· 中國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用約在100億元以上
· 早期篩查和預(yù)防可減少超過50%的腦卒中危險(xiǎn)事件
當(dāng)今全球醫(yī)療保健行業(yè)正處于快速變化階段。未來十年，全球?qū)⒃黾?0億人口，加之慢性病發(fā)病率上升等因素，預(yù)計(jì)醫(yī)療保健花費(fèi)將會(huì)增加一倍。
公共醫(yī)療體系也在努力控制不斷攀升的費(fèi)用，改善公共衛(wèi)生服務(wù)模式。那么，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施才能打造出更加安全優(yōu)質(zhì)、高效便捷的公共衛(wèi)生服務(wù)體系呢？
公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的新思考
美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)雜志的報(bào)告指出，全美目前醫(yī)療總開支占GDP的比例是1980年的兩倍。從公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，哈佛商學(xué)院教授邁克爾·波特認(rèn)為，醫(yī)療的核心問題是按患者的醫(yī)療結(jié)果來衡量，醫(yī)療體系每花一元錢能帶來多少價(jià)值。公共衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)更加注重早期檢查和治療，制定院外護(hù)理的康復(fù)策略等。
邁克爾·波特強(qiáng)調(diào)的早期檢查和治療確實(shí)對(duì)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)有著巨大的積極影響。世界藥學(xué)會(huì)(FIP)針對(duì)葡萄牙醫(yī)療系統(tǒng)的一項(xiàng)研究顯示，在疾病的早期階段提供預(yù)防、診斷和篩查服務(wù)，每投入1歐元，可為公共衛(wèi)生體系省下4.8歐元的醫(yī)療支出。而根據(jù)《內(nèi)科學(xué)年鑒》雜志近期公布的研究顯示，在乳腺疾病防治方面，如果完全遵循美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組乳腺X線篩查指南，每年可以節(jié)省大約44億美元而不影響治療質(zhì)量。
此外，當(dāng)前公共衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)型更為重視初級(jí)診所先于醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)護(hù)先于長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)設(shè)施。在中國(guó)，由于醫(yī)療資源配置很不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多地集中在大城市和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能適應(yīng)“預(yù)防為主”方針的落實(shí)。
多方力量探索腦卒中防治模式
與此同時(shí)，中國(guó)的醫(yī)療問題變得更加“現(xiàn)代”了。去年發(fā)表在《柳葉刀》上的兩份新研究表明，那些由壽命延長(zhǎng)等因素引起的非傳染性疾病開始成為主流。以腦卒中為例，它通常是指腦血管在突發(fā)情況下被堵塞喪失供血功能，或是腦血管破裂引起腦溢血。這種可怕的疾病目前正以每年8.7%的速度增加，已經(jīng)成為中國(guó)第一位的死亡原因，并成為致殘的首要原因。中國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用約在100億元以上。在慢性病已取代傳染病成為健康的主要威脅的這一背景下，在疾病發(fā)生后才進(jìn)行治療的傳統(tǒng)模式正在向積極進(jìn)行早期介入的預(yù)防模式轉(zhuǎn)變。積極的早期篩查和預(yù)防可減少超過50%的腦卒中危險(xiǎn)事件的發(fā)生。預(yù)防1000次腦卒中發(fā)作，可節(jié)省約2億6千萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用。
面對(duì)腦卒中防控挑戰(zhàn)，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)三方都意識(shí)到了尋找新的防治模式的重要性。以GE醫(yī)療為例，于今年5月18日正式發(fā)布“腦卒中行動(dòng)”，從篩查防治模式的創(chuàng)新與普及、提升臨床診斷能力、基于大數(shù)據(jù)庫(kù)的分析及預(yù)測(cè)、提倡公眾早健康四方面全面推進(jìn)腦卒中防治工作開展。他們與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嘗試構(gòu)建包括基層在內(nèi)的三級(jí)篩查網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大腦卒中篩查的影響力，提升篩查效率。
在河南，GE醫(yī)療正通過與醫(yī)院合作建立腦卒中篩查防控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，采用三級(jí)遠(yuǎn)療及轉(zhuǎn)診模式，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上下聯(lián)動(dòng)，從而擴(kuò)大區(qū)域醫(yī)療中心的輻射范圍，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性、診斷質(zhì)量和治療效率。
這一項(xiàng)目正在通過采用三級(jí)轉(zhuǎn)診模式，由一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)高危人群進(jìn)行初步篩查，將疑似病例轉(zhuǎn)診入二級(jí)醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院）進(jìn)一步確診，疑難病癥或難治病例再由三級(jí)醫(yī)院會(huì)診，同時(shí)三級(jí)醫(yī)院會(huì)對(duì)整個(gè)篩查項(xiàng)目進(jìn)行管理和質(zhì)量控制，并通過信息系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪管理。
對(duì)未來的暢想：借力遠(yuǎn)程醫(yī)療
此外，在這場(chǎng)腦卒中攻防戰(zhàn)當(dāng)中，遠(yuǎn)程醫(yī)療這把利器尤其值得關(guān)注。
據(jù)IHS最新報(bào)告顯示，在美國(guó)參加遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的病人數(shù)將從2014年的25萬(wàn)增至2018年的320萬(wàn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療以一種高效的方式提升醫(yī)療質(zhì)量，能夠顯著降低再住院率，從而為患者規(guī)避了住院所產(chǎn)生的昂貴醫(yī)護(hù)費(fèi)用，也促進(jìn)了醫(yī)療資源更為有效的利用。
在腦卒中領(lǐng)域，歐美國(guó)家主要將遠(yuǎn)程腦卒中技術(shù)應(yīng)用于早期診斷、靜脈溶栓，并取得了不錯(cuò)的效果。在美國(guó)，各地正依據(jù)自身情況建立初級(jí)腦卒中中心，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可以與高級(jí)腦卒中中心緊密聯(lián)系，應(yīng)用遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)，對(duì)懷疑急性缺血性腦卒中患者的頭部CT和MRI掃描進(jìn)行實(shí)時(shí)讀片，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程腦卒中的會(huì)診，以決定是否進(jìn)行溶栓治療。這一系統(tǒng)的建立，還可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腦卒中教育和培訓(xùn)，有助于社區(qū)醫(yī)院開展溶栓治療，使更多患者獲得溶栓治療的機(jī)會(huì)。
美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治體系正逐步建立，在美國(guó)、歐洲等國(guó)家，第三代遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在各區(qū)域腦卒中中心已經(jīng)應(yīng)用，接受溶栓治療患者的比例顯著增加。這帶給中國(guó)腦卒中治療體系的啟示是，可以利用目前中國(guó)中心城市的醫(yī)療資源，以城市的高級(jí)腦卒中中心為依托，借助現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，向周圍地區(qū)輻射。在中國(guó)北京、上海等大城市中，很多大的醫(yī)學(xué)中心雖已建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心，但很少涉及急性腦卒中救治領(lǐng)域，亦未形成一個(gè)固定的體系。
不過，在受到醫(yī)療資源不平衡、偏遠(yuǎn)地區(qū)交通不便等因素困擾的中國(guó)，在腦卒中遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的能力也在加強(qiáng)。借助遠(yuǎn)程視頻通信，以往只能在三級(jí)醫(yī)院做的高難度手術(shù)也可以在基層縣級(jí)醫(yī)院開展，包括血管內(nèi)取栓、動(dòng)脈溶栓、動(dòng)脈瘤出血、高血壓腦出血、顱內(nèi)外血管搭橋、內(nèi)膜剝脫等等。值得期待的是，更多的腦血管病救治體系建立，將體現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治體系在急性缺血性腦卒中早期管理中的巨大應(yīng)用價(jià)值。
在加強(qiáng)腦卒中遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，政府應(yīng)增加投入，提高基層醫(yī)院的人員和設(shè)備水平，協(xié)調(diào)不同級(jí)別醫(yī)院之間的聯(lián)動(dòng)能力；醫(yī)院亟需關(guān)注自身醫(yī)療隊(duì)伍的能力建設(shè)，讓醫(yī)護(hù)人員更好地適應(yīng)遠(yuǎn)程醫(yī)療變革的需要；而企業(yè)則應(yīng)加強(qiáng)高端遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)，協(xié)助政府和醫(yī)院做好腦卒中遠(yuǎn)程醫(yī)療科研項(xiàng)目，參與相關(guān)試點(diǎn)項(xiàng)目等。
當(dāng)前，隨著中國(guó)腦卒中等慢性病問題的日益突出，公共衛(wèi)生服務(wù)體系正在經(jīng)歷一場(chǎng)變革。政府、醫(yī)院、企業(yè)三方需要更密切地合作，通過一起促進(jìn)信息化管理模式的建立、包括遠(yuǎn)程醫(yī)療等各種新技術(shù)的應(yīng)用，使有限的醫(yī)療資源得到優(yōu)化配置，共同打贏這場(chǎng)艱難的腦卒中防治攻防戰(zhàn)。 
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