)腎水,填骨髓,益真陰;人參甘補(bǔ),性稟中和,善補(bǔ)脾肺之氣,大補(bǔ)元?dú)狻Ｈ藚⒀a(bǔ)氣培元陽;熟地黃養(yǎng)血益元陰。二藥伍用,益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰,氣血雙補(bǔ),陰陽兼顧。主治氣血兩虛證,癥見短氣乏力,頭暈?zāi)垦?面黃肌瘦,心悸不寧,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱。《本草正》云:“熟地黃性平,氣味純靜,故能補(bǔ)五臟之真陰,而又于多血之臟為最要,得非脾胃經(jīng)藥耶?且夫人之所以有生者,氣與血耳。氣主陽而動(dòng),血主陰而靜,補(bǔ)氣以人參為主,而芪、術(shù)但可為之輔;補(bǔ)血以熟地黃為主,而芎、歸但可為之佐。然在芪、術(shù)、芎、歸,則又有所當(dāng)避,而人參、熟地黃,則氣血必不可無。故凡諸經(jīng)之陽氣虛者,非人參不可;諸經(jīng)之陰血虛者,非熟地黃不可。
6 熟地黃配當(dāng)歸,滋陰補(bǔ)血,益腎平喘
熟地黃甘而微溫,味厚氣薄,功能補(bǔ)血滋陰療虛損,益精填髓養(yǎng)肝腎,納氣;當(dāng)歸辛甘性溫,補(bǔ)虛而養(yǎng)血,為血中氣藥,功能補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,又主咳逆上氣。二藥伍用,一走一守,為補(bǔ)血活血、調(diào)理沖任必用之品,增強(qiáng)了滋陰補(bǔ)血,益腎平喘之功效。主治婦女久咳、久喘,而陰虧血虛者;婦女月經(jīng)不調(diào),崩漏等癥;心悸,失眠,眩暈,證屬精虧血虛者。
7 熟地黃配白芍,養(yǎng)陰補(bǔ)血,肝腎并補(bǔ)
熟地黃滋陰補(bǔ)血;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血。二藥伍用,養(yǎng)陰補(bǔ)血,肝腎并補(bǔ)。凡肝腎陰虛所致的經(jīng)行后期,月經(jīng)量少,閉經(jīng),不孕癥等皆為必用之品。
8 熟地黃配生地黃,涼血補(bǔ)血
生地黃性涼而有寒,善于滋陰涼血,養(yǎng)陰生津,生血脈、益精髓,聰耳明目;熟地黃補(bǔ)血生津,滋腎養(yǎng)肝。二藥伍用,相互促進(jìn),其功益彰,共奏滋陰補(bǔ)腎,益精填髓,補(bǔ)血生血,養(yǎng)陰涼血,清熱退熱之功。凡肝腎素虛、陰血不足之經(jīng)閉,月經(jīng)過少,不孕癥等皆可選用。主治(1) 熱性病之傷陰,低熱不退諸癥;(2) 陰虛血虧,骨蒸潮熱等癥;(3) 肝腎不足,精血虧少,以致眩暈、心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀乏,或崩漏等癥;(4) 糖尿病,表現(xiàn)為中消者。生地黃、熟地黃伍用,出自《景岳全書》二黃散。生地黃、熟地黃各等份,研為細(xì)末,每服10g。治胎漏下血,或內(nèi)熱脯熱,或頭痛頭暈,或煩躁作渴,或脅肋脹痛等癥。
9 熟地黃配木香,相制相用,滋陰醒脾開胃
熟地黃甘溫質(zhì)潤,入肝腎而功專養(yǎng)血滋陰,填精益髓,為養(yǎng)血益陰、滋補(bǔ)肝腎之要藥。但其性粘膩礙胃,不宜久服;木香辛行苦泄溫通,芳香氣烈而味厚,善通行脾胃之滯氣,可醒脾開胃。二藥伍用,木香能減輕熟地黃的膩胃和滯氣之弊,有助于消化吸收和療效發(fā)揮。主治真陰不足、精髓虧虛,脾胃氣滯者。
10 熟地黃配砂仁,補(bǔ)血開胃
熟地黃甘溫粘膩,補(bǔ)益肝腎,滋陰養(yǎng)血,生精補(bǔ)髓,靜而不走;砂仁辛散溫通,芳香理氣,行氣和中,開胃消食,溫脾止瀉,理氣安胎。以砂仁辛散之性,去熟地黃粘膩礙胃之弊。二藥伍用,動(dòng)靜結(jié)合,以滋而不膩,并蘇脾胃之氣,令氣血生化有源,補(bǔ)血,滋腎、開胃之力甚妙。主治血少、津虧、腹脹、納呆,胎動(dòng)下血腰痛等癥。
11 熟地黃配麻黃,止咳平喘,散結(jié)消塊
熟地黃甘溫,補(bǔ)血生津,滋腎養(yǎng)肝,安五臟,和血脈,潤肌膚,養(yǎng)心神,安魂魄。麻黃辛溫,發(fā)汗解表,宣肺平喘,利尿。熟地黃質(zhì)體滋膩,易于助濕膩膈;麻黃體質(zhì)輕浮,氣味辛散,容易傷人正氣。故以麻黃之辛散去熟地黃之滋膩,又用熟地黃之滋膩?zhàn)袈辄S之燥散。二藥參合,互制其短,而展其長,一腎一肺,金水相生,標(biāo)本兼顧,止咳平喘,散結(jié)消塊甚效。主治(1) 久喘無痰諸癥;(2) 婦女經(jīng)期哮喘,夙喘新發(fā)諸癥;(3) 痰核、流注結(jié)塊以及陰疽諸癥。
12 熟地黃配蒼術(shù),健脾補(bǔ)血
蒼術(shù)辛香發(fā)散,苦溫燥濕,為健運(yùn)脾氣之要藥;熟地黃色黑、油潤,質(zhì)體柔軟粘膩,為補(bǔ)血生精、滋陰補(bǔ)腎之佳品。二藥伍用,以蒼術(shù)之香燥辛烈,制熟地黃之粘膩,又以熟地黃之粘膩,制蒼術(shù)之燥,互制其短而展其長,共收健運(yùn)脾胃、生血、生精、補(bǔ)血之功。主治(1) 脾胃不健,氣血兩虛之證;(2) 再生障礙性貧血。
13 熟地黃配細(xì)辛,止腰痛
熟地黃甘溫,補(bǔ)血生津,滋腎養(yǎng)肝;細(xì)辛辛溫,發(fā)散風(fēng)寒,祛風(fēng)止痛,溫肺化飲。熟地黃以守為主,細(xì)辛以走為要。熟地黃質(zhì)體滋膩,易于助濕礙胃(即膩膈),細(xì)辛質(zhì)體輕浮上升,氣味辛散,容易傷正。故以細(xì)辛之辛散,制熟地黃之滋膩;又用熟地黃之滋膩,制細(xì)辛之辛散。二藥伍用,一守一走,互制其短,而展其長,故有補(bǔ)真陰、填骨髓、止腰痛之妙用。主治腰痛。
14 熟地黃配半夏,潤燥相合,養(yǎng)陰化痰
半夏燥濕化痰,辛燥而溫;熟地黃養(yǎng)血滋陰,甘而微溫。二藥伍用,潤燥兼施,則燥濕不致傷陰,滋陰而不助濕,共奏養(yǎng)陰化痰之功。主治肺腎陰虛,脾濕生痰。如《景岳全書》中的金水六君煎。
15 熟地黃配烏梢蛇,養(yǎng)血通絡(luò),祛風(fēng)除濕
烏梢蛇甘平,搜風(fēng)邪、透關(guān)節(jié),性善走竄,功能祛風(fēng)通絡(luò)、緩急止痙,但搜風(fēng)而易致動(dòng)風(fēng)燥血;熟地黃益陰和陽,既可防搜風(fēng)致溫燥動(dòng)血之變,又可收養(yǎng)營鎮(zhèn)痛之功。二藥伍用,一則加強(qiáng)祛風(fēng)除濕之力,二則強(qiáng)化養(yǎng)血通絡(luò)、舒攣緩?fù)粗?。主治頑痹后期久病邪深、關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重、肌肉瘦削、疼痛明顯而多變化者。
總之,熟地黃最常用的滋陰補(bǔ)血藥,適用于一切血虛、陰虧、精少之證。熟地黃配山藥、山茱萸則滋陰,配肉桂,鹿角膠,則陰陽雙補(bǔ),配人參則培補(bǔ)氣血,配當(dāng)歸則補(bǔ)血,配白芍則養(yǎng)肝,配生地黃則涼血補(bǔ)血,配木香則滋陰醒脾開胃,配砂仁則補(bǔ)血開胃,配麻黃則止咳平喘,配蒼術(shù)則健脾補(bǔ)血,配細(xì)辛則止腰痛,配半夏則養(yǎng)陰化痰,配烏梢蛇則養(yǎng)血通絡(luò),祛風(fēng)除濕。東垣謂,熟地黃能補(bǔ)腎中元?dú)?旨哉其言之也。
