大部分人都沒聽說過卵圓孔未閉，它是一種先天性的心臟缺陷，指的是心房間隔上存在一個未完全閉合的小孔。這個小孔在胎兒期是必需的，因為胎兒的氧氣來源是母體的血液，而不是自己的肺部。所以胎兒的血液需要從右心房直接流向左心房，繞過肺部循環(huán)，供應(yīng)全身的氧氣。這樣的血流方式稱為胎兒循環(huán)。
當胎兒出生后，開始自主呼吸時，胎兒循環(huán)就要轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇搜h(huán)。此時，右心房和左心房之間的壓力差發(fā)生變化，導(dǎo)致卵圓孔被兩側(cè)的心房壁擠壓，逐漸粘合關(guān)閉。一般來說，在出生后3個月內(nèi)，卵圓孔就會完全閉合。但是，在部分人群中，卵圓孔并沒有完全閉合，而是留下了一個裂隙狀的通道，這就是卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉并不少見，據(jù)統(tǒng)計，約有25%的成年人存在卵圓孔未閉。大多數(shù)情況下，卵圓孔未閉并不會引起嚴重的問題，因為正常情況下，左心房的壓力高于右心房，所以血液不會從右向左通過卵圓孔分流。但是，在某些特殊情況下，比如劇烈運動、排便、咳嗽、打噴嚏等增加胸腹壓力的動作時，右心房的壓力可能會超過左心房，導(dǎo)致血液從右向左通過卵圓孔分流。這種現(xiàn)象稱為右向左分流（right-to-left shunt）或反常分流（paradoxical shunt）。
那么，右向左分流有什么危害呢？答案是：可能會引起反常栓塞（paradoxical embolism）。反常栓塞是指靜脈系統(tǒng)中形成的血栓或其他異物通過右向左分流進入動脈系統(tǒng)，造成相應(yīng)器官的缺血性損傷。最常見的反常栓塞發(fā)生在腦部，導(dǎo)致缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。據(jù)估計，每年有3.4萬例缺血性腦卒中與卵圓孔未閉有關(guān)。尤其是在年輕人中（<55歲），卵圓孔未閉是不明原因腦卒中（cryptogenic stroke）的重要原因之一。
除了腦卒中外，反常栓塞還可能引起其他器官的缺血性損傷，如心肌梗死、腎梗死、肝梗死、腸系膜梗死、視網(wǎng)膜動脈阻塞等。此外，卵圓孔未閉還可能與偏頭痛、減壓病、高山肺水腫等疾病有關(guān)。
那么，如何診斷卵圓孔未閉呢？目前，最常用的方法是超聲心動圖（echocardiography），尤其是經(jīng)食道超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）。TEE可以直接觀察到卵圓孔的存在和大小，以及是否有右向左分流。為了增強右向左分流的檢出率，通常會在TEE檢查時注射一定量的含有微氣泡的生理鹽水，這種方法稱為對比劑增強超聲心動圖（contrast-enhanced echocardiography）。如果存在右向左分流，注射到右心房的微氣泡會通過卵圓孔進入左心房，在TEE上形成典型的“星云征”（starfield sign）。
除了TEE外，還有一些其他的檢查方法可以用于診斷卵圓孔未閉，如經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler，TCD）、核素心血池顯像（radionuclide angiocardiography）、磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）等。但是，這些方法的敏感性和特異性都不如TEE高。
那么，如何治療卵圓孔未閉呢？目前，針對卵圓孔未閉的治療主要有兩種方式：藥物治療和經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)。藥物治療主要是使用抗血小板藥物或抗凝藥物，以防止血栓形成和反常栓塞。經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，通過導(dǎo)管將一個特制的封堵器送入心臟，在卵圓孔處釋放，使其覆蓋在卵圓孔兩側(cè)，從而實現(xiàn)卵圓孔的永久性關(guān)閉。
那么，哪些患者適合做經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)呢？目前，國內(nèi)外的指南或共識都建議以下情況的患者可以考慮做經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)：
- 年齡在16～60歲之間，有缺血性腦卒中或TIA的病史，經(jīng)過全面評估排除了其他卒中原因，且認為卵圓孔與臨床事件有因果關(guān)系；
- 卵圓孔伴有中～大量右向左分流或直徑≥2mm；
- 卵圓孔伴有房間隔膨出瘤（atrial septal aneurysm，ASA）或原發(fā)間隔活動度大；
- 患者能夠耐受抗凝或抗血小板治療，并能夠接受定期隨訪。
經(jīng)導(dǎo)管封封堵術(shù)相比藥物治療有什么優(yōu)勢呢？近年來，多項隨機對照試驗（RCT）證實了經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)在降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險方面優(yōu)于單純藥物治療。例如，在CLOSE、REDUCE、RESPECT和DEFENSE四項RCT中，經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)組的卒中復(fù)發(fā)率分別為0.58%、1.4%、2.6%和0%，而藥物治療組分別為6.24%、5.4%、5.7%和4.8%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)還可以改善偏頭痛等其他臨床癥
狀。經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)的安全性也很高，一般的并發(fā)癥包括心律失常、穿刺部位出血、封堵器移位或脫落、感染、心包積液等，但發(fā)生率都很低。
那么，經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)是怎么做的呢？簡單來說，就是通過大腿根部的股靜脈穿刺，將一根導(dǎo)管送入右心房，然后通過卵圓孔進入左心房，將封堵器釋放在卵圓孔兩側(cè)，使其固定在心房間隔上。整個過程需要在X線透視和TEE的指導(dǎo)下進行，一般需要30～60分鐘。手術(shù)后，患者需要住院觀察1～2天，然后服用抗凝或抗血小板藥物3～6個月。手術(shù)后還需要定期進行TEE或超聲心動圖檢查，以評估封堵器的位置和功能，以及是否有殘余分流或其他并發(fā)癥。
總之，卵圓孔未閉是一個隱藏在心臟里的“小洞”，它可能會給我們帶來意想不到的麻煩。但是，只要我們及時發(fā)現(xiàn)它，并采取正確的措施，就可以避免它對我們健康造成的威脅。希望這篇科普短文能夠讓你對卵圓孔未閉有一個更深入的了解，并提高你對心臟健康的關(guān)注。
