盛燦若教授針灸治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)
盛老治療中風(fēng)后遺癥，如采用瀉法的病人，一般以深刺透穴為好，如曲池透少海，陽(yáng)陵透陰陵，地倉(cāng)透頰車，肩髃透臂臑等。如病程短，每日治療一次，用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法，如病程超過(guò)三個(gè)月，可改為隔天治療一次，手法以平補(bǔ)平瀉和補(bǔ)法為主。
盛老對(duì)頭針的使用也頗有心得。他認(rèn)為，頭皮針（頭針）對(duì)中風(fēng)后遺癥病人的功能恢復(fù)，有著不可低估的作用，非凡是中風(fēng)急性期已經(jīng)過(guò)去進(jìn)入后遺癥階段。目前取穴為①運(yùn)動(dòng)區(qū)（上點(diǎn)在正中線點(diǎn)后0.5厘米，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。上1/5主治下肢、軀干：中2/5主治上肢，下2/5主治面運(yùn)動(dòng)區(qū)（語(yǔ)言一區(qū)），均取癱瘓對(duì)側(cè)。②感覺區(qū)（在運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1.5厘米的平行線，上1/5主治下肢、軀干、頭；中2/5主治上肢，下2/5主治面部）。亦取癱瘓對(duì)側(cè)。頭針是針刺與大腦皮層功能定位結(jié)合的一種治療方法，可能對(duì)腦部的出血灶和梗塞灶吸收、軟化有著近距離的非凡的作用。退一步說(shuō)，中風(fēng)病人的肢體偏癱，語(yǔ)言障礙，是由于腦部病變引起的，肢體本身沒有多大的病變，而當(dāng)前治療的手段，大多集中在肢體本身，而忽略了病變所在地——腦部的治療。應(yīng)該說(shuō)：治療的重點(diǎn)應(yīng)移向腦部，無(wú)論在肢體遠(yuǎn)端取穴，還是頭皮針局部取穴，都應(yīng)貫徹這個(gè)治腦原則，從臨床實(shí)際情況看，不管腦出血和腦梗塞的病人，除了其出血量的多少，出血的快慢，和梗塞灶的范圍大小，部位不同外，在同樣情況下，腦出血、顳葉和額葉梗塞就比較難治，而相反的病變?cè)谡砣~和頂葉者病情就比較輕，也輕易治療。
盛老多年治療中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出下面與療效好壞直接有關(guān)的幾點(diǎn)體會(huì)，它與治療中風(fēng)的成敗，雖不是要害，但也有著決定的作用。
1．病程短，療效好。所以早期治療很重要。但假如碰到腦血栓形成與腦栓塞的病人，合并有明顯的腦水腫、或腦出血病人顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成時(shí)，在這種情況下，一般暫緩針刺治療，因此時(shí)病人需要絕對(duì)安靜，盡可能減少外界不必要的刺激，不然會(huì)促使病情發(fā)展。有人認(rèn)為，一般腦出血病人在病后5～7天，其它腦血管意外病人在發(fā)病后3～5天，病情漸趨穩(wěn)定后，即可采用針灸治療。這種意見似較合理，但也不應(yīng)過(guò)于拘泥于天數(shù)。從臨床實(shí)踐來(lái)看，一般中風(fēng)后遺癥的病人，通常在病后三個(gè)月內(nèi)效果最明顯。極大多數(shù)病人下肢單獨(dú)行走約在15～30天之間，上肢的功能恢復(fù)遠(yuǎn)比下肢慢。如病程超過(guò)半年者，效果即慢得多，但尚有逐步恢復(fù)的可能，如病程超過(guò)一年者，恢復(fù)的希望就不大了。癱瘓肢體弛緩型的要比拘急型的恢復(fù)率要高一些，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)的活動(dòng)又要快一些。差不多這也成了中風(fēng)后遺癥病人恢復(fù)的規(guī)律。
2．在治療期間，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人的功能鍛煉，因?yàn)殄憻捇顒?dòng)，可以促進(jìn)癱瘓肢體的經(jīng)氣運(yùn)行和血液、淋巴液的循環(huán)加快，可以激發(fā)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等產(chǎn)生廢用性萎縮，同時(shí)鍛煉還可以牽引和伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)、韌帶和關(guān)節(jié)囊的正常伸展活動(dòng)。一般先以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待病人自己能站立時(shí)，應(yīng)扶持練習(xí)走路，鍛煉次數(shù)多，時(shí)間短一些，以不疲憊為原則。但在臨床上經(jīng)常碰到有些病人，在病后二個(gè)月左右，同時(shí)并發(fā)肩、髖關(guān)節(jié)的疼痛，這種疼痛的產(chǎn)生，是由于血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)成份的改變，以及屈伸肌張力不勻，牽扯關(guān)節(jié)囊所致，這樣就影響了病人的正常功能鍛煉，必須及時(shí)處理，針灸肩髃、肩內(nèi)庭、肩髎、后溪、居髎、脾關(guān)、俠溪等穴，采用補(bǔ)法，每日治療一次，針后加灸或拔火罐（局部穴）。同樣的假如及時(shí)進(jìn)行鍛煉，也可避免這種疼痛的產(chǎn)生。
3．關(guān)于血壓?jiǎn)栴}：95%左右中風(fēng)病人極大多數(shù)發(fā)病以后，血壓趨向正常范圍以內(nèi)，但也有部分病人，發(fā)病后血壓持續(xù)不降，或降后復(fù)升，升降不定，且出現(xiàn)頭昏眩暈等癥狀，這種現(xiàn)象必須引起重視，不然不但對(duì)癱瘓的肢體恢復(fù)不利，甚至個(gè)別患者還會(huì)有復(fù)中的可能，引起血壓升高的原因，常見的為腎陰不足，肝陽(yáng)上亢，形成下虛上盛的發(fā)病原理，針灸取穴太溪、復(fù)溜、瀉太沖、曲泉。此外還可以艾灸足三里、絕骨、每周1～2次，每次一穴，每穴1～3壯，要有小水泡者為佳；還可以梅花針治療，扣頸骶部、乳突部、氣管兩側(cè)、臀部?jī)蓚?cè)、內(nèi)關(guān)、三陰交。先輕度后中度。
4．關(guān)于飲食問(wèn)題：在臨床上經(jīng)常碰到不少中風(fēng)病人提及飲食問(wèn)題，也就是說(shuō)得了中風(fēng)以后，吃東西應(yīng)注重什么？通常碰到的有兩種情況：一種是什么都吃，不管脂肪、膽固醇類含量的高低、辛辣的，刺激性食物都不忌，另一種是什么葷菜都不吃，連雞蛋也不進(jìn)，光吃蔬菜，以為這樣可以避免復(fù)中了。這二種看法，都不全面，因?yàn)檫@對(duì)疾病的恢復(fù)都不利。大家知道。人們?cè)谌粘Ｉ钪?，從飲食物中吸取各方面的營(yíng)養(yǎng)，才能維持機(jī)體正常功能，作為一個(gè)有病的人來(lái)說(shuō)，保持一定的營(yíng)養(yǎng)就顯得更加重要。中風(fēng)病人的飲食物，以低脂肪、高蛋白為原則，例如魚類、蛋類、瘦肉、家禽、白木耳、各種蔬菜以及水果等等。但假如過(guò)食其脂肪含量較多的食物，血液中膽固醇的含量勢(shì)必增高，這樣血管彈性就減少，血壓也隨之增高，對(duì)病情的恢復(fù)帶來(lái)一定的困難。這與中醫(yī)認(rèn)為油膩之物易生濕生痰的說(shuō)法是不謀而合的。
5．中風(fēng)的預(yù)防，在古代亦作了不少介紹，《醫(yī)學(xué)綱目》說(shuō)：“凡人初覺食指和母指麻木不仁，則不過(guò)三年內(nèi)必中風(fēng)?！薄夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》說(shuō)：“即中風(fēng)證，必有先兆，中年人但覺大拇指時(shí)作麻木，或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病”。《證治匯補(bǔ)》說(shuō)：“平人手指麻，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)之先兆”，須予防之，宜慎起居，節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志。臨術(shù)上確有一些中風(fēng)患者，在發(fā)病前出現(xiàn)肢指（趾）麻木，頭昏眩暈、走路有飄飄然之感，古人已熟悉到這是中風(fēng)之先兆，應(yīng)在生活、飲食、情志等方面適當(dāng)注重。如能及時(shí)地給予合理的治療，有時(shí)是可以避免中風(fēng)的發(fā)生，即使發(fā)生中風(fēng)，癥狀亦較輕。
醫(yī)案：患者，男，60歲。偏癱、失語(yǔ)1月余?；颊?個(gè)月前，突發(fā)昏迷，肢體癱瘓，經(jīng)過(guò)檢查診斷為腦出血。經(jīng)腦外科治療后，神志逐漸清楚，但是遺留肢體癱瘓，失語(yǔ)，今由家人扶來(lái)門診治療。刻診：面色灰暗無(wú)華，夜眠不寧，輕易驚醒，乏力，納差。舌質(zhì)淡，苔薄，脈象細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：腦出血。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）。此中風(fēng)失血后，氣血耗商，飲食少進(jìn)，化源告乏，形成氣血兩虛之證，經(jīng)絡(luò)失榮，癱瘓也難恢復(fù)，故治療以調(diào)補(bǔ)氣血為主。取穴：心俞、脾俞、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、通里、神門等。針用補(bǔ)法，中脘、氣海、關(guān)元等針后加灸。每日1次，調(diào)治月余，飲食睡眠均見好轉(zhuǎn)，精神較振，氣色轉(zhuǎn)佳。但是癱瘓失語(yǔ)依然，原法中加入疏通經(jīng)絡(luò)，以治癱瘓。取穴：中脘、關(guān)元、足三里、三陰交、肩髃、曲池、合谷、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨等。每次取5－6穴，間日1次，連續(xù)3個(gè)月，飲食睡眠均見好轉(zhuǎn)，精神漸振，肢體已經(jīng)逐漸恢復(fù)活動(dòng)，生活能自理。能發(fā)音，但是不能表達(dá)成句，較為遺憾。
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