生活方式醫(yī)學(xué)，是采取科學(xué)證明有效的生活習(xí)慣，如健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、壓力調(diào)控等，來(lái)預(yù)防、治療、改善與不良生活習(xí)慣有關(guān)的慢性疾病，包括心血管系統(tǒng)疾病、癌癥和2型糖尿病。不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，生活方式醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)在于對(duì)慢性病及后遺癥的預(yù)防。
流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)和干預(yù)性研究一再表明，大多數(shù)慢性疾病，是因為不良的飲食習(xí)慣和缺乏體力活動(dòng)的生活方式所導(dǎo)致。
目前，慢性病是增加疾病發(fā)病率和死亡率的主要原因，也是我們大部分衛(wèi)生保健開(kāi)支的主要來(lái)源。
80%以上的慢性病可以通過(guò)維持健康的生活方式來(lái)避免。80%的人希望能生活在更加健康的狀態(tài)下，但卻不知道如何做到這一點(diǎn)。而怎樣實(shí)施有效的、長(zhǎng)期的保健計(jì)劃，醫(yī)生及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的信息又太少。接受和采用健康的生活方式仍然是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。
在過(guò)去的100年里，美國(guó)的主要死亡原因發(fā)生了戲劇性的變化。雖然傳染病是二十世紀(jì)初死亡的主要原因，但心血管疾病和癌癥現(xiàn)已成為死亡率的主導(dǎo)因素，占美國(guó)死亡病因的一半以上。
1900年和2010年美國(guó)人的首要死亡原因
Source: centers for disease control and infection data from Jones et al.
在這篇文章中，我們主要介紹生活方式醫(yī)學(xué)的實(shí)踐及其對(duì)過(guò)早致殘和死亡病因的巨大影響。如果醫(yī)學(xué)界能夠有效實(shí)施和分享健康的生活方式，并將這些做法具體到病人的日常診療中，那么許多導(dǎo)致死亡、疼痛、傷殘的病因都可以得到解決。
生活方式醫(yī)學(xué)提出的建議，可以延長(zhǎng)患者的生命，并可能使人們活得更長(zhǎng)久，擁有更好的健康，減少疾病的后遺癥，改善生活的質(zhì)量。生活方式醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容，是讓人們保持健康飲食（如多進(jìn)食未經(jīng)加工的植物性食物）、增加體力活動(dòng)、維持健康體重和有一個(gè)良好的情緒調(diào)控力。（參見(jiàn)下圖和側(cè)欄：關(guān)于情緒調(diào)控力）。
健康的生活方式及遵守程度
關(guān)于情緒調(diào)控力
情緒調(diào)控力是指一個(gè)人應(yīng)對(duì)逆境時(shí)做出的反應(yīng)，更重要的是，是使情緒恢復(fù)到“事件前”健康狀態(tài)的能力。削弱或影響情緒調(diào)控力的因素有抑郁、焦慮、壓力、失眠以及其它慢性疾病。抑郁癥和焦慮癥，是對(duì)情緒調(diào)控力帶來(lái)不利影響的最常見(jiàn)原因。
壓力在日常生活中無(wú)所不在，因此它很難被科學(xué)地檢測(cè)。抑郁癥已被認(rèn)為是一個(gè)主要的致殘?jiān)?。?jù)報(bào)道，到2020年，抑郁癥將成為導(dǎo)致全球疾病的第二大病因。情緒調(diào)控力的許多組成部分不僅相互關(guān)聯(lián)，而且還與其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題相關(guān)，尤其是肥胖癥。許多綜合分析研究已證實(shí)了肥胖與抑郁癥之間的關(guān)聯(lián)。
抑郁癥是引起心血管系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)已知風(fēng)險(xiǎn)因素(兩倍的增加)，也是顯示這些患者有較差預(yù)后的預(yù)后指標(biāo)。若患有急性心肌梗塞的患者再患上抑郁癥，其死亡率將有三倍的增加。抑郁癥和心血管疾病的影響是相互的，任何一方的加劇都會(huì)增加另一方的風(fēng)險(xiǎn)。
最近的一些調(diào)查證實(shí)了抑郁癥、壓力和心血管疾病之間的聯(lián)系。抑郁癥和心血管疾病可能是源于壓力對(duì)身體的累積效應(yīng)。壓力會(huì)使身體的免疫系統(tǒng)對(duì)外界刺激做出反應(yīng)，這與對(duì)細(xì)菌、病毒或化學(xué)物質(zhì)侵入身體做出的反應(yīng)類似。免疫應(yīng)答的核心是被稱為巨噬細(xì)胞的白細(xì)胞，它刺激合成能調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子，從而促進(jìn)了慢性炎癥狀態(tài)的建立和持續(xù)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷。而運(yùn)動(dòng)可以減少這種細(xì)胞損傷。
結(jié)直腸癌及前列腺癌罹患抑郁癥和焦慮癥的比例更高。伴隨癌癥的抑郁癥依舊是一個(gè)重要的健康問(wèn)題，但通常會(huì)被忽視，導(dǎo)致一些癌癥患者的抑郁癥無(wú)法得到治療。目前醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越意識(shí)到對(duì)乳腺癌患者是否患有抑郁癥進(jìn)行篩查和治療的重要性，但對(duì)其他惡性腫瘤患者也應(yīng)這么做。
一項(xiàng)迄今為止最大的研究表明，具有緊密社交聯(lián)系及施行健康生活方式的女性，她們的壓力水平因此可以減到最低，同時(shí)乳腺癌復(fù)發(fā)率也得到降低。情緒調(diào)控力由一個(gè)強(qiáng)大的支持系統(tǒng)支撐而成，但不幸的是，大部分癌癥患者都在獨(dú)自面對(duì)診斷、治療和預(yù)后，沒(méi)有得到醫(yī)生在健康生活方式方面的支持。
有趣的是，腸道微生物群也是情緒調(diào)控力支持系統(tǒng)的一部分，至少與之相關(guān)聯(lián)。它們會(huì)影響人的焦慮和壓抑感。加工過(guò)的食物會(huì)增加腸道通透性，即腸漏，讓毒素進(jìn)入身體，影響遠(yuǎn)端器官，包括神經(jīng)系統(tǒng)。
人們已經(jīng)意識(shí)到，諸如健康飲食和積極鍛煉等生活方式的改變，會(huì)給情緒調(diào)控力和心血管健康帶來(lái)積極影響。另外，運(yùn)動(dòng)不僅適用于預(yù)防和治療其它疾病，對(duì)治療和預(yù)防抑郁癥和焦慮癥也很有益處。運(yùn)動(dòng)能減少抑郁癥和焦慮癥的癥狀。心理壓力對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量帶來(lái)的負(fù)面影響及可能增加癌癥患者的死亡率也受到廣泛關(guān)注。
當(dāng)前的技術(shù)已經(jīng)可以分析壓力對(duì)身體在分子層面上的影響。每條染色體末端的端粒體有助于調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)幕驈?fù)制。每當(dāng)細(xì)胞分裂時(shí)，端粒堿基對(duì)就會(huì)縮短，從而降低其對(duì)正常細(xì)胞復(fù)制的有效調(diào)節(jié)。長(zhǎng)期壓力和不良的健康狀況，如患上心血管疾病和癌癥，是有聯(lián)系的。端粒的縮短與惡性腫瘤的發(fā)生和衰老也有關(guān)，而它本身也是一個(gè)癌癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期的壓力有可能會(huì)導(dǎo)致端粒的“縮短損傷”。
多進(jìn)食未經(jīng)加工的天然植物性食物，包括各種綠葉及其它蔬菜、水果、豆類和全谷類食品作為主食，可以最大限度地提高各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入，減少動(dòng)物源性食品（包括乳制品）和添加了糖、鹽和油的加工食品的攝入，控制卡路里。這類飲食是抗炎飲食的代名詞，對(duì)預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病以及許多常見(jiàn)惡性腫瘤的發(fā)展有實(shí)質(zhì)性的影響。此外，抗炎飲食有益于肥胖和糖尿病的治療，這兩種疾病被認(rèn)為是心血管疾病和許多癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。
Bodai, BI, Tuso P. Breast Cancer Survivorship: A Comprehensive review of long-term medical issues and lifestyle recommendations. Perm J 2015 Spring; 19(2):48-79. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/14-214.
以下，我們將詳細(xì)介紹生活方式醫(yī)學(xué)對(duì)各種慢性病和癌癥的影響，這些結(jié)論是以大規(guī)模的前瞻性研究作為前提。
炎癥
我們生活在一個(gè)容易引發(fā)、促進(jìn)或加速慢性炎癥的世界。西方生活方式的許多特性都會(huì)引起身體的炎癥反應(yīng)，而炎癥幾乎是所有慢性疾病的致病因素。
在現(xiàn)代化衛(wèi)生處理技術(shù)（如水凈化、污水處理以及諸如洗手等衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成）發(fā)展之前，人體的炎癥反應(yīng)對(duì)生存至關(guān)重要，用以對(duì)抗感染性疾病。如今隨著人們壽命的延長(zhǎng)，傳染病已經(jīng)不是主要的致死原因，慢性炎癥反而更容易迷惑和摧毀身體的防御系統(tǒng)。
炎癥發(fā)病機(jī)制及慢性疾病的進(jìn)展
肥胖
肥胖是我們面臨的第二個(gè)流行性疾病。三個(gè)西方人中就有兩個(gè)患有超重或肥胖。此外，肥胖還是一個(gè)慢性炎癥性疾病。由于肥胖患者體內(nèi)含有過(guò)多脂肪，他們的炎性蛋白含量也較高（如白介素-6、腫瘤壞死因子和C-反應(yīng)蛋白）。
目前有關(guān)肥胖危害的討論重點(diǎn)主要集中在心血管疾病方面，雖然對(duì)癌癥的影響更令人擔(dān)憂卻很少被提及。2008年的一項(xiàng)研究（SEER)估計(jì)，近90,000例癌癥是由肥胖引起的。據(jù)估計(jì)，到2030年，持續(xù)增長(zhǎng)的肥胖所導(dǎo)致的死亡人數(shù)將增加500,000個(gè)。
肥胖與炎癥很可能是因存在于胃腸道（消化道）的微生物群而被聯(lián)系在一起。最近分子生物學(xué)方面的進(jìn)展如基因測(cè)序，已經(jīng)認(rèn)定腸道微生物群有一種更復(fù)雜的功能，是一種能制造成百上千種化學(xué)物質(zhì)的內(nèi)分泌器官，這些化學(xué)物質(zhì)不僅影響多個(gè)身體器官的調(diào)節(jié)，在腸漏的發(fā)展中也扮演著重要的角色。它們讓毒素進(jìn)入血液，導(dǎo)致炎癥并引發(fā)心血管疾病、肥胖、二型糖尿病和其它慢性疾病。
腸道微生物復(fù)合體有可能是引起代謝病和炎癥性疾病的主要因素。這些復(fù)合體將炎癥和肥胖與脂質(zhì)代謝的改變和對(duì)胰島素的敏感性等其他因素聯(lián)系起來(lái)。脂肪的積累促進(jìn)炎癥狀態(tài)，激活免疫細(xì)胞，導(dǎo)致一個(gè)惡性循環(huán)。肥胖標(biāo)志著慢性炎癥的發(fā)生，及引發(fā)各種疾病的狀態(tài)。
糖尿病
在過(guò)去十年中，糖尿病的發(fā)病率穩(wěn)步上升。它是公認(rèn)的導(dǎo)致末端器官并發(fā)癥（如截肢、末期腎功能衰竭，和成年性失明）的主要原因。糖尿病也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。
隨著發(fā)病率的增長(zhǎng)和中長(zhǎng)期并發(fā)癥，糖尿病已成為美國(guó)治療費(fèi)用最昂貴的疾病之一。在2007至2012年間，與糖尿病相關(guān)的費(fèi)用增加了48%，這是相當(dāng)驚人的。如前所述，肥胖與慢性炎癥、對(duì)胰島素不敏感以及二型糖尿病的發(fā)病有關(guān)。糖尿病如今也被公認(rèn)為炎癥性疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了曾經(jīng)認(rèn)為的代謝性疾病。
正因?yàn)榕c糖尿病相關(guān)的患病率和成本越來(lái)越高，預(yù)防糖尿病的需求也越來(lái)越迫切。強(qiáng)有力的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)和減肥是首要的預(yù)防措施。而減少精制糖的攝入，可以預(yù)防糖尿病。每天飲用含糖飲料（如軟飲料）的人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加25%。
限制精制糖的攝入是一個(gè)方面，目前對(duì)動(dòng)物產(chǎn)品的消耗與糖尿病預(yù)防的討論還是不足。一項(xiàng)由60，000多名北美人參與的大型研究表明，隨著動(dòng)物產(chǎn)品攝入量的增加，糖尿病的患病率也逐步上升。那些不吃動(dòng)物產(chǎn)品的人（素食主義者）糖尿病發(fā)病率最低，為2.9%；而什么都吃的人糖尿病發(fā)病率最高，為7.9%。
來(lái)自醫(yī)護(hù)健康研究（超過(guò)400萬(wàn)人年）的數(shù)據(jù)表明，將5%卡路里的動(dòng)物蛋白替換成植物蛋白，就能降低23%的患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。加工肉制品（熏肉、香腸、熱狗和熟肉）和雞蛋消耗量與患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)數(shù)據(jù)也非常驚人。研究顯示，每日每食用一份加工肉制品增加51%患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。而高雞蛋攝入量會(huì)使糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加68%。
目前，已有超過(guò)2900萬(wàn)的美國(guó)人患有糖尿病。在過(guò)去的幾十年里，大家的注意力都集中在用藥物進(jìn)行血糖控制。然而，最近的研究發(fā)現(xiàn)，利用藥物強(qiáng)化治療血糖，除了導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素加倍，并沒(méi)有降低總死亡率或心血管系統(tǒng)疾病的死亡率。對(duì)減少微血管并發(fā)癥，尤其是減少腎透析/移植、失明或神經(jīng)病變等的風(fēng)險(xiǎn)因素，也沒(méi)有明顯益處。
用于治療糖尿病的藥物也具有廣泛的副作用，包括：腹瀉、維生素B12缺乏，乳酸中毒（由二甲雙胍引起）、低血糖、體重增加（由磺脲類藥物和胰島素引起），心力衰竭，骨折（由噻唑烷二酮類藥物引起）、胰腺炎、真菌感染、泌尿道感染，和急性腎損傷等。
相對(duì)于對(duì)藥物強(qiáng)化治療糖尿病的有效性和安全性的考慮，生活方式的改變和藥物一樣有效，甚至可能比藥物更有效，并且沒(méi)有副作用。改變生活方式最有效的方法，就是以全植物性食物（水果、蔬菜、全谷類、豆類、堅(jiān)果和種子）為基礎(chǔ)的健康飲食，及運(yùn)動(dòng)。
關(guān)于運(yùn)動(dòng)，研究顯示，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，無(wú)論類型（有氧，對(duì)抗，或兩者之結(jié)合），都可以改善糖化血紅蛋白0.8%，這可與目前糖尿病藥物的作用相媲美。
一項(xiàng)對(duì)99名患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)全天然植物性飲食和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的飲食進(jìn)行了對(duì)比。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)盡管兩種飲食都改善了患者血糖，但全植物性飲食組的效果更好，對(duì)糖化血紅蛋白的控制提高了1.23分，其效果可以媲美目前最常用的糖尿病藥物。而一項(xiàng)更大規(guī)模的研究，把植物性飲食作為家庭飲食干預(yù)計(jì)劃的一部分，超過(guò)90%的患者能夠在僅僅7天的時(shí)間減少或停止使用糖尿病藥物，同時(shí)血糖得到改善或維持。
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